Приложение 4
к Положению о порядке проведения экзамена
по Типовой программе подготовки
специалистов по антикризисному управлению
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА СДАЧУ ЭКЗАМЕНА (ЭКСТЕРНАТ)
Руководителю ФСФО России
_______________________________
(Ф.И.О.)
от ____________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас разрешить мне сдать экзамен экстерном по Типовой
программе подготовки специалистов по антикризисному управлению.
О себе сообщаю следующее: 1 Дата рождения __________________________________________________________________ 2 Паспорт серии ..., N ..., кем выдан, когда выдан __________________________________________________________________ 3 Адрес места жительства (по паспорту), контактный телефон __________________________________________________________________ 4 Образование: когда и какие учебные заведения окончил, в том числе по специальности 351000 "Антикризисное управление" __________________________________________________________ Специальность: __________________________________________________________ Квалификация: __________________________________________________________________ 5 Обучение по программам подготовки специалистов по антикризисному управлению (наименование обучающей организации, период обучения, дата сдачи экзамена, результат экзамена, номер и дата выдачи свидетельства) __________________________________________________________________ 6 Опыт работы в качестве арбитражного управляющего (в соответствии с требованиями Положения о лицензировании деятельности физических лиц в качестве арбитражных управляющих, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 1998 г. N 1544) __________________________________________________________________ 7 Дополнительные сведения __________________________________________________________________ ______________________ _____________________________ (Подпись заявителя) (дата подачи заявления)