Форма 12-НП

"Акт приемки нефтепродуктов"
Редакция от 15.08.1985 — Действует
Приложение N 4
(к п. п. 3.23, 6.10)
УТВЕРЖДЕНА
Госкомнефтепродуктом СССР
15 августа 1985 г. N 06/21-8-446
Форма N 12-НП
Госкомнефтепродукт
 
 
управление
 
 нефтебаза
Утверждаю
Директор нефтебазы
 
 
 
 г.
АКТ N
 
ПРИЕМКИ НЕФТЕПРОДУКТОВ ПО КОЛИЧЕСТВУ
ОТ
 
 
 Г.
Мы, нижеподписавшиеся
 
представитель предприятия
 
т.
 
 ,
(наименование предприятия, Ф.И.О.)
действующий на основании удостоверения N
 
 от
 
 ,
общественный представитель нефтебазы
 
(должность)
т. ______________, действующий на основании удостоверения N ______ от _______________, выданного в соответствии с решением профсоюзного комитета от ___________ протокол N __________,
 
 , действующий на основании удостоверения N
 
 от
 
 , выданного в соответствии с
решением профсоюзного комитета от
 
 протокол N
 
 ,
составили настоящий акт в том, что при приемке
 
(наименование груза)
код
 
 , отгруженного со станции
 
 оказалось следующее:
1. Наименование и адрес грузоотправителя
 
2. Наименование и адрес поставщика
 
3. Место приемки - подъездной путь на станции
 
4. Время прибытия груза на станцию назначения
 
5. Время выдачи груза нефтебазе
 
6. Техническое состояние цистерн
 
7. Пломбы
 
наличие и состояние уплотнительных прокладок
 
их состояние
 
8. Масса груза определена
 
(указать метод определения)
содержание оттисков
 
9. К накладным приложены (не приложены) паспорта N
 
10. Измерительные приборы в установленном порядке проверены (не проверены)
 
11. Время начала приемки
 
 ч.
 
 мин. и окончания приемки
 
 ч.
 
 мин.
При вскрытии цистерн и проверке массы оказалось следующее:
Дата отправления
N вагона, цистерны
N накладной
Контрольные знаки пломб
Показатели по отгрузочным документам
Фактически оказалось
Результат
Заполняется ВУ
с одной стороны
с др. стороны
тип цистерны
уровень заполнения, мм
плотность кг/ куб. м
температура, град C
масса брутто, кг
содер-жание воды
масса нетто, кг
тип цистерны
уровень заполнения, мм
плотность кг/ куб.м
температура, град. C
масса брутто, кг
%
кг
масса нетто, кг
недостача
излишки
%
кг
всего
в т.ч. в пределах нормы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. Недостающее количество в вагонах (цистернах) вместиться могло/не могло (ненужное зачеркнуть)
13. Прилагаемые к акту документы
 
14. Комиссия с правилами приемки продукции по количеству ознакомлена. Все лица, участвовавшие в приемке, предупреждены о том, что они несут ответственность за достоверность данных, изложенных в акте.
Лица, участвовавшие в составлении акта:
 
 
 
(подпись) (подпись) (подпись)