Приложение 1
Утверждаю
_______________________________
(руководитель органа
Госгортехнадзора России)
"__"___________ 200_ г.
Согласовано
_______________________________
(руководитель территориального
органа МПР России)
"__"___________ 200_ г.
АКТ
НА СПИСАНИЕ ЗАПАСОВ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ С УЧЕТА
ОРГАНИЗАЦИИ ПО ДОБЫЧЕ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ
________________________________________ по ______________________
(наименование полезного ископаемого) (наименование
месторождения)
разрабатываемому _________________________________________________
(наименование организации,
__________________________________________________________________
разрабатывающей месторождение)
Мы, нижеподписавшиеся, руководитель организации _________________
__________________________________________________________________
(наименование организации, фамилия, инициалы)
главный (старший) геолог _________________________________________
(фамилия, инициалы)
главный (старший) маркшейдер _____________________________________
(фамилия, инициалы)
составили настоящий акт "__"________________ 20__ г. на списание с
учета _________________________ балансовых (забалансовых) запасов
(наименование организации)
по _______________________________________________________________
(наименование месторождения, полезных ископаемых и содержащихся
__________________________________________________________________
в них ценных компонентов, количество каждого раздельно)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
по следующим причинам: ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Списываемые (переводимые в забалансовые) запасы __________________
(наименование
______________________ учтены по _________________________________
полезного ископаемого) (наименование участка, горизонта,
__________________________________________________________________
блока, лавы, уступа и других признаков, (уточняющих
__________________________________________________________________
местоположение запасов)
Учтенные до списания балансовые (извлекаемые), забалансовые запасы
залегали на площади __________ кв. м, имели среднюю нормальную
мощность ______ м, объемная масса ______ т/ куб. м, (г/куб. см),
содержащие полезных компонентов __________________________________
__________________________________________________________________
(%, г/т, г/куб. м и т.п.)
и составляли _____________________________________________________
(количество полезного ископаемого и полезных компонентов)
Фактически оставшиеся после списания балансовые (извлекаемые),
забалансовые запасы залегают на площади _________ кв. м, имеют
среднюю нормальную мощность ______ м, объемная масса ______ т/куб.
м (г/куб. см), содержащие полезных компонентов ___________________
_________________________ и составляют ___________________________
(%, г/т, г/куб. м и т.п.) (количество полезного
_________________________________
ископаемого и полезных компонентов)
Общее количество списываемых и уже списанных по месторождению
запасов (в % к запасам, переданным организации при лицензировании
пользования недрами) _____________________________________________
__________________________________________________________________
Руководитель организации
Главный (старший) геолог
Главный (старший) маркшейдер
Примечание. При списании запасов, неподтвердившихся при последующих
геолого - разведочных работах и разработке месторождения, акт на
списание запасов полезных ископаемых с учета организаций
(предприятий) по добыче полезных ископаемых утверждается
руководителем органа МПР России и согласовывается с органом
Госгортехнадзора России.