Техническая эксплуатация газораспределительных систем. Примерные формы эксплуатационной документации. ОСТ 153-39.3-053-2003

(утв. Приказом Минэнерго РФ от 27.06.2003 N 259)
Редакция от 27.06.2003 — Документ не действует

УТВЕРЖДЕН
Приказом Минэнерго РФ
от 27 июня 2003 г. N 259

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

ТЕХНИЧЕСКАЯ ЭКСПЛУАТАЦИЯ ГАЗОРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ
ПРИМЕРНЫЕ ФОРМЫ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

ОСТ 153-39.3-053-2003

Дата введения
27 июня 2003 г.

Форма 1Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ БЕЗ НАРЯДОВ-ДОПУСКОВ

N п.п. Дата Ф.И.О. руководителя работ Занимаемая должность Адрес места производства работ Состав бригады (ф.и.о. ) Вид выполняемых работ Расписка в получении задания Отметка о выполнении задания
                 

Форма 2Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ ПРИ ГАЗИФИКАЦИИ СУГ

Начат _____________ 200__ г.
Окончен _____________ 200__ г.

N п.п. Дата приемки Адрес N дома Количество квартир Дата пуска газа Резервуары, шт., вместимостью , м3 Редукционные головки, шт. Баллонные установки, шт.
      однобаллонные двухбаллонные групповые баллонные
                         
Регуляторы давления, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ) Газовые приборы, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ) Кем и откуда производится доставка газа
        плиты бытовые проточные водонагреватели отопительные приборы прочие приборы  
2-конф 3-конф 4-конф                          
                                       

Форма 3Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ ПРИ ГАЗИФИКАЦИИ ПРИРОДНЫМ ГАЗОМ

Начат _____________ 200__ г.
Окончен _____________ 200__ г.

N п.п Дата приемки Адрес N дома Количество квартир Дата пуска газа Плиты бытовые, шт (тип, марка, ГОСТ, ТУ) Водонагреватели проточные, шт. (марка, тип)
2-конф . 3-конф. 4-конф .        
                         
Отопительные приборы, шт.
(тип, марка, ГОСТ, ТУ) 		Прочие приборы, шт.
(тип, марка, ГОСТ, ТУ)
              котлы печные горелки холодильник  
                     

Форма 4Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ (ПОМЕЩЕНИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ)

Начат _____________ 200__ г.
Окончен _____________ 200__ г.

N п.п. Адрес Организация Дата пуска газа Приборы учета расхода газа, шт. (тип, марка, ГОСТ) Плиты бытовые, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ) Плиты ресторанные , шт. (тип, марка, ГОСТ)
2-конф. 3-конф. 4-конф.
                 
Котлы пищеварочные, шт.
(тип, марка, ГОСТ)
вместимостью, л 		Прочие приборы, шт. Котлы, шт.
с автоматикой без автоматики
              низкое давление среднее давление низкое давление среднее давление
тип горелки тип горелки тип горелки тип горелки
                     

Форма 5Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ, КОТЕЛЬНЫХ, ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ

N п.п. Адрес Название предприятия Дата пуска газа Приборы учета расхода газа, шт. (тип, марка, ГОСТ) Производственные агрегаты (кол-во и тип; кол-во и тип горелок; наличие и тип автоматики) Котлы (кол-во и тип; кол-во и тип горелок; наличие и тип автоматики) Горелки инфракрасного излучения, шт. (тип, ГОСТ) Прочее оборудование , шт. (тип, марка)
                 

Форма 6Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРИНЯТЫХ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ НАРУЖНЫХ ГАЗОПРОВОДОВ

Начат _____________ 200__ г.
Окончен _____________ 200__ г.

N п.п. N актов приемки Дата приемки Место прокладки (улица, участок ) N дома Давление газа, МПа Материал труб Протяженность газопроводов по диаметрам, м
50             Всего
                             
Количество сооружений, шт. Элементы электрозащиты, шт. Газовые колодцы, шт. Примечание
сифоны гидрозатворы задвижки краны компенсаторы контрольные трубки коверы футляры контрольные пункты протекторы электродренаж катодные установки электроизолирующие фланцы, муфты
                             

Форма 7Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ПАСПОРТ ГАЗОПРОВОДА

Эксплуатационная организация (владелец)  
Место прокладки  
Назначение газопровода  
Протяженность   м, давление расчетное   МПа,
рабочее   МПа    
Проект N   от /____/ ______________/ 200__ г., разработан  
Проект ЭХЗ N   от /______/ ___________________________/ 200__ г.,
разработан  

Способ прокладки газопровода .....................на участке от.................... до .......................м
(подземный, наземный, надземный .....................на участке от.................... до .......................м
подводный) .....................на участке от.................... до .......................м
  .....................на участке от ................... до .......................м
  .................... на участке от ................. до .......................м
Диаметр и толщина стенки труб ..................... мм на участке от ............ до . ...................м
газопровода .....................мм на участке от ............. до ........................м
  .....................мм на участке от ............. до ........................м
  ..................... мм на участке от ............ до ... ..................м
  .....................мм на участке от ............. до . ....................м
Дата завершения строительства /......... / ........./ 200 .....г. на участке от .......... до ........... м
  / ......... /........... / 200 .....г. на участке от ..........до ...........м
  / ......... /........... / 200 .....г. на участке от ..........до ...........м
  / ......... /........... / 200 .....г. на участке от ..........до ...........м
  / ......... /........... / 200 .....г. на участке от ..........до ...........м
Дата пуска ЭХЗ / ......... /........... / 200 .....г. на участке от ..........до ...........м
  / ......... /........... / 200 .....г. на участке от ..........до ...........м
  / ......... /........... / 200 .....г. на участке от ..........до ...........м

Оборудование газопровода

Участок газопровода (ПК) Назначение Тип установки Наименование (марка) Условный проход Материал основных элементов Нормативный документ (проект ) Дата установки и замены
               
               

Примечание. В графе "Тип установки" указать: в колодце, в помещении, на открытом воздухе, подземно.

Пересечение и параллельная прокладка с естественными преградами

Наименование преграды Расположение по карте-схеме Тип прокладки Кол-во/шаг опор, пригрузов Обнаруженные изменения
от до длина, м дата характеристика работы по восстановлению
               
                 

Примечание. В графе "Тип прокладки" указать, как проложен газопровод - на опорах, переходах, конструкцию пригруза и т.д.

Пересечение и параллельная прокладка с искусственными преградами и коммуникациями

Наименование пересекаемой или параллельной коммуникации Расположение по карте-схеме (ПК) Глубина заложения
(от уровня земли), м 		Условия прокладки Характеристика преграды, коммуникации
от до газопровода пересекающей (параллельной ) коммуникации, преграды дата и номер проекта начало и окончание работ
               

Примечания:

1 В графе "Расположение по карте-схеме" в случае пересечения с коммуникацией заполняется только столбец "до", в случае параллельной прокладки столбец "от" и "до".

2 В графе "Условия прокладки" указать - в футляре, кожухе, на опорах и т.д.

Характеристики труб

Участок газопровода (ПК) Наружный диаметр труб, мм Толщина стенки, мм Нормативный документ на трубы Марка стали Дата и место выпуска N сертификата качества Химический состав, % Механические свойства
от до С Mn Si Р S сигма В, МПа сигма Т, МПа дельта,% KCU, Дж/ см2
                                 

Примечания:

1 В графе "Участок газопровода" для ответвления заполняется только столбец "от".

2 В графах "Химический состав" и "Механические свойства" указать реально измеренные в базовом шурфе значения, место шурфа отмечается записью в графе "Участок газопровода", столбец "до".

Характеристики грунта на уровне заложения

Участок газопровода (ПК) Класс и разновидность грунта по ГОСТ 25100-95 Максимальная и минимальная глубина заложения, м Удельное сопротивление грунта, Ом х м Источник аномалий Особые условия
от до
             

Примечания:

1 В графе "Класс и разновидность грунта по ГОСТ 25100-95" в случае, если грунт подстилающего слоя отличается от основного грунта трассы, следует указать и его характеристики.

2 В графе "Источник аномалий" указать характер их возникновения - электрифицированный транспорт, подъем грунтовых вод, сезонное промерзание, сейсмическая активность, подрабатываемая территория.

3 В графе "Особые условия" указать величину блуждающих токов, максимальный прогнозируемый уровень грунтовых вод, глубину промерзания, степень пучинистости (просадочности, набухаемости).

Характеристика изоляционного покрытия

Участок газопровода (ПК) Протяженность, м Место изоляции Тип, структура и материалы Общая толщина , мм Переходное сопротивление, Ом х м2 Адгезия к трубе, МПа Прочность при ударе, Дж Отсутствие пробоя при испытательном напряжении, кВ
от до
                   

Примечания:

1 В графе "Тип, структура и материалы" указать послойно использованные материалы.

2 Если при заполнении таблицы показатели адгезии и прочности при ударе будут иметь другую размерность, то ее указать особо.

3 В графе "Место изоляции" указать: стыковой шов или металл трубы.

4 Для базового шурфа указать реально измеренные значения.

Характеристика электрохимической защиты

Дата измерения величины защитного потенциала Тип и марка устройства электрозащиты Место расположения по карте-схеме (ПК) Контрольно-измерительный пункт КИП N Величина защитного потенциала, В
устройства ЭХЗ точки измерения фи n фи сумма
             
             
             

Примечания:

1 При вводе пассивных устройств электрозащиты (протекторов) в графе "Дата измерения величины защитного потенциала" дата отмечается обязательно.

2 В графе "Величина защитного потенциала" указываются измеренные значения поляризационного или суммарного потенциала (фи n или фи сумма) во всех контрольно-измерительных пунктах участка защиты.

Сведения о выполнении ремонтных и профилактических работ

Дата Место расположения по карте-схеме (ПК) Способ обнаружения Вид повреждения Описание выполняемых ремонтных и профилактических работ
         

Примечание. Для плановых работ в графе "Способ обнаружения" указать наименование работы. Графа "Вид повреждения" в этом случае не заполняется.

Форма 8Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ СОГЛАСОВАНИЯ ПРОЕКТОВ

Том N _____________________________
С N_____________ по N ______________
Начат _____________________ 200__ г.
Окончен ____________________ 200__ г.
Всего листов _______________________

N п.п. Дата регистрации Адрес объекта Краткое содержание проекта Проектная организация Наличие решений об ЭХЗ подземных газопроводов N проекта и дата Заказчик Дата согласования проекта Ф.и о. и подпись согласовавшего проект Примечание
                     

Форма 9Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
УЧЕТА И ПРОВЕРКИ ГАЗОАНАЛИЗАТОРОВ (ГАЗОИНДИКАТОРОВ)

Дата Тип и номер газоанализатора Результаты проверки Подпись исполнителя
       

    Форма 10Э
наименование эксплуатационной организации  
     
    Утверждаю
    Начальник службы (участка)
    __________________(______)
    "___" ___________ 200__ г.

ОБРАЗЕЦ МАРШРУТНОЙ КАРТЫ ГАЗОПРОВОДА

Маршрут N 1
Условные обозначения, принятые для составления маршрутных карт газопроводов

"Условные обозначения, принятые для составления маршрутных карт газопроводов"

Наименование улицы, проезда Давление, МПа Длина газопровода, м Сооружения на трассе всего, шт.
газовые связь водопровод канализация водосток всего
                 
Количество условных единиц
Сифоны Гидрозатворы Контрольные трубки КП, КУ Протекторы Катодные станции Дренажи Изолирующие фланцы Подвалы Прочие
                     
Всего   Приняли обходчики
Сдал             1.        
  ф.и.о.     ф.и.о., подпись
"_____"________________ 200__ г.   2.        
                ф.и.о., подпись
              "_____"________________ 200__ г.

Форма 11Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
ОБХОДА ТРАСС ГАЗОПРОВОДОВ

Начат _____________ 200__ г.
Окончен ___________ 200__ г.

Дата обхода N маршрутов Ф.и.о. обходчика Проверено всего, шт. Описание нарушений, выявленных при обходе трассы, наличие рапорта Подпись обходчика
подвалов колодцев прочих сооружений
газовых других
                 

Форма 12Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

РАПОРТ N ___
ОБХОДЧИКА ТРАСС ГАЗОПРОВОДОВ

Мною  
  должность, ф.и.о.
при обходе трассы газопровода по маршруту N выявлены следующие нарушения
 
(перечислить нарушения с указанием места их обнаружения)
Были приняты следующие меры безопасности  
Прошу принять соответствующие меры. Обходчик ____ ч ____ мин
             
подпись            
             
Принятые меры  
Должность и подпись исполнителя работ  
"____" _________ 200___ г. _______ ч ______ мин

    Форма 13Э
наименование эксплуатационной организации  
     
    Утверждаю
     
    (должность, ф.и.о.)
     
    (подпись)
    "_____" _____________ 200___ г.

РАЗРЕШЕНИЕ
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В ОХРАННОЙ ЗОНЕ ОБЪЕКТА ГАЗОРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Место производства работ    
    (наименование газопровода, его техническая характеристика, км или пикет трассы)
Начало работ   час "_____" ________________ 200___ г.
Окончание работ   час."_____" ________________ 200___ г.
Организация - производитель работ  
Руководитель работ      
  (должность, ф.и.о)

Выполняемые работы:

N п.п. Наименование и этапы выполнения работ Исполнитель (должность, ф.и.о.) Время и дата начала работ Время и дата окончания работ
         

Этапы работ, выполняемых в присутствии представителя эксплуатационной организации:

1  
2  
3  

Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности; инструкции, которыми необходимо руководствоваться)

Примечания:

1 Письменное уведомление о вызове представителя на работы, выполняемые в его присутствии, передается эксплуатационной организации за 5 суток до начала этих работ.

2 Производство работ (их этапов) по истечении указанного в разрешении срока запрещается.

Разрешение выдал  
   
(должность, ф.и.о.)
  "_____"______________ 200___ г.
(подпись)  
   
Разрешение получил  
  (должность, ф.и.о.)
  "_____"______________ 200___ г.
(подпись)  

                                                             Форма 14Э
____________________________________________________       Срок хранения:

     наименование эксплуатационной организации               постоянно
 
      Акт технического обследования подземного газопровода N ____
 
по адресу: ______________________________________________________________
                   адрес газопроводов, объединенных паспортом
 

     1 Давление газа в газопроводе ______________________________________

     2 Длина газопровода, м: межпоселкового _____________________________

     распределительного __________________________________________ вводов

     3 Состояние изоляции проверялось ___________________________________

     Обнаружено мест "индикаций" прибора ________________________________

     4 Герметичность газопровода проверялась ____________________________

     Обнаружено мест "индикаций" прибора ________________________________

     На места повреждения изоляции прилагаются эскизы N ______________ на
_______ листах.

     На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы N __________ на
_______ листах.

     Подпись производителя работ ________________________________________

     5 Вскрыты,   осмотрены   и   отремонтированы   следующие  участки  и
сооружения на подземном газопроводе: ____________________________________

     6 Заключение о пригодности к дальнейшей эксплуатации _______________

     7 Очередное техническое обследование и ремонт подземного газопровода
необходимо произвести в ___ году.
 

     Начальник службы (участка) _________________________________________
                                          ф.и.о., подпись, дата

     Производитель работ ________________________________________________
                                          ф.и.о., подпись, дата

     Примечание. При обследовании изоляции и герметичности газопровода  с
помощью  приборов в п.п.3  и 4 необходимо указать тип и N прибора. В  п.5
описываются характер дефектов и способы их ремонта.  Привязки этих мест к
постоянным   ориентирам   или   указание  пикетажа  в  полевых  и  других
аналогичных условиях согласно эскизам наносятся на исполнительном  плане.
При  проведении  шурфового и бурового осмотров в дополнение к изложенному
необходимо указать количество  вскрытых  шурфов  и  пробуренных  скважин.
Пп.5, 6, 7 при приборном обследовании заполняются после вскрытия грунта в
местах обнаруженных дефектов и выполнения ремонтных работ.
 

                                                             Форма 15Э
                                                           Срок хранения:
                                                             постоянно
 

   Эскиз N ____ к акту N ____ места повреждения изоляции (утечки газа)
 
на газопроводе ___________ давления ул._____________________ дом N _____,
зафиксировано прибором __________________________________________________
_________________________________________________________________________

    (тип прибора, характеристика повреждения, характеристика грунта,
                       краткие сведения о ремонте)
 
Эскиз составил _______________________      _____________________________
                       подпись                           ф.и.о.
 
Дата _________________ 200__ г.
 

                                                             Форма 16Э
____________________________________________________       Срок хранения:

     наименование эксплуатационной организации               постоянно
 
                  Паспорт газорегуляторного пункта (ГРП)
 

     Адрес расположения ГРП______________________________________________

     Тип ГРП (стационарный, шкафной, блочный) ___________________________

     Дата ввода в эксплуатацию __________________________________________

     Владелец ГРП _______________________________________________________

     Пределы регулирования давления газа: минимум __________________ МПа,
максимум ______________ МПа

     Диаметр газопровода: на входе ____ мм, на выходе ____ мм

     Расположение ближайшей задвижки:

     до ГРП на расстоянии ___ м по ул. (пер.) ___________________________

     после ГРП на расстоянии ___ м по ул. (пер.) ________________________

     Наличие телефона и его номер _______________________________________

     Наличие молниезащиты _______________________________________________

     Наличие устройств автоматики и телемеханики (марка, тип) ___________

     Площадь здания ____ м2, в т.ч. вспомогательного помещения _______ м2

     Система отопления __________________________________________________

     Система освещения __________________________________________________
 
                            Оборудование
 
Наименование
 
Количество, шт.
 
 Тип 
Диаметр DN, мм
 
 Параметры настройки
 минимум
 
 максимум
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Регулятор давления:

     с ___ давления на ________ давление

     с ___ давления на ________ давление

     Регулятор управления (пилот) _______________________________________

     Предохранительно-запорные клапаны __________________________________

     Сборные клапаны ____________________________________________________

     Фильтр _____________________________________________________________

     Задвижки ___________________________________________________________

     Входная ____________________________________________________________

     Выходная ___________________________________________________________

     На обводной линии (байпасе) ________________________________________

     Манометры:

     Регистрирующий _____________________________________________________

     Механический _______________________________________________________

     Жидкостной _________________________________________________________

     Узел учета расхода газа ____________________________________________

     Термометры _________________________________________________________

     Отопительные приборы _______________________________________________
 
                          Технологическая схема
 

     Паспорт составил ___________________________________________________
                                 должность, ф.и.о., подпись
 
                                           "___"________________ 200__ г.
 
                      Сведения о проведенных работах 

  Дата  
  Описание выполненных работ  
  Подпись производителя работ  
 
 
 
 
 
 

Форма 17Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРП (ГРУ)

Адрес ГРП  
Тип ГРП  
Дата Время Давление газа, МПа Температура воздуха В ГРП Перепад давления на фильтре , МПа Результаты технического обслуживания Ф.и.о. и подпись производителя работ
на входе на выходе
               

Форма 18Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ПАСПОРТ РЕЗЕРВУАРНОЙ, ГРУППОВОЙ БАЛЛОННОЙ УСТАНОВКИ СУГ

Адрес расположения установки  
Адрес расположения установки  
Владелец установки  
Дата ввода в эксплуатацию  
Тип установки (резервуарная, баллонная)  
Количество резервуаров или баллонов   объем, м3  
Количество редукционных головок  
Тип испарителя (регазификатора)  
Тип изоляции резервуаров  
Тип электрозащитной установки  
Сопротивление растекания контура заземления при вводе в эксплуатацию, Ом
 
Диаметр газопровода к потребителям, мм  
Место размещения баллонной установки (у стен здания или с разрывом от здания)
 

Техническая характеристика резервуаров

Геометрический объем резервуара, м3 Завод - изготовитель Заводской номер резервуара Дата изготовления Регистрационный номер Дата регистрации Разрешенное рабочее давление, МПа Прочие сведения
               

Техническая характеристика оборудования групповой баллонной установки

Оборудование Марка, тип, ГОСТ Размер Параметры настройки Завод - изготовитель Прочие сведения
номинальные при повышении после регулятора при понижении перед регулятором
Регулятор давления              
Предохранительный клапан:              
низкое давление              
высокое давление              
Уровнемерное устройство              
Манометры:              
низкого давления              
высокого давления              
Запорное устройство на выходе              
Термометр              

Техническая характеристика испарителя (регазификатора)

Тип испарителя и его производительность  
Завод-изготовитель  
Дата ввода в эксплуатацию  
Вид и параметры теплоносителя  
Расход теплоносителя (тепла)  
Сведения о проведенных ремонтных работах  
Дата проведения ремонта Вид оборудования, арматуры, приборов и т.д. Вид ремонта Перечень выполненных работ Прочие сведения Подпись производителя работ
           

Форма 19Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕЗЕРВУАРНЫХ УСТАНОВОК

Начат _____________ 200__ г.
Окончен ____________ 200__ г.
Количество листов __________

Адрес  
Владелец  
N   дата ввода в эксплуатацию  

I Сведения о техническом обслуживании

Дата Содержание выполненных работ Давление газа, МПа Параметры настройки предохранительных клапанов, МПа Подпись производителя работ
до регулятора после регулятора
N 1 N 2 N 3
               

II Сведения о проведении испытаний и техническом освидетельствовании резервуаров

Дата Регистрационный N резервуара Вид выполняемых работ Замечания о состоянии резервуаров Отметка о выполнении работ по замечаниям Подпись ответственного по надзору
           

Форма 20Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
ЭКСПЛУАТАЦИИ ГРУППОВЫХ БАЛЛОННЫХ УСТАНОВОК

Начат _____________ 200__ г.
Окончен ____________ 200__ г.
Количество листов __________

Адрес  
Владелец  
Дата Содержание выполненных работ Давление газа после регулятора, МПа Предел настройки срабатывания предохранительных клапанов Подпись производителя работ
         

Форма 21Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

АКТ-НАРЯД N ________
НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОПРОВОДЫ И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ

"_____"________________ 200__ г.
Наименование эксплуатационной организации  
Адрес места производства работ  
Должность, ф.и.о. руководителя работ, получившего наряд  
Состав бригады:  
а)  
б)  
в)  
г)          
  должность, ф.и.о.
Дата и время начала работ  
Дата и время окончания работ  

Технологическая последовательность основных операций при выполнении работ:

- проверить внешним осмотром вводной и внутренние газопроводы, отключающие устройства, газовые приборы и оборудование, соответствие выполненного монтажа проекту;

- проверить наличие заглушек после отключающих устройств на вводе и на внутренних газопроводах;

- произвести контрольную опрессовку внутренних газопроводов и газового оборудования воздухом давлением 500 даПа. Падение давления в течение 5 мин не должно превышать 20 даПа;

- присоединить внутренний газопровод к газовому вводу;

- произвести пуск газа, первый розжиг газа и пусконаладочные работы (регулировку горения газа).

По окончании пуска газа в заселенные квартиры жилых зданий произвести инструктаж владельцев (нанимателей, арендаторов) жилых домов и квартир по правилам безопасного пользования газом. При пуске газа до заселения передать газовое оборудование на сохранность по акту владельцу дома или представителю жилищно-эксплуатационной организации.

Принятые меры безопасности:

- в местах, где оборудование отсоединено, отключающая арматура закрыта с установкой заглушек;

- место соединения внутреннего газопровода с газовым вводом проверено на герметичность мыльной эмульсией (прибором);

- обеспечен безопасный сброс газовоздушной смеси при продувке газопроводов газом;

- до окончания продувки удалены посторонние из помещений, где установлены газовые приборы и оборудование, помещения проветрены, лица, участвующие в выполнении работ, жильцы предупреждены о недопустимости зажигания огня, включения электроприборов, выключателей и т.п.

Готовность средств общей и индивидуальной защиты  
      (перечень
  проверена    
средств защиты)   (должность, ф.и.о., подпись лица, проводившего проверку)

Инструктаж по правилам безопасного производства газоопасных работ от руководителя пусковой бригады получили и подтверждаем своей подписью:

а)    
б)    
в)    
  (подпись, должность, ф.и.о.)
Наряд выдал  
  (подпись, должность, ф.и.о.)
    "_____"________________ 200__ г.
Наряд получил  
  (подпись, должность, ф.и.о.)
    "_____"________________ 200__ г.

Наряд продлен с "____"_________________ 200___ г.

по "____"__________________ 200__ г. по причине  
изменения в составе бригады:  
     
(подпись, должность, ф.и.о.)

Заключения руководителя по окончании работ:

газ пущен в газовые приборы и оборудование

N п.п. Наименование газовых приборов и оборудования, приборы учета расхода газа Количество Завод-изготовитель, тип, марка Номера квартир
1 Газовые плиты      
2 Водонагреватели, котлы      
газ не пущен  
  (причины, наличие опломбирования, номера квартир жилых зданий)

устный инструктаж с выдачей инструкций по безопасному пользованию газом проведен (заполняется при пуске газа в заселенные квартиры жилых зданий)

N квартир Ф.и.о. абонента Подпись абонента
     
Представитель собственника   :  
  (подпись, должность,   ф.и.о., дата)

С момента подписания настоящего акта газопроводы и газоиспользующее оборудование считаются находящимися в эксплуатации.

Руководитель работ по
пуску газа 		 
  (подпись, должность, ф.и.о., дата)
Заказчик  
  (подпись, должность, ф.и.о., дата)

Форма 22Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

АКТ-НАРЯД N ___
НА ПРИЕМКУ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГРУППОВОЙ ГАЗОБАЛЛОННОЙ УСТАНОВКИ И ПУСК ГАЗА В ГАЗОПРОВОДЫ И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ

Адрес: ул.___________________ дом N ________ кв. N _________________

Мы, нижеподписавшиеся представители _______________ эксплуатационной организации _______________________________________ строительно-монтажной организации _____________________________________________________________

Заказчика __________________________________________________________ составили настоящий акт о приемке в эксплуатацию групповой баллонной установки СУГ и газового оборудования жилого дома.

Проект согласован   "_______" _______200__ г.
  организация  

К приемке предъявлены:

Наименование приборов и установок Единица измерения Общее количество N установок баллонов
Шкаф шт.    
Редуктор с обвязками -"-    
Баллоны вместимостью _______ л шт.    
_______л -"-    
Газовые плиты 4-конфорочные -"-    
2-конфорочные -"-    
Газопроводы DN, мм п.м.    

Заключение комиссии:  
Монтаж групповой баллонной установки, газопроводов и газоиспользующего оборудования выполнен в соответствии с проектом.
Предъявленное газовое оборудование принято в эксплуатацию.
Представитель эксплуатационной организации  
  подпись
Представитель строительно-монтажной организации  
  подпись
Представитель заказчика  
  подпись

Пуск газа произвести руководителю работ _______________ с бригадой в составе

должность, ф.и.о.

"____"__________________ 200__ г.

До пуска газа в газоиспользующее оборудование произвести контрольную опрессовку внутреннего газопровода воздухом давлением 500 даПа. Падение давления в течение 5 мин не должно превышать 20 даПа.

Сброс газовоздушной смеси из газопровода произвести через шланг в атмосферу. Проверку плотности соединений производить только мыльной эмульсией.

Газопроводы обвязки групповой баллонной установки испытать воздухом давлением 0,3 МПа в течение 1 часа.

Наряд выдал "___"___________ 200__ г.  
  должность, ф.и.о., подпись
Наряд получил "___"_________ 200__ г.  
  подпись

Инструктаж по проведению работ и мерам безопасности получили:

1.  
  ф.и.о., подпись
2.  
  ф.и.о., подпись

Пуск газа в газовое оборудование кв. ______ дом N _____ произведен.

Работа редукторов и горелок отрегулирована. Абоненты с правилами безопасности пользования газом ознакомлены. Инструкции по безопасности пользования газом вручены:

N домов N квартир Количество врученных инструкций Ф.и.о. абонента Подпись абонента
         
Руководитель работ  
  подпись

"____"__________ 200__ г.

                                                             Форма 23Э
____________________________________________________       Срок хранения:

     наименование эксплуатационной организации               постоянно
 
                             Акт-наряд N ___
         на выполнение технического обслуживания газопроводов 
                и газоиспользующего оборудования жилых 
                   и общественных зданий (помещений)
 

     Адрес объекта ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

     Дата и время начала работ __________________________________________

     Дата и время окончания работ _______________________________________

     Руководитель работ _________________________________________________
                                          должность, ф.и.о.

     Состав бригады: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                                 ф.и.о.

     Работу производить в соответствии с инструкцией N __________________

     Инструктаж о мерах безопасности получили:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                    ф.и.о.                   подпись
 

     Наряд выдал ________________________________________________________
                          подпись, ф.и.о., должность, дата

     Наряд получил ______________________________________________________
                          подпись, ф.и.о., должность, дата
 

     Наряд продлен с "___"_____________________   по "___________" ___ г.

     по причине _________________________________________________________
 

     Изменения в составе бригады:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

     Обслужено __________ квартир (зданий),  в которых установлено ______
плит, ______ проточных водонагревателей, ____ емкостных водонагревателей,
______ газогорелочных устройств для отопительных __________ печей, котлов
___________________________________________________
 

     Повторный инструктаж абонентов проведен ____________________________
                                                    ф.и.о., подпись
 

     Заключение руководителя работ: _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 

     Руководитель работ _________________________________________________
                                     ф.и.о.,           подпись
 

     Ведомость N ____ по техническому обслуживанию объектов  с  указанием
установленного  газоиспользующего  оборудования,  сведений  о  выявленных
дефектах и их  устранении,  заверенная  подписями  руководителя  работ  и
абонента прилагается.
 

Форма 24Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВОК О НЕИСПРАВНОСТИ АРМАТУРЫ И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ (ПОМЕЩЕНИЙ)

Том N _______________________
С N___________ по N __________
Начат _______________ 200__ г.
Окончен ______________ 200__ г.
Всего листов _________________

N заявки Заявка поступила Ф.и.о., N телефона заявителя Адрес заявителя Содержание заявки Ф.и.о. исполнителя заявки Заявка выполнена Виды работ Подпись исполнителя
дата время дата время
часы, минуты часы, минуты
                     

Форма 25Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ АВАРИЙНЫХ ЗАЯВОК

Том N _______________________
С N___________ по N __________
Начат _______________ 200__ г.
Окончен ______________ 200__ г.
Всего листов _________________

N заявки Дата поступления заявки Адрес и фамилия заявителя, N телефона Содержание заявки Исполнитель заявки
число , месяц часы, минуты Ф.и.о. время получения заявки подпись время выезда время прибытия на место дата и время исполнения заявки
                     
Характер аварии Запись о выполненных работах Заявки (работы), переданные в другие службы Подпись Дата и время исполнения работ Подпись дежурного о закрытии заявки
дата и время передачи наименование службы Ф.и.о принявшего заявку
               
Примечание. Нумерацию (порядковый номер) заявок производить с начала года. 

                                                             Форма 26Э
____________________________________________________       Срок хранения:

     наименование эксплуатационной организации               постоянно
 
                             Акт-наряд N____ 
        на отключение газоиспользующего оборудования жилых зданий
 
                           "__"________200_ г.
 

     Представителю эксплуатационной организации _________________________
                                                     ф.и.о., должность

     ввиду ______________________________________________________________
                             указать причину

     поручается отключить _______________________________________________
                                      наименование приборов

     в квартире N ___ дома ______ по ул. ________________________________

     у абонента _________________________________________________________
                                        ф.и.о.
 
                             Наряд выдал ________________________________
                                            должность, ф.и.о., подпись
                             Наряд получил ______________________________
                                            должность, ф.и.о., подпись
 

     Мною _______________________________________________________________
                                должность, ф.и.о.

     "___"___________ 200__ г. в ____ ч ____ мин в присутствии абонента и
представителя жилищно-эксплуатационной организации ______________________
                                                      должность, ф.и.о.
отключено газоиспользующее оборудование _________________________________
_________________________________________________________________________
           указать наименование, количество, способ отключения
в квартире N _____ дома N _____ по ул. __________________________________
 

     Подписи:

     Представитель эксплуатационной организации _________________________

     Представитель жилищно-эксплуатационной организации _________________

     Абонент ____________________________________________________________

     Газоиспользующее оборудование подключено "___" ____________ 200__ г.
представителем эксплуатационной организации _____________________________
                                                   ф.и.о., должность
по указанию _____________________________________________________________
                            должность, ф.и.о.
 

     Подписи:

     Представитель эксплуатационной организации _________________________

     Абонент ____________________________________________________________

     Примечание. Акт-наряд  составляется  в  двух  экземплярах,  один  из
которых выдается на руки абоненту,  другой  хранится  в  эксплуатационной
организации.
 

Форма 27Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ АВАРИЙ

Том N _______________________
С N___________ по N __________
Начат _______________ 200__ г.
Окончен ______________ 200__ г.
Всего листов _________________

Порядковый N технического акта Дата аварии Время аварии Адрес аварии Ф.и.о. пострадавшего, возраст, занятие Вид и степень травмы
           
Госпитализация Заключение комиссии о причинах аварии Принятые меры по предупреждению аварии Примечание
       

Форма 28Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ПРОВЕРКИ ДЫМОХОДОВ БЫТОВОГО ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ

Том N _______________________
С N___________ по N __________
Начат _______________ 200__ г.
Окончен ______________ 200__ г.
Всего листов _________________

N п.п. Улица N дома N квартиры Тип и количество приборов Материал дымохода Дата проверки дымохода, N акта
             

Форма 29Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ ОБЪЕКТА СУГ (НАИМЕНОВАНИЕ НАСЕЛЕННОГО ПУНКТА)

Адрес и телефон

Перечень показателей, характеризующих объект СУГ (далее - объект) Значение показателей По состоянию на ____ г.
количество год выпуска, постройки или монтажа
1 Общие сведения об объекте      
1.1 Год ввода в эксплуатацию      
1.2 Проектная организация      
1.3 Характеристика проекта: привязка типового проекта (указать индивидуальный номер типового проекта) или индивидуальный проект      
1.4 Сведения о проектах реконструкции и расширения      
1.4.1 Год выполнения проекта реконструкции и расширения      
1.4.2 Проектная организация, выполнившая проекты реконструкции и расширения      
1.4.3 Характер реконструкции или расширения (перечислить)      
1.4.4 Год ввода в эксплуатацию объектов расширения и реконструкции      
1.5 Максимальное расстояние доставки СУГ потребителям, км:      
в автоцистернах в баллонах      
1.6 Принципиальная схема слива-налива СУГ:      
насосно-компрессорная насосно-испарительная испарительная с использованием энергии природного газа и др.      
1.7 Годовая производительность по первоначальному проекту, т      
1.8 Годовая производительность по проекту реконструкции или расширения, т      
1.9 Годовая фактическая производительность, т      
1.10 Первоначальная сметная стоимость строительства, тыс. руб.      
1.11 То же, при реконструкции или расширении, тыс. руб.      
1.12 Балансовая стоимость, тыс. руб.      
1.13 Сменность работы (количество смен)      
1.14 Количество ИТР, чел.      
1.15 Количество рабочих, чел.      
2 Поступление и реализация СУГ      
2.1 Наименование поставщиков СУГ      
2.2 Способ доставки СУГ на объект      
2.3 Возможность раздельного хранения и расфасовки СУГ различного состава      
2.4 Количество газонаполнительных пунктов, АГЗС и пунктов обмена баллонов, на которые доставляется СУГ с объекта, шт.      
2.5 Количество резервуарных установок, на которые доставляется СУГ с объекта, шт.      
2.6 Количество СУГ, т/год, отпускаемого в автоцистернах      
2.7 Количество СУГ, т/год, отпускаемого в баллонах вместимостью, л:      
50      
27      
5      
2.8 Количество СУГ, т/год, отпускаемого с объекта для заправки газобаллонных автомобилей      
2.9 Максимальный суточный отпуск СУГ в баллонах, т      
2.9.1 В том числе транспортом потребителей СУГ, т      
2.10 Обменный фонд баллонов, шт., вместимостью, л:      
50      
27      
5      
3 Сведения о генплане и инженерных коммуникациях на территории объекта      
3.1 Площадь земельного участка, м2      
В том числе производственной зоны, м2      
3.2 Водопроводные сети, м DN, материал труб      
3.3 Канализационные сети, м DN, материал труб      
3.4 Тепловые сети, м DN, материал труб      
3.4.1 в том числе: отопление горячее водоснабжение      
3.5 Электрические сети, м      
3.6 Кабельные линии, импульсные трубы КИП и автоматики, м      
3.7 Слаботочные сети, м      
3.8 Газопроводы, м (надземный, подземный) DN, материал труб      
3.9 Железнодорожный путь, м      
3.10 Автодороги, м2 материал покрытия      
3.11 Тротуары, м2 материал покрытия      
3.12 Ограждения объекта, м      
4 Транспортные средства объекта      
4.1 Автомобили типа "Клетка" (марки), шт.      
4.2 Автоцистерны (марки), шт.      
4.3 Бортовые автомобили (марки), шт.      
4.4 Тракторы (марки), шт.      
4.5 Количество мест для автомобилей в гараже, шт. (моторное топливо, СУГ)      
4.6 Количество мест для автомобилей на открытой стоянке, шт. (моторное топливо, СУГ)      
4.7 Количество автомобилей, переведенных на СУГ, шт.      
5 Сливоналивные устройства      
5.1 Количество сливных постов на железнодорожной эстакаде, шт.      
5.2 Количество колонок для наполнения автоцистерн (марки, год выпуска), шт.      
5.3 Количество колонок для заправки баллонов газобаллонных автомобилей (марки, год выпуска), шт.      
6 База хранения      
6.1 Характеристика резервуаров для хранения СУГ (тип, вместимость, год выпуска), шт.      
6.2 Общий объем резервуаров базы хранения, м3      
6.3 Запас СУГ на объекте, сут      
6.4 Способ установки резервуаров (надземный или подземный)      
6.5 Тип уровнемерных устройств, установленных на резервуарах      
6.6 Тип, вместимость, год выпуска, способ установки и количество резервуаров для слива неиспарившихся остатков СУГ из переполненных баллонов      
6.7 Характеристика испарителей (тип, производительность, год выпуска), шт.      
7 Насосно-компрессорное отделение      
7.1 Объем помещения (внутренний), м3      
7.2 Площадь помещения, м2      
7.3 Компрессор (тип, марка, год выпуска), шт.      
7.4 Насос (тип, марка, год выпуска), шт.      
7.5 Испаритель (тип, производительность, год выпуска), шт.      
7.6 Давление природного газа для перемещения жидкой фазы в технологической схеме ГНС (при наличии), МПа      
8 Наполнительное отделение      
8.1 Объем помещения (внутренний), м3      
8.2 Площадь помещения, м2      
8.3 Площадь погрузочно-разгрузочной площадки, м2      
8.4 Тип и длина транспортера, год выпуска      
8.5 Установки для наполнения баллонов (марки, год выпуска), шт.      
8.6 Карусельные установки для наполнения баллонов вместимостью 50 и 27 л (тип, марка, год выпуска), шт.      
8.7 То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.      
8.8 Посты для наполнения баллонов вместимостью 50 и 27 л, шт.      
8.9 То же, баллонов вместимостью 5 л, шт.      
8.10 Весы для контрольного взвешивания баллонов (тип, марка, год выпуска), шт.      
8.11 Автоматические установки для контроля герметичности вентилей наполненных баллонов, шт.      
9 Сливное отделение      
9.1 Объем помещения, м3      
9.2 Площадь помещения, м2      
9.3 Тип и длина транспортера, год выпуска      
9.4 Установка для слива СУГ из баллонов вместимостью 50 л (тип, марка, год выпуска), шт.      
9.5 То же, для баллонов 27 л, шт.      
9.6 То же, для баллонов 5 л, шт.      
9.7 Ручной пост для слива СУГ из баллонов вместимостью 50 л, шт.      
9.8 То же, для баллонов 27 л, шт.      
9.9 То же, для баллонов 5 л, шт.      
9.10 Количество поступающих для слива баллонов в год, шт., вместимостью, л:      
50      
27      
5      
10 Отделение пропарки баллонов      
10.1 Теплоноситель для пропарки баллонов (вода, водяной пар) (указать параметры)      
10.2 Объем отделения пропарки, м3      
10.3 Площадь отделения пропарки, м2      
10.4 Установки для пропарки баллонов (тип, марка, год выпуска), шт.      
10.5 Посты для пропарки баллонов вместимостью 50 л, шт.      
10.6 То же, для баллонов вместимостью 27 л, шт.      
10.7 То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.      
11 Отделение освидетельствования баллонов      
11.1 Объем помещения, м3      
11.2 Площадь помещения, м2      
11.3 Стенд для гидравлического испытания баллонов вместимостью 50 л, шт. (тип, марка, год выпуска)      
11.4 То же, для баллонов вместимостью 27 л, шт.      
11.5 То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.      
11.6 Количество баллонов, прошедших в течение года освидетельствование и ремонт, шт., вместимостью, л:      
50      
27      
5      
12 Окрасочное отделение      
12.1 Объем помещения, м3      
12.2 Площадь помещения, м2      
12.3 Применяемый краситель (марка, ГОСТ)      
12.4 Способ окраски      
12.5 Способ снятия старой краски      
12.6 Окрасочная камера (тип, марка, год выпуска)      
12.7 Способ сушки      
12.8 Сушильная камера (тип, марка, год выпуска)      
12.9 Конвейер (тип, длина, год выпуска)      
13 Устройства автоматики и блокировки      
13.1 Наличие блокировки вентиляционных устройств с технологическим оборудованием (перечислить наименование отделений)      
13.2 Наличие блокировки сигнализаторов загазованности с аварийными вентиляционными установками (перечислить наименование отделений)      
13.3 Наличие сигнализаторов загазованности (тип, марка, год выпуска) в помещениях с производствами категории А (перечислить наименование отделений), шт.      
14 Электрооборудование      
14.1 Установленная мощность электродвигателей, кВт      
14.2 Электродвигатели технологического оборудования, их установленная мощность, год выпуска, шт.      
14.3 Электродвигатели вентиляционного оборудования, их установленная мощность, год выпуска, шт.      
14.4 Прочие электродвигатели, шт.      
14.5 Запорная арматура с электроприводом, марка, шт.      
14.6 Тип трансформаторной подстанции, ее мощность, кВт, напряжение, В      
14.7 Наименование второго источника электроснабжения и его характеристики      
14.8 Наличие установок электрохимической защиты от коррозии (указать тип установки, год изготовления и объект защиты), шт.      
15 Теплоснабжение и вентиляция      
15.1 Источник теплоснабжения      
15.2 Вид и параметры теплоносителя      
15.3 Тип, год выпуска и количество котлов в котельной      
15.4 Вид топлива, используемого в котельной      
15.5 Наличие химводоочистки (тип)      
15.6 Приточные вентиляционные системы (номер системы и обслуживаемые помещения)      
15.7 Вытяжные вентиляционные системы (номер системы, обслуживаемые установки и помещения)      
15.8 Общее количество вентиляторов, тип, год выпуска, шт.      
16 Водоснабжение и канализация      
16.1 Источник водоснабжения (давление воды)      
16.2 Водонапорная башня, вместимость, м3      
16.3 Объем, тип резервуара для запаса воды, м3      
16.4 Насосы (марка, год выпуска и тип), шт.      
16.5 Наличие установок для очистки канализационных стоков      
16.6 Наличие канализационной насосной (тип, производительность)      
16.7 Место канализационных стоков      
17 Внеплощадочные коммуникации и сооружения      
17.1 Подъездной железнодорожный путь, км      
17.2 Подъездная автодорога, км      
17.3 Линия электропередачи, км      
17.4 Водопровод: диаметр, мм протяженность, км      
17.5 Канализация: диаметр, мм протяженность, км      
17.6 Слаботочные сети, км      
17.7 Теплотрасса, км      
18 Потребность в энергоресурсах      
18.1 Установленная мощность токоприемников, кВт      
18.2 Расход электроэнергии, тыс. кВт х ч/год      
18.3 Горячая вода (указать температуру), °С, кВт      
18.4 Пар (указать давление в МПа), т/ч      
18.5 Вода на хозяйственно-питьевые и производственные нужды (включая полив территории), м3/сут      
18.6 Вода на другие нужды (внутренние и наружные), л/с      
18.7 Вода на пополнение запаса, м3/сут      
18.8 Хозяйственно-бытовая канализация, м3/сут      
18.9 Производственная канализация, м3/сут      
18.10 Сжатый воздух (указать давление в МПа), м3/мин      
19 Прочие сведения      
19.1 Перечень служб, размещенных в здании блока вспомогательных помещений (указать занимаемую площадь, м2)      
19.2 Характеристика отдельных видов оборудования:      
19.2.1 Воздушный компрессор (тип, год изготовления, основные характеристики), шт.      
19.2.2 Хроматограф (тип, марка, год изготовления), шт.      
Приложения:
1 Схема расположения объекта и основных его зданий, сооружений (генплан) в масштабе 1:1000 или 1:500 с экспликацией.
2 Ситуационный план со схемой расположения объекта и его охранных зон в масштабе 1:2000, 1:5000.
Примечания:
1 При наличии нескольких зданий на территории объекта перечень показателей приводится для каждого здания отдельно.
2 При отсутствии на территории объекта приведенных в паспорте зданий, сооружений, оборудования в паспорте проставляется прочерк, а при наличии не предусмотренных паспортом вносятся дополнительно их основные характеристики.
"___"____________ 200__ г. Составил      
    ф.и.о.   подпись
"___"____________ 200__ г. Проверил      
    ф.и.о.   подпись

Форма 30Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  3 года

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ СУГ НА ОБЪЕКТ

Дата Время доставки цистерн на объект Время отправки цистерн с завода-поставщика Температура налива СУГ на заводе-поставщике N цистерн, тип, вместимость Температура воздуха, при которой осуществляется слив СУГ, °С Состав СУГ в %
             
N резервуаров базы хранения, в которые сливается СУГ Количество СУГ, слитого в резервуары базы хранения, т Остаточное давление СУГ в цистерне, МПа N накладной при получении цистерн
       
N накладной при отправлении цистерн Подпись руководителя работ Примечание
     
Примечание. При поступлении на объект СУГ в автоцистернах соответствующие колонки заполняются применительно к автоцистерне.

Форма 31Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ СОСУДОВ, РАБОТАЮЩИХ ПОД ДАВЛЕНИЕМ НА ОБЪЕКТАХ СУГ

N п.п. Дата проведения работ по графику Наименование работ (техническое освидетельствование, текущий, капитальный , внеочередной ремонт) Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) Фамилия исполнителя Наименование сосуда (резервуар, автоцистерна, год изготовления). Регистрационный N сосуда, способ установки Замечания по результатам проверки сосуда
             
Отметки об устранении дефектов Подписи Дата пуска
исполнитель проверяющий лицо, разрешающее пуск сосуда
         

Форма 32Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ОБОРУДОВАНИЯ ОБЪЕКТА СУГ

Тип оборудования, марка, год изготовления, место установки Дата проведения работ по графику Наименование работ (техническое освидетельствование, текущий, капитальный , внеочередной ремонт) Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) Фамилия исполнителя Наименование сосуда (резервуар, автоцистерна , год изготовления ). Регистрационный N сосуда, способ установки Замечания по результатам проверки оборудования
             
Отметки об устранении дефектов Подписи Дата пуска
исполнитель проверяющий лицо, разрешающее пуск сосуда
         

Форма 33Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА АРМАТУРЫ ОБЪЕКТА СУГ

Марка арматуры, условный проход, мм, год изготовления Место установки арматуры по схеме Дата проведения работ по графику Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) Ф.и.о. исполнителя Замечания по результатам проверки арматуры Отметка об устранении дефектов Подписи
исполнитель проверяющий
                 

Форма 34Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА КИП И СРЕДСТВ АВТОМАТИКИ ОБЪЕКТА СУГ

Регистрационный или заводской N приборов, тип, год изготовления Место установки прибора по схеме Дата проведения работ по графику Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) Ф.и.о. исполнителя Замечания по результатам проверки приборов Отметка об устранении дефектов Подписи
исполнитель проверяющий
                 

Форма 35Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  3 года

ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ ЗАГАЗОВАННОСТИ ПОМЕЩЕНИЙ И КОЛОДЦЕВ ОБЪЕКТА СУГ

Дата проверки (месяц, число, время) Ф.и.о. исполнителя Наименование помещения или место расположения колодца Концентрация газа в замеряемых точках помещения, %
номера точек по схеме
1/1а 2/2а 3/3а 4/4а 5/5а 6/6а
                 
Количество замеров согласно схеме Концентрация газа в замеряемых точках колодца Выводы о возможности эксплуатации помещений и колодцев Подпись руководителя
Номера колодцев по схеме
1 2 3 4 5 и т. д.
                 
Примечание. Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны помещения (не выше 0,3 м от пола); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер загазованности в зоне дыхания (1,5 м от уровня пола).

Форма 36Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ СИСТЕМ НА ОБЪЕКТАХ СУГ

N вентиляционной системы Место установки вентиляционной системы Дата проведения работ по графику (число, месяц, год) Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) Ф.и.о. исполнителя Замечания по результатам проверки вентиляционных систем Отметки об устранении дефектов Подписи
исполнитель проверяющий
                 

Форма 37Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ И НАСТРОЙКИ ВЕСОВЫХ УСТРОЙСТВ И ВЕСОВ НАПОЛНИТЕЛЬНЫХ УСТАНОВОК ОБЪЕКТОВ СУГ

N весов и весовых устройств наполнительных установок Дата проведения работ по графику (число, месяц, год) Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) Способ проверки Ф.И.О. исполнителя Замечания по результатам проверки Отметки об устранении дефектов Подписи
исполнитель проверяющий
                 

Форма 38Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  3 года

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ОТПУСКА СУГ В БАЛЛОНАХ

Дата (число, месяц , год) Температура, °С Наименование организации и ф.и.о представителя, получающего СУГ Порожние баллоны, поступившие от организации , шт., с указанием вместимости , л В том числе Количество СУГ, выданного организации , кг
баллоны с газом, возвращаемые на объект СУГ, шт., с указанием вместимости, л забракованные баллоны, шт., с указанием вместимости, л
             
Количество наполненных баллонов, выданных организации, шт., с указанием вместимости, л Количество СУГ в баллонах, полученных от организации, кг Подпись представителя организации Подпись работника, осуществляющего отпуск СУГ
       

Форма 39Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ УЧЕТА ОТПУСКА ИЛИ ПРИЕМА СУГ В АВТОЦИСТЕРНАХ

Дата Температура , °С Наименование организации, поставляющей или получающей СУГ Тип автоцистерны вместимость, м3 Отметка об исправности автоцистерны
         
Остаточное давление СУГ в автоцистерне, МПа Масса СУГ в наполненной автоцистерне, кг Отпустил (ф.и.о., подпись) Получил (ф.и.о., подпись)
       

Форма 40Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  3 года

ЖУРНАЛ
УЧЕТА И КОНТРОЛЯ НАПОЛНЕНИЯ БАЛЛОНОВ СУГ

Дата наполнения (число, месяц) N баллона, вместимость, л Ф.и.о. и подпись лица, наполнившего баллон
     
Примечание. При автоматическом 100%-ном контроле заполнения баллонов по уровню (без весов) контролер записывает только переполненные баллоны, а лицо, наполняющее баллоны, - все наполненные баллоны.

Форма 41Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  3 года

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ТЕХНИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И РЕМОНТА БАЛЛОНОВ СУГ

Дата поступления баллонов Завод-изготовитель N баллона, вместимость , л Дата (год и месяц) изготовления баллонов N клейма
         
Дата произведенного и следующего освидетельствования Испытательное давление, МПа Отметка о пригодности баллонов Ф.и.о., подпись лица, производившего освидетельствование баллонов Ф.и.о., подпись проверяющего
         

Форма 42Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ИНЖЕНЕРНЫХ КОММУНИКАЦИЙ (ГАЗОПРОВОД, ВОДОПРОВОД, КАНАЛИЗАЦИЯ, ТЕПЛОСЕТЬ И ДР.) ОБЪЕКТА СУГ

Местоположение коммуникаций Характеристика трубопроводов
Дата ввода в эксплуатацию Протяженность, м Давление , МПа Тип, конструкция изоляции Сооружения на трубопроводах
надземные, с указанием DN подземные, с указанием DN задвижки компенсаторы краны колодцы опоры конденсатосборники футляры  
                           
Наименование работ (техническое освидетельствование, текущий, капитальный, внеочередной ремонт) Дата проведения работ по графику (число, месяц, год) Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) Ф.И.О. исполнителя Вид ремонта (краткое описание выполненных работ) Замечания по результатам проверки Отметки об устраненных дефектах Подписи
исполнитель проверяющий
                 
Примечание. Форма заполнения на каждый вид коммуникации. 

                                                             Форма 43Э
____________________________________________________       Срок хранения:

     наименование эксплуатационной организации               без срока
 
Разовый пропуск N ____ от "__"_____________ г. для автоцистерн и автомашин
 

     1. Наименование организации ________________________________________

     2. Фамилия шофера __________________________________________________

     3. N автомашины ____________________________________________________

     4. Масса отпущенного СУГ в автоцистерне, кг ________________________

     5. Количество отпущенных баллонов, в том числе:
        50 л - __________________________________________________________
        27 л - __________________________________________________________
         5 л - __________________________________________________________

     6. Дата отпуска ____________________________________________________

     7. Ф.и.о., подпись лица, контролирующего отпуск СУГ ________________

     8. Ф.и.о., подпись лица, получившего СУГ ___________________________
 

Форма 44Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  постоянно

ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ ЗАБОРНЫХ УСТРОЙСТВ В ВОДОЕМАХ, НАСОСОВ И ДРУГОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Наименование оборудования и место установки Дата проведения работ по графику (число, месяц, год) Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) Фамилия исполнителя Замечания по результатам проверки Отметки об устранении дефектов Подписи
исполнитель проверяющий
               

Форма 45Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  3 года

ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Дата проверки или испытания по графику (число, месяц, год) Фактическая дата проверки или испытания (число, месяц, год) Присвоенный N противогаза и спасательных средств Выводы по результатам внешнего осмотра противогазов и проверка на герметичность Выводы по результатам испытания на прочность спасательной веревки грузом 200 кг в течение 15 мин Выводы по результатам испытания на прочность спасательного пояса и карабина грузом 200 кг в течение 5 мин Результаты испытаний и выводы по ним Ф.и.о., подпись
исполнитель руководитель испытания
                 

Форма 46Э
наименование эксплуатационной организации Срок хранения:
  5 лет

ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ РУКАВОВ (ШЛАНГОВ)

Дата испытания рукавов по графику (число, месяц, год) Фактическая дата испытания рукавов (число, месяц, год) Присвоенный регистрационный номер Место установки рукава Результаты испытаний и выводы по ним Ф.и.о., подпись
исполнитель руководитель испытания