Приказ ФСКН РФ от 09.01.2008 N 1

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2008 г. N 11132

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ

ПРИКАЗ
от 9 января 2008 г. N 1

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

В соответствии с пунктами 5 и 12 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 10, ст. 902; 2004, N 4, ст. 279; 2005, N 2, ст. 152; N 19, ст. 1815; 2007, N 5, ст. 671; N 47 (ч. II), ст. 5764) (далее - Положение), и в целях определения порядка создания военно-врачебных комиссий, организации и проведения медицинского освидетельствования, применения Положения в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ приказываю:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

2. Признать утратившими силу Приказ Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ от 13 апреля 2004 г. N 115 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ" (зарегистрирован в Минюсте России 2 июня 2004 г., регистрационный N 5814) и Приказ ФСКН России от 7 февраля 2006 г. N 47 "О внесении изменений в Приказ Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ от 13 апреля 2004 г. N 115" (зарегистрирован в Минюсте 15 марта 2006 г., регистрационный N 7584).

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на руководителя Департамента тылового обеспечения Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков генерал-лейтенанта полиции Скрипченко А.В.

Директор
генерал полиции
В.В.ЧЕРКЕСОВ

Приложение
к Приказу ФСКН России
от 09.01.2008 N 1

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

I. Общие положения

1. Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ (далее - Инструкция) разработана в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 10, ст. 902; 2004, N 4, ст. 279; 2005, N 2, ст. 152; N 19, ст. 1815; 2007, N 5, ст. 671; N 47 (ч. II), ст. 5764) (далее - Положение о военно-врачебной экспертизе), и определяет порядок создания военно-врачебных комиссий, организации и проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствование в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ (далее - органы наркоконтроля), а также порядок определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний (далее - причинная связь увечий, заболеваний) у сотрудников органов наркоконтроля и граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля.

2. Под медицинским освидетельствованием понимается изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования в целях определения годности к службе в органах наркоконтроля, разрешения других предусмотренных Инструкцией вопросов с вынесением письменного заключения.

Заочное (по документам) медицинское освидетельствование запрещается, если иное не определено Положением о военно-врачебной экспертизе.

3. Военно-врачебная экспертиза в органах наркоконтроля проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами ФСКН России и иных федеральных органов исполнительной власти по вопросам военно-врачебной экспертизы.

4. Военно-врачебная экспертиза представляет собой комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях оптимального комплектования кадрами органов наркоконтроля, совершенствования медицинского обеспечения и медико-социальной помощи сотрудникам органов наркоконтроля (далее - сотрудники), гражданам, проходившим службу в органах наркоконтроля, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.

5. Военно-врачебную экспертизу в органах наркоконтроля осуществляют Центральная военно-врачебная комиссия ФСКН России, штатные и нештатные военно-врачебные комиссии территориальных органов (организаций) ФСКН России.

6. При решении экспертных вопросов военно-врачебные комиссии могут запрашивать в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, из медицинских организаций независимо от организационно-правовых форм, иных учреждений и организаций медицинские документы, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие документы, необходимые для решения задач, возложенных на военно-врачебные комиссии.

7. Привлекать личный состав штатных ВВК для выполнения задач, не связанных с военно-врачебной экспертизой и медицинским освидетельствованием, запрещается.

II. Военно-врачебные комиссии органов наркоконтроля и их основные задачи

8. Центральная военно-врачебная комиссия ФСКН России.

8.1. Центральная военно-врачебная комиссия ФСКН России (далее - ЦВВК) является руководящим органом по вопросам организации, обеспечения и проведения военно-врачебной экспертизы и освидетельствования в органах наркоконтроля.

ЦВВК является штатной комиссией, ей подчиняются военно-врачебные комиссии территориальных органов (организаций) ФСКН России.

Указания ЦВВК по вопросам военно-врачебной экспертизы в органах наркоконтроля являются обязательными для военно-врачебных комиссий территориальных органов (организаций) ФСКН России.

8.2. ЦВВК возглавляет начальник, который непосредственно подчиняется начальнику Медицинского управления Департамента тылового обеспечения ФСКН России. Начальник ЦВВК назначается на должность и освобождается от должности в установленном порядке.

8.3. ЦВВК имеет угловой штамп и гербовую печать.

8.4. ЦВВК осуществляет самостоятельную переписку с учреждениями (организациями) по вопросам военно-врачебной экспертизы и может привлекать для решения вопросов военно-врачебной экспертизы врачей-специалистов медицинских подразделений территориальных органов ФСКН России (организаций) (далее - медицинские подразделения), а также врачей-специалистов Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков "Центральная поликлиника" (далее - Центральная поликлиника).

8.5. Основными задачами ЦВВК являются:

организация исполнения в органах наркоконтроля нормативных правовых актов Российской Федерации, ФСКН России и иных федеральных органов исполнительной власти по вопросам военно-врачебной экспертизы;

организационно-методическое руководство деятельностью военно-врачебных комиссий, обеспечение единства форм и методов проведения военно-врачебной экспертизы в органах наркоконтроля;

разработка нормативных правовых актов ФСКН России и иных документов по вопросам военно-врачебной экспертизы, требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу, и сотрудников; порядка учета и отчетности;

обобщение и анализ данных о результатах деятельности военно-врачебных комиссий, внесение предложений и заключений о создании, реорганизации и ликвидации военно-врачебных комиссий;

организация и проведение освидетельствования граждан, поступающих на службу в органы наркоконтроля (далее - граждане, поступающие на службу), сотрудников и членов их семей с вынесением письменных заключений;

определение категории годности к военной службе на момент увольнения граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля;

определение причинной связи увечий, заболеваний у сотрудников, граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля; а также увечий, заболеваний, приведших к смерти указанных лиц в период службы и до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля;

контроль, рассмотрение и утверждение заключений военно-врачебных комиссий (далее - ВВК);

пересмотр собственных заключений и заключений других ВВК о категории годности к службе в органах наркоконтроля сотрудников по результатам повторного освидетельствования, если ранее вынесенное заключение не реализовано или в состоянии здоровья освидетельствованного произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения;

пересмотр собственных заключений и заключений других ВВК о причинной связи увечий, заболеваний граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, при наличии вновь открывшихся обстоятельств получения увечья, заболевания, их связи с исполнением служебных обязанностей;

пересмотр собственных заключений и заключений других ВВК о степени тяжести увечий, полученных сотрудниками в период службы в органах наркоконтроля, при вновь открывшихся обстоятельствах, дающих основания для пересмотра заключения;

организация усовершенствования по вопросам военно-врачебной экспертизы врачей-специалистов, участвующих в проведении освидетельствования, не реже одного раза в пять лет;

проверка по материалам военно-врачебной экспертизы организации и состояния лечебно-диагностической работы в Центральной поликлинике, медицинских подразделениях органов наркоконтроля.

9. Штатные ВВК территориальных органов (организаций) ФСКН России.

9.1. Штатные ВВК территориальных органов (организаций) ФСКН России (далее - штатные ВВК) являются руководящими органами по вопросам военно-врачебной экспертизы в соответствующих территориальных органах ФСКН России.

Указания штатной ВВК по вопросам военно-врачебной экспертизы являются обязательными для нештатных ВВК территориальных органов (организаций) ФСКН России, расположенных на территории соответствующего субъекта Российской Федерации.

9.2. Назначение и освобождение от должности председателя и заместителя председателя штатной ВВК, созданной приказом соответствующего территориального органа (организации) ФСКН России, производится по согласованию с начальником ЦВВК.

9.3. Председатель (начальник) штатной ВВК подчиняется по вопросам военно-врачебной экспертизы непосредственно начальнику ЦВВК.

9.4. Основными задачами штатной ВВК являются:

организация исполнения в органах наркоконтроля нормативных правовых актов Российской Федерации, ФСКН России и иных федеральных органов исполнительной власти по вопросам военно-врачебной экспертизы;

медицинское освидетельствование и переосвидетельствование граждан, поступающих на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей;

определение причинной связи увечий, заболеваний у сотрудников, граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля; а также увечий, заболеваний, приведших к смерти указанных лиц в период службы и до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля;

определение категории годности к военной службе на момент увольнения граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля;

руководство и контроль деятельности нештатных ВВК, расположенных на территории соответствующего субъекта Российской Федерации, по вопросам военно-врачебной экспертизы.

10. Нештатные постоянно действующие ВВК территориальных органов (организаций) ФСКН России.

10.1. Нештатные ВВК территориальных органов (организаций) ФСКН России (далее - нештатные ВВК) создаются:

в территориальных органах ФСКН России, в составе медицинских подразделений которых имеется не менее 4 врачей, - приказом начальника территориального органа ФСКН России;

в территориальных органах ФСКН России, в составе медицинских подразделений которых имеется менее 4 врачей, при медицинских организациях, в которых по согласованию с соответствующими территориальными органами управления здравоохранением проходят обследование и лечение сотрудники (далее - медицинские организации), - приказом медицинской организации по согласованию с соответствующим начальником территориального органа ФСКН России;

в организациях ФСКН России - приказом начальника организации ФСКН России.

10.2. Нештатные ВВК по вопросам военно-врачебной экспертизы подчиняются ЦВВК и соответствующей штатной ВВК.

10.3. Заключения нештатных ВВК, оформленные Свидетельством о болезни (приложение 10) и Справкой о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 12), подлежат обязательному утверждению соответствующими штатными ВВК. Заключения нештатных ВВК, оформленные Справкой о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8), утверждению штатной ВВК не подлежат.

10.4. Нештатная ВВК состоит из председателя нештатной ВВК, его заместителя, который назначается из числа членов нештатной комиссии, членов нештатной ВВК (не менее 3 врачей-специалистов), секретаря.

Председателем нештатной ВВК, созданной в территориальном органе (организации) ФСКН России, назначается начальник медицинского подразделения данного территориального органа (организации) или его заместитель.

Председателем нештатной ВВК, созданной при медицинской организации, является руководитель медицинской организации или его заместитель.

В состав нештатной ВВК, созданной при медицинской организации, должен быть включен врач-специалист медицинского подразделения соответствующего территориального органа (организации) ФСКН России.

10.5. Назначение и освобождение от должности председателя и заместителя председателя нештатной ВВК, созданной приказом соответствующего территориального органа (организации) ФСКН России, производится по согласованию с начальником ЦВВК.

10.6. Служебная переписка нештатных ВВК осуществляется через делопроизводство территориальных органов ФСКН России (медицинских организаций), при которых созданы нештатные ВВК, а документы по вопросам военно-врачебной экспертизы заверяются печатями этих территориальных органов (медицинских организаций).

10.7. Нештатная ВВК ежегодно по установленной форме в ЦВВК и соответствующую штатную ВВК направляет сведения о председателе нештатной ВВК, его заместителе, секретаре нештатной ВВК, а также образцы их подписей и образец печати, которой заверяются документы нештатной ВВК по вопросам военно-врачебной экспертизы.

10.8. Задачей нештатных ВВК является медицинское освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей.

10.9. Обеспечение нештатных ВВК медицинской техникой, транспортом, имуществом, приборами, инструментами, хозяйственным инвентарем, мебелью и канцелярскими принадлежностями, предоставление им помещений и оплата коммунальных услуг возлагается на территориальные органы ФСКН России (медицинские организации), при которых комиссии созданы.

11. До создания в территориальных органах (организациях) ФСКН России ВВК медицинское освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей производится в штатных военно-врачебных комиссиях других федеральных органов исполнительной власти на договорной основе за счет средств территориальных органов (организаций) ФСКН России.

В случае несогласия освидетельствованного с заключением военно-врачебной комиссии федерального органа исполнительной власти он имеет право обратиться в ЦВВК. При необходимости ЦВВК может провести повторное медицинское освидетельствование по направлению начальника территориального органа (организации) ФСКН России, в котором сотрудник проходит службу.

III. Военно-врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование

12. Организация военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования.

12.1. Военно-врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование в органах наркоконтроля проводятся в целях определения:

годности к службе органах наркоконтроля в должности, подразделении и виде деятельности граждан, поступающих на службу;

годности сотрудников к поступлению в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной таможенной службы, Федеральной службы исполнения наказаний;

категории годности сотрудников к военной службе, к службе в должности, подразделении и виде деятельности;

необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни, продления им отпуска по болезни или освобождения их от исполнения служебных обязанностей;

годности сотрудников к службе, к проживанию членов их семей в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, а также на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

годности сотрудников к службе, членов их семей к проживанию, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля к работе в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом;

причинной связи увечий, заболеваний сотрудников, граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, а также причинная связь увечий, заболеваний, приведших к смерти указанных лиц в период службы и до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля;

транспортабельности (нетранспортабельности) членов семей сотрудников к месту прохождения службы сотрудниками;

необходимости в длительном (более 12 месяцев) лечении и медицинском наблюдении в специализированном учреждении здравоохранения членов семей сотрудников;

необходимости стационарного лечения сотрудников, граждан, уволенных со службы в органах наркоконтроля по выслуге срока службы, дающего право на получение пенсии, по достижении ими предельного возраста пребывания на службе, по состоянию здоровья, по болезни или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность службы которых составляет 20 лет и более, если это связано с переездом (с указанием конкретного лечебно-профилактического учреждения);

необходимости в сопровождающих (с указанием их количества) сотрудника, следующего на лечение в лечебно-профилактическое или санаторно-курортное учреждение, в отпуск по болезни или к месту жительства при увольнении со службы в органах наркоконтроля;

необходимости проезда освидетельствованного сотрудника и сопровождающих его лиц воздушным, железнодорожным или водным транспортом в зависимости от состояния его здоровья, потребности в медицинской помощи и постороннем уходе;

необходимости проезда больного, требующего изоляции, и сопровождающих его лиц в отдельном купе жесткого купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах III категории или на местах II категории транспортных линий;

необходимости перевода сотрудника, получившего увечье, заболевание при исполнении служебных обязанностей, для продолжения стационарного лечения в санаторно-курортное учреждение;

категории годности к военной службе граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, на момент их увольнения со службы в органах наркоконтроля;

степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий), полученных сотрудниками в период службы в органах наркоконтроля;

степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий), полученных гражданами в период прохождения службы в органах наркоконтроля, но не освидетельствованными ВВК до момента увольнения со службы в органах наркоконтроля для определения степени тяжести полученных увечий (ранений, травм, контузий).

12.2. Медицинское освидетельствование граждан, поступающих на службу, сотрудников проводится в соответствии с требованиями к состоянию здоровья, изложенными в Требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу, сотрудников (приложение 1) (далее - Расписание болезней);

12.3. Направление на медицинское освидетельствование (приложение 2) оформляется кадровыми подразделениями органов наркоконтроля (далее - кадровые подразделения) на основании решения соответствующего руководителя подразделения, начальника территориального органа, организации ФСКН России.

Внеочередное медицинское освидетельствование может проводиться по медицинским показаниям или на основании решения соответствующего руководителя подразделения, начальника территориального органа, организации ФСКН России.

В направлении на медицинское освидетельствование (далее - направление) указываются цель освидетельствования и вопрос, подлежащий рассмотрению ВВК, дата и номер заключения предыдущего освидетельствования ВВК, если оно проводилось.

При направлении сотрудников на медицинское освидетельствование для определения годности к прохождению службы (для членов семей сотрудников - к проживанию) и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, следует указать конкретную местность (город, район, край, республику), куда переводится сотрудник или где он проходит службу, а также относится или не относится указанная местность к территориям (зонам), подвергшимся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы.

При направлении сотрудников (членов их семей), федеральных государственных гражданских служащих, работников органов наркоконтроля, выезжающих в иностранное государство, в Направлении на медицинское освидетельствование (приложение 2) указывается страна, в которую направляется освидетельствуемый, характер климата (с обязательным указанием, относится ли страна к иностранным государствам с неблагоприятным жарким климатом), срок командировки и, при возможности, характер предстоящей службы (работы).

Гражданам, поступающим на службу в органы наркоконтроля, уволенным ранее со службы в правоохранительных органах или с военной службы, кадровые подразделения органов наркоконтроля в пункте 6 Направления на медицинское освидетельствование (приложение 2) указывают дату и основание увольнения, дату и номер заключения предыдущего освидетельствования ВВК. К Направлению на медицинское освидетельствование (приложение 2) прилагаются копии выписки из приказа об увольнении (с расшифровкой статьи увольнения), заключений предыдущих освидетельствований, заверенные в установленном порядке.

Для граждан, уволенных ранее со службы в правоохранительных органах или с военной службы по состоянию здоровья или по болезни, к Направлению на медицинское освидетельствование (приложение 2) прилагается копия приказа об увольнении и копия свидетельства о болезни, заверенные в установленном порядке.

Если в Направлении на медицинское освидетельствование (приложение 2) не указаны все необходимые сведения для решения экспертного вопроса, ВВК возвращает его в кадровое подразделение для уточнения недостающих сведений или уточняет эти сведения до вынесения заключения.

Граждане, поступающие на службу, которым ранее была установлена категория годности к военной службе в формулировке "ограниченно годен к военной службе" или "не годен к военной службе", могут быть направлены на медицинское освидетельствование только после повторного освидетельствования в ВВК по месту постановки на воинский учет и вынесения заключения о категории годности к военной службе в военно-учетном документе в формулировке "годен к военной службе" или "годен к военной службе с незначительными ограничениями".

12.4. Медицинское освидетельствование проводится в соответствии с:

Расписанием болезней;

Перечнем медицинских противопоказаний к прохождению службы сотрудниками, к проживанию членов их семей в отдельных районах и местностях с неблагоприятными климатическими условиями (приложение 3) (далее - Перечень медицинских противопоказаний (приложение 3));

Перечнем медицинских противопоказаний к прохождению службы сотрудниками, к проживанию членов их семей на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (приложение 4) (далее - Перечень медицинских противопоказаний (приложение 4));

Перечнем медицинских противопоказаний к прохождению службы сотрудниками, к проживанию членов их семей, к работе федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом (приложение 5) (далее - Перечень медицинских противопоказаний (приложение 5)).

Порядок организации работы врачей-специалистов и других сотрудников Центральной поликлиники, медицинских подразделений, участвующих в проведении медицинского освидетельствования, применения методов обследования граждан, подлежащих освидетельствованию, ведения медицинской документации и статистической отчетности по военно-врачебной экспертизе определяется Медицинским управлением и ЦВВК.

12.5. Медицинское освидетельствование проводят врачи-специалисты: терапевт, хирург, невролог, психиатр, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, дерматовенеролог, гинеколог (при освидетельствовании женщин).

При необходимости могут привлекаться врачи других специальностей.

12.6. До начала освидетельствования гражданину, поступающему на службу в органы наркоконтроля, проводят <*>:

<*> Результаты исследований, перечисленных в подпункте 12.6 пункта 12 настоящей Инструкции, действительны в течение трех месяцев со дня их проведения (за исключением флюорографического (рентгенологического) исследования).

флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);

электрокардиографическое исследование (далее - ЭКГ) в покое и после нагрузки;

клинический анализ крови;

общий анализ мочи;

лабораторное диагностическое исследование биологических сред на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов (при наличии технической возможности), антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры гепатита "B" и "C", серологические реакции на сифилис; изучение психологических и психофизиологических особенностей личности с целью выявления лиц с нервно-психической неустойчивостью и склонностью к злоупотреблению алкоголем или немедицинскому употреблению наркотических веществ.

При наличии показаний свидетельствуемые могут быть направлены на дополнительные современные доступные клинические и лабораторные исследования, необходимые для достоверной диагностики заболеваний.

12.7. Для уточнения диагноза заболевания освидетельствуемый, с его согласия, может быть направлен на амбулаторное или стационарное лечение (обследование). В этом случае ВВК выносит заключение:

"Временно не годен к службе в органах наркоконтроля (указать срок), подлежит лечению (обследованию) с последующим освидетельствованием".

Если освидетельствуемый отказался от обследования или не явился на комиссию для окончательного медицинского освидетельствования в течение трех месяцев со дня оформления Направления на медицинское освидетельствование (приложение 2), ВВК в Акте медицинского освидетельствования (приложение 6) делает запись следующего содержания: "На заключительное медицинское освидетельствование не явился (от обследования отказался) - освидетельствование прекращено". О вынесенном решении извещается руководитель подразделения, начальник территориального органа, организации ФСКН России, принявший решение о направлении гражданина на медицинское освидетельствование.

При выявлении у гражданина, поступающего на службу, увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, препятствующего приему на службу в органы наркоконтроля, медицинское освидетельствование прекращается, ВВК выносит заключение в формулировке "Не годен к службе в органах наркоконтроля".

12.8. Граждане, поступающие на службу, представляют в ВВК паспорт (служебное удостоверение), военно-учетный документ. Все члены ВВК и врачи-специалисты в каждом случае освидетельствования должны удостовериться в личности освидетельствуемого путем проверки представленных документов, сличения с фотографией в документе, удостоверяющем личность.

12.9. До начала освидетельствования кадровые подразделения, штатные ВВК запрашивают из медицинских организаций, независимо от их организационно-правовых форм, следующие сведения о гражданах, поступающих на службу: о состоянии на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и токсическими веществами, ВИЧ-инфицирования; состоянии на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение), а также заверенные в установленном порядке выписки из медицинских карт амбулаторных больных (медицинских книжек) и при необходимости подлинники других медицинских документов (медицинские карты амбулаторных и стационарных больных или подробные выписки из них, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и другие), характеризующие состояние здоровья освидетельствуемых не менее чем за последние пять лет <*>. При сомнении в подлинности и достоверности сведений, представленных в ВВК освидетельствуемым, ВВК уточняет эти сведения до вынесения заключения.

<*> Медицинские документы, перечисленные в подпункте 12.9 пункта 12 настоящей Инструкции, действительны в течение трех месяцев со дня их выдачи соответствующими медицинскими организациями.

Представляемые медицинские документы и материалы по диспансерному наблюдению не освобождают гражданина, поступающего на службу, от проведения обследования и освидетельствования в ВВК.

Должностные лица, ознакомленные со сведениями, составляющими врачебную тайну, несут ответственность за разглашение этих сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

12.10. Данные объективного обследования граждан, поступающих на службу, записываются в Акт медицинского освидетельствования (приложение 6). Паспортная часть Акта медицинского освидетельствования заполняется освидетельствуемым и проверяется секретарем или членами ВВК, медицинская часть акта медицинского освидетельствования заполняется врачами-специалистами.

Каждый врач-специалист записывает в акт медицинского освидетельствования диагнозы выявленных заболеваний, указывает стадии и формы заболеваний, степень функциональных нарушений, степень компенсации. Врачи-эксперты ВВК выносят заключение о годности к службе в должности, подразделении и виде деятельности гражданина, поступающего на службу, согласно Расписанию болезней.

В акт медицинского освидетельствования заносятся данные обо всех ранее проведенных освидетельствованиях. Информация, содержащая сведения, составляющие государственную тайну, в акты медицинского освидетельствования не вносится. Документы, содержащие указанную информацию, и их копии к актам медицинского освидетельствования не прилагаются. В актах медицинского освидетельствования делается ссылка на дело, в котором хранятся документы, содержащие сведения, составляющие государственную тайну.

В заключительном клинико-экспертном диагнозе указываются все заболевания и физические недостатки, выявленные у освидетельствуемого, в том числе даже если они не влияют на категорию годности к службе. При этом диагноз заболевания или увечья, который в наибольшей степени ограничивает категорию годности к службе, записывается первым.

Диагноз следует формулировать с отражением в нем этиологии и патогенеза, нозологической формы заболевания, клинико-морфологических изменений, характера и степени функциональных нарушений, стадии болезни и степени компенсации на день освидетельствования, характера и результатов проведенного лечения.

При наличии у освидетельствуемого острого заболевания, делающего его временно нетрудоспособным, ВВК проводит медицинское освидетельствование после выздоровления.

Сведения, полученные в результате обследования освидетельствуемого в медицинских учреждениях, а также заключения врачей-специалистов и консультантов, не входящих в состав ВВК, являются дополнительными сведениями и могут учитываться при вынесении экспертного заключения.

При невозможности завершения дополнительного обследования освидетельствуемого в течение трех недель с момента направления на обследование, при отказе освидетельствуемого от обследования, а также в случае, если свидетельствуемый не представил в ВВК результаты назначенных дополнительных обследований или не явился на обследование, заключение не выносится, а оформляется Справка о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8), в которой указывается: "Заключение может быть вынесено после (перечисляются необходимые для вынесения заключения обследования)".

Заключение ВВК действительно в течение одного года с момента освидетельствования, если иное не оговорено в этом заключении. Если заключение ВВК не реализовано или в состоянии здоровья освидетельствованного произошли изменения, дающие основания для пересмотра ранее вынесенного заключения, ВВК проводит повторное медицинское освидетельствование, при этом ранее действовавшее заключение отменяется.

13. Медицинское освидетельствование граждан, поступающих на службу.

13.1. Граждане, поступающие на службу, представляют в ВВК Направление на медицинское освидетельствование (приложение 2), в котором указывается фамилия, имя, отчество, год рождения, цели освидетельствования, данные о предыдущих освидетельствованиях (если проводилось медицинское освидетельствование, то указывается название ВВК, дата, номер заключения, если не проводилось - делается соответствующая запись в пункте 6 Направления на медицинское освидетельствование (приложение 2)).

13.2. Граждане, поступающие на службу, признанные годными к службе в должности, подразделении и виде деятельности по графам I и II Расписания болезней, считаются годными к службе в любых климатических условиях.

Для граждан, поступающих на службу, признаваемых годными к службе в должности, подразделении и виде деятельности по графе III Расписания болезней, в отдельных случаях могут допускаться ограничения годности к службе в местностях с неблагоприятными климатическими условиями.

В случае если гражданин, поступающий на службу, перенес острое заболевание, по которому предусмотрено диспансерное наблюдение в течение определенного времени, он признается временно не годным к службе в органах наркоконтроля, в заключении указывается срок, по окончании которого возможно переосвидетельствование, если иное не оговорено Расписанием болезней.

В случае если у гражданина, поступающего на службу, выявлено заболевание, после излечения которого он может быть признан годным к предполагаемой службе, этот гражданин признается временно не годным к службе в органах наркоконтроля, в заключении указывается, что переосвидетельствование возможно по окончании лечения.

В случае негодности гражданина, поступающего на службу, в должности (подразделении, виде деятельности, по графе Расписание болезней), указанной в Направлении на медицинское освидетельствование (приложение 2), ВВК одновременно выносит по согласованию с кадровым подразделением заключение о годности его к службе в подразделении и виде деятельности (по графе Расписания болезней), прохождение службы в котором возможно без ущерба для здоровья.

При отказе гражданина от обследования, а также в случае неявки на комиссию для окончательного медицинского освидетельствования (более трех месяцев с момента начала освидетельствования) ВВК выносит заключение: "Не годен к службе в органах наркоконтроля". В разделе "диагноз" Справки о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8) указывается: "На медицинское освидетельствование не явился (от обследования отказался) - освидетельствование прекращено".

13.3. Гражданину, поступающему на службу, признанному негодным к службе в органах наркоконтроля по статьям 14 - 20 Расписания болезней (приложение 1), ВВК представляет в доступной форме информацию о характере имеющихся у него психических расстройств. Кадровое подразделение не сообщает освидетельствованному диагноз выявленного у него психического заболевания.

14. Медицинское освидетельствование сотрудников.

14.1. Направление на медицинское освидетельствование сотрудников производится в соответствии с подпунктом 12.3 пункта 12 Инструкции со ссылкой на решение начальника, обладающего правом назначения на должность и увольнения.

При освидетельствовании сотрудников ВВК запрашивает медицинские книжки, медицинские карты амбулаторных больных, медицинские карты стационарных больных или подробные выписки из них.

14.2. Если при медицинском обследовании или лечении сотрудников выявлены увечья, заболевания с неблагоприятным течением и прогнозом, в связи с которыми сотрудники могут быть признаны негодными к военной службе (службе в должности), начальник Центральной поликлиники или медицинского подразделения извещает рапортом соответствующего руководителя подразделения, начальника территориального органа, организации ФСКН России.

Руководитель подразделения, начальник территориального органа, организации ФСКН России на основании указанного рапорта принимает решение о направлении сотрудников на медицинское освидетельствование.

14.3. Медицинское освидетельствование сотрудников для определения категории годности к военной службе (службе в должности), получивших в период службы в органах наркоконтроля увечье, заболевание, проводится при определившемся врачебно-экспертном исходе.

Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание ВВК вынести заключение о категории годности к военной службе (службе в должности) и когда дальнейшее лечение не приведет к его изменению. После освидетельствования сотрудников лечение их может быть продолжено.

14.4. Медицинское освидетельствование сотрудников для определения категории годности к военной службе, получивших увечье при исполнении служебных обязанностей, получивших заболевание в период прохождения службы за границей, в государствах, где велись боевые действия, в период пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей или при выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и военного положения, а также в условиях вооруженных конфликтов, проводится по окончании стационарного лечения независимо от его продолжительности.

14.5. Медицинское освидетельствование сотрудников для определения категории годности к военной службе (службе в должности) в связи с перемещением по службе проводится в случаях их предназначения к службе в подразделениях с меньшим цифровым показателем графы Расписания болезней.

В случае истечения срока действия контракта сотрудника медицинское освидетельствование проводится по решению соответствующего руководителя подразделения, начальника территориального органа, организации ФСКН России.

14.6. Медицинское освидетельствование сотрудника в связи с предстоящим увольнением со службы в органах наркоконтроля проводится ВВК не позднее трех недель с момента предъявления им в ВВК направления на медицинское освидетельствование, оформленного кадровым подразделением, что считается началом освидетельствования. Сотрудник на время амбулаторного обследования и освидетельствования в ВВК освобождается от исполнения служебных обязанностей на срок, необходимый для обследования и освидетельствования (не более 3 недель), руководителем подразделения, начальником территориального органа, организации ФСКН России, направившим сотрудника на медицинское освидетельствование.

В случаях, когда медицинское освидетельствование в связи с неясностью диагноза увечья, заболевания и их последствий не может быть проведено в указанный срок, на основании заключения врача-специалиста может быть проведено дополнительное амбулаторное обследование сотрудника с указанием конкретной даты обследования.

В случаях, когда ВВК при амбулаторном освидетельствовании не может вынести окончательное заключение, сотрудник (с его согласия) направляется на стационарное обследование, при этом в акте медицинского освидетельствования и медицинской карте амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения делается запись о нуждаемости в обследовании с последующим медицинским освидетельствованием.

О продлении сроков освидетельствования сотрудника ставится в известность руководитель подразделения, начальник территориального органа, организации ФСКН России, направивший сотрудника на медицинское освидетельствование.

При отказе сотрудника от обследования, необходимого для вынесения экспертного заключения, процедура медицинского освидетельствования прекращается, о чем ставится в известность кадровое подразделение.

При отказе от обследования при продлении (заключении) контракта ВВК выносит заключение: "Не годен к поступлению на службу по контракту".

На сотрудников, признанных при освидетельствовании негодными к военной службе, ограниченно годными к военной службе (для графы I и II Расписания болезней) и годными с незначительными ограничениями (для графы I Расписания болезней), заключение ВВК о категории годности их к военной службе дополняется словами "Не годен к службе в должности (указать должность или графу Расписания болезней)".

14.7. До начала освидетельствования сотрудникам проводят:

флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);

клинический анализ крови;

общий анализ мочи;

ЭКГ-исследование.

Результаты перечисленных исследований, за исключением флюорографического (рентгенологического) исследования, действительны в течение трех месяцев со дня их проведения.

Лицам старше 40 лет проводят измерение внутриглазного давления, определение уровня сахара в крови.

Сотрудникам подразделений, отнесенных к графам I - II Расписания болезней, при заключении контракта и при переводе из других регионов и подразделений проводится лабораторное диагностическое исследование биологических сред на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов (при наличии технической возможности), антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры гепатита "B" и "C", серологические реакции на сифилис, изучение психологических и психофизиологических особенностей личности с целью выявления лиц с нервно-психической неустойчивостью и склонностью к злоупотреблению алкоголем или немедицинскому употреблению наркотических веществ. При заключении контракта на новый срок и в иных случаях данные исследования проводятся по медицинским показаниям.

14.8. При направлении на медицинское освидетельствование сотрудников в ВВК представляются:

а) Направление на медицинское освидетельствование (приложение 2) с указанием специального звания сотрудника, занимаемой должности, фамилии, имени, отчества, года рождения, цели освидетельствования, данных о предыдущих освидетельствованиях в ВВК;

б) медицинская карта амбулаторного больного;

в) служебная и медицинская характеристики на лиц с психическими расстройствами;

г) Справка о травме (приложение 7).

14.9. При освидетельствовании сотрудников по статьям (пунктам статей) Расписания болезней, предусматривающим индивидуальную оценку категории годности к военной службе, по запросу ВВК соответствующими подразделениями, территориальными органами и организациями ФСКН России и медицинскими подразделениями представляется служебная и медицинская характеристики.

В служебной характеристике указываются сведения о влиянии состояния здоровья сотрудника на исполнение им служебных обязанностей по занимаемой должности, сведения о случаях частых и длительных освобождений сотрудника от исполнения им служебных обязанностей по болезни, мнение о целесообразности сохранения сотрудника на службе в связи с состоянием его здоровья. При необходимости указываются факты, свидетельствующие о совершении сотрудником действий, дающих основание предполагать наличие у него психического расстройства, склонности к злоупотреблению алкоголем или немедицинскому употреблению наркотических веществ, мнение о влиянии указанных обстоятельств на выполнение служебных обязанностей. Служебную характеристику утверждает руководитель подразделения, начальник территориального органа, организации ФСКН России, направивший сотрудника на медицинское освидетельствование, подпись которого заверяется гербовой печатью.

В медицинской характеристике указываются сведения о результатах диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья сотрудника, об обращаемости его за медицинской помощью и количестве дней трудопотерь за последние два года, влиянии обязанностей службы на состояние здоровья. Сведения, указанные в медицинской характеристике, должны быть подтверждены данными медицинской карты амбулаторного больного, другими медицинскими документами или подробными выписками из них.

Медицинская характеристика, составленная Центральной поликлиникой, утверждается начальником Центральной поликлиники, подпись которого заверяется гербовой печатью. Медицинская характеристика, оформленная медицинским подразделением, подписывается начальником медицинского подразделения, подпись которого заверяется гербовой печатью соответствующего территориального органа ФСКН России.

14.10. При вынесении заключения о причинной связи увечья, заболевания ВВК может принимать во внимание данные других документов, в которых содержатся сведения о причинах и обстоятельствах получения сотрудником увечья, заболевания, если они составлены не позднее трех месяцев с момента получения увечья, заболевания:

служебной и медицинской характеристик, выписки из книги учета больных в поликлинике (амбулатории) о первичном обращении за медицинской помощью, карточки учета травмы;

материалов служебного расследования (проверки), аттестации и других;

справки медицинской организации здравоохранения, ведомственной медицинской организации или военно-медицинского учреждения, медицинской карты стационарного больного или выписки из нее;

свидетельства о болезни;

записи врача-специалиста медицинской организации здравоохранения, ведомственной медицинской организации или военно-медицинского учреждения в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской книжке) сотрудника о первичном обращении за медицинской помощью;

справки архивного учреждения.

14.11. Справка о травме (приложение 7) оформляется:

на сотрудников, получивших увечье (ранение, травму, контузию);

на сотрудников, у которых заболевание вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) или ВИЧ-инфицирование возникло в период пребывания на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции), а у сотрудников из числа медицинского персонала - вследствие ранения, полученного при исполнении служебных обязанностей;

на сотрудников, у которых заболевание возникло вследствие укуса насекомого, пресмыкающегося или телесного повреждения, нанесенного животным, полученного при исполнении служебных обязанностей.

14.12. В случае развития у сотрудника судорожного припадка со слов очевидцев составляется сообщение (в произвольной форме) о случае припадка с указанием даты и обстоятельств, при которых развился припадок, описанием припадка, его длительности и послеприпадочного состояния. Сведения, изложенные в сообщении о случае припадка, заверяются подписями очевидцев.

14.13. Медицинское освидетельствование сотрудников для решения вопроса о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения служебных обязанностей (далее - освобождение) проводится в установленном порядке на основании рапорта начальника Центральной поликлиники или медицинского подразделения. В рапорте указываются диагноз, сроки непрерывного пребывания на лечении, необходимость предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения служебных обязанностей и его срок.

14.14. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения сотрудника выносится в случаях, когда Расписанием болезней предусматривается временная негодность к военной службе. Отпуск по болезни следует рассматривать как этап восстановительного лечения.

В мирное время ВВК выносит заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни в случаях, если срок, по истечении которого сотрудник (по завершении стационарного лечения и проведения реабилитационных мероприятий) может приступить к исполнению служебных обязанностей, составляет не менее месяца.

В остальных случаях ВВК выносит заключение о необходимости предоставления сотруднику освобождения от исполнения служебных обязанностей на срок до 15 суток. ВВК может повторно вынести такое заключение, но в общей сложности срок освобождения не должен превышать 30 суток.

Сотрудникам, которым предоставлен отпуск по болезни, проводятся соответствующие лечебно-оздоровительные мероприятия.

14.15. В мирное время ВВК выносит заключение о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни на срок от 30 до 60 суток в зависимости от характера и тяжести увечья, заболевания.

Сотруднику отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 30 суток.

Если после продления отпуска по болезни сотрудник не может приступить к исполнению служебных обязанностей, он в установленном порядке направляется на медицинское освидетельствование в ВВК для определения категории годности к военной службе.

В общей сложности время непрерывного пребывания на лечении (за исключением лиц, указанных в подпункте 14.4 пункта 14 настоящей Инструкции), включая пребывание и в отпуске по болезни, не должно превышать 4 месяцев, а для больных туберкулезом - 12 месяцев.

Если по истечении указанного срока непрерывного пребывания на лечении и в отпуске по болезни сотрудник не может по состоянию здоровья приступить к исполнению служебных обязанностей и нуждается в продолжении лечения, по завершении которого сможет возвратиться к исполнению служебных обязанностей, срок непрерывного пребывания его на лечении может быть продлен руководителем подразделения, начальником территориального органа, организации ФСКН России, в котором проходит службу сотрудник, на основании рапорта начальника Центральной поликлиники или медицинского подразделения. В рапорте указываются диагноз, сроки непрерывного пребывания на лечении, необходимость продолжения лечения и его предполагаемый срок.

При необходимости срок непрерывного пребывания сотрудника на лечении может быть продлен повторно в таком же порядке.

Если после продления лечения сотрудник не может приступить к исполнению служебных обязанностей, он в установленном порядке направляется на медицинское освидетельствование в ВВК для определения категории годности к военной службе (службе в должности).

Время пребывания на излечении в связи с полученным при исполнении служебных обязанностей увечьем не ограничивается только при наличии неоспоримых данных о возможности восстановления способности исполнять служебные обязанности.

Сотрудникам женского пола дородовый отпуск по беременности и отпуск родильницам предоставляется на основании их рапортов и справки женской консультации в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Отпуск по уходу за ребенком предоставляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

14.16. При увольнении сотрудников со службы в органах наркоконтроля заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

Если сотрудник признан негодным к военной службе, ВВК одновременно с заключением: "Не годен к военной службе" выносит заключение: "Необходимо предоставить освобождение от исполнения служебных обязанностей на срок до дня исключения из списка сотрудников соответствующего органа наркоконтроля (указать наименование органа)".

14.17. Заключение ВВК о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения заносится в акт медицинского освидетельствования (приложение 6), в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 9), медицинскую карту амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения и оформляется Справкой о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8).

14.18. Сотрудники, направляемые на курсы повышения квалификации продолжительностью обучения менее шести месяцев, в том числе и на курсы по подготовке и переподготовке, освидетельствованию в ВВК не подлежат.

14.19. По заключению ВВК сотрудник с его согласия может быть направлен на амбулаторное или стационарное обследование с последующим медицинским освидетельствованием.

Если сотрудник отказывается от обследования, результаты которого необходимы для вынесения заключения о категории годности к военной службе (службе в должности), ВВК в акте медицинского освидетельствования производит запись следующего содержания: "От обследования, необходимого для вынесения заключения, отказался - освидетельствование прекращено".

О принятом решении кадровое подразделение ставит в известность руководителя подразделения, начальника территориального органа, организации ФСКН России, направившего сотрудника на медицинское освидетельствование.

14.20. Для получения или пересмотра заключения о категории годности к службе в органах наркоконтроля на момент увольнения (независимо от основания и времени увольнения) гражданин, проходивший службу в органах наркоконтроля, обращается с заявлением в кадровое подразделение, которое направляет его в соответствующую штатную ВВК, с приложением справки, составленной по форме согласно приложению 9 к Инструкции о порядке приема на службу, испытания при приеме на службу, назначения на должности, заключения контрактов о службе, освобождения от должностей и присвоения специальных званий в органах по контролю за оборотам наркотических средств и психотропных веществ, утвержденной Приказом ФСКН России от 3 мая 2005 г. N 144 (зарегистрирован в Минюсте России 9 июня 2005 г., регистрационный N 6710) (далее - справка о прохождении службы), выписки из приказа об исключении из списка сотрудников органа наркоконтроля, медицинских документов, имеющихся у заявителя или полученных из медицинских организаций.

На гражданина, уволенного со службы в органах наркоконтроля по состоянию здоровья вследствие психического расстройства, кроме того, представляется заключение специализированной медицинской организации об изменении или снятии ранее установленного диагноза психического расстройства, по которому (на основании заключения ВВК) он был уволен со службы в органах наркоконтроля.

При необходимости штатная ВВК (ЦВВК) дополнительно запрашивает медицинские и другие документы, характеризующие состояние здоровья гражданина в период прохождения службы в органах наркоконтроля и после увольнения со службы в органах наркоконтроля, а также личное (пенсионное) дело.

Результат рассмотрения заявления гражданина о категории годности к военной службе на момент увольнения со службы в органах наркоконтроля оформляется Протоколом заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11) и хранится как приложение к Книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 9). Рассмотренные экспертные и медицинские документы хранятся как приложение к протоколу заседания военно-врачебной комиссии.

Заключение о категории годности к военной службе на момент увольнения со службы в органах наркоконтроля штатная ВВК (ЦВВК) выносит по имеющимся на момент увольнения заболеваниям, последствиям увечья (ранения, травмы, контузии).

Данное заключение выносится в соответствии со статьями Расписания болезней, действовавшего на период фактического увольнения со службы в органах наркоконтроля.

На основании Протокола заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11) штатная ВВК оформляет Заключение военно-врачебной комиссии (приложение 14), которое направляет в кадровое подразделение органа наркоконтроля по месту жительства заявителя.

Заключение ВВК оформляется в следующей редакции: "(должность на момент увольнения, специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения) по диагнозу (записываются диагнозы заболевания, увечья, имевшиеся на момент увольнения со службы, и их причинная связь) на основании статьи (указывается статья), графы (указывается графа Расписания болезней приказа (приказ, действовавший на период фактического увольнения), указывается формулировка категории годности к военной службе в формулировках приказа, действовавшего в этот период) на момент увольнения (записывается месяц и год увольнения)".

При наличии основания для изменения заключения о категории годности к военной службе или заключения о причинной связи увечья, заболевания бывшего сотрудника на момент его увольнения после вынесенного ВВК заключения о категории годности к военной службе и причинной связи увечья, заболевания производится отдельной строкой запись в следующей формулировке: "Заключение ВВК (приводится полное наименование военно-врачебной комиссии, проводившей медицинское освидетельствование на момент увольнения, указывается точная дата и номер) отменить".

Если изменяется только заключение о причинной связи увечья, заболевания, ВВК производится запись следующего содержания: "Заключение ВВК (приводится полное наименование ВВК, проводившей освидетельствование на момент увольнения) о причинной связи (указываются необходимое: заболевания, увечья и приводится диагноз заболевания (последствия увечья), оформленное свидетельством о болезни от (записывается дата его составления и номер), отменить".

14.21. Если гражданин, проходивший службу в органах наркоконтроля и получивший увечье (ранение, травму, контузию) в период службы в органах наркоконтроля, не был освидетельствован ВВК до момента увольнения со службы в органах наркоконтроля для определения степени тяжести полученного увечья (ранения, травмы, контузии), заключение о степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) может быть вынесено соответствующей штатной ВВК, а при ее отсутствии - ЦВВК, после изучения подлинных медицинских документов (медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, медицинской книжки и других), а также Справки о травме (приложение 7).

В этом случае гражданин обращается с заявлением в кадровое подразделение органа наркоконтроля по месту жительства, которое направляет в штатную ВВК (ЦВВК) его заявление, справку с указанием сведений о прохождении службы, выписку из приказа об исключении из списка сотрудников органа наркоконтроля, медицинские документы, имеющиеся у заявителя или полученные из медицинских организаций. При необходимости штатная ВВК (ЦВВК) запрашивает личное (пенсионное) дело.

Результат рассмотрения заявления гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, о степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного в период службы в органах наркоконтроля, оформляется Протоколом заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11), который хранится как приложение к Книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 9). Рассмотренные документы и выписки из них хранятся как приложение к протоколу заседания военно-врачебной комиссии.

В Протоколе заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11) указываются обстоятельства получения увечья, а также на основании каких документов и справок, подтверждающих факт и сроки прохождения службы, вынесено заключение, приводится краткое содержание этих документов, указывается развернутый диагноз увечья и степень выраженности функциональных расстройств.

На основании Протокола заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11) штатная ВВК (ЦВВК) оформляет Заключение военно-врачебной комиссии (приложение 15) о степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), которое направляет в кадровое подразделение по месту жительства заявителя. Второй экземпляр заключения хранится как приложение к протоколу заседания военно-врачебной комиссии.

Данное заключение выносится в соответствии с нормативным правовым актом ФСКН России об обязательном государственном страховании жизни и здоровья сотрудников органов наркоконтроля, действовавшим на день фактического получения увечья (ранения, травмы, контузии).

14.22. По каждому случаю увольнения сотрудников по состоянию здоровья в течение первого года службы медицинскими подразделениями проводится анализ медицинских и экспертных документов для принятия мер по улучшению качества обследования и освидетельствования граждан, поступающих на службу. Результаты проведенного анализа представляются в ЦВВК.

15. Медицинское освидетельствование сотрудников, поступающих в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной таможенной службы, Федеральной службы исполнения наказаний и военные образовательные учреждения профессионального образования.

15.1. Сотрудники, поступающие в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной таможенной службы, Федеральной службы исполнения наказаний и военные образовательные учреждения профессионального образования (на очное и заочное обучение), аспирантуру (адъюнктуру), освидетельствуются по месту прохождения службы.

15.2. До начала освидетельствования сотрудникам проводятся исследования, указанные в подпункте 14.7 пункта 14 Инструкции.

15.3. В отношении сотрудников ВВК выносит заключения в соответствии с пунктом 17 Положения о военно-врачебной экспертизе. Сотрудники, которым ВВК вынесено заключение в формулировке "годен к военной службе" или "годен к военной службе с незначительными ограничениями", годны к поступлению в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной таможенной службы, Федеральной службы исполнения наказаний и военные образовательные учреждения профессионального образования (на очное и заочное обучение), аспирантуру (адъюнктуру).

15.4. Сотрудники женского пола, поступающие в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной таможенной службы, Федеральной службы исполнения наказаний и военные образовательные учреждения профессионального образования, при наличии у них беременности признаются негодными к поступлению независимо от срока беременности.

15.5. Заключение ВВК записывается в Акт медицинского освидетельствования (приложение 6), Справку о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8), Книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 9) и медицинскую карту амбулаторного больного.

16. Медицинское освидетельствование сотрудников для определения категории годности к службе, к проживанию членов их семей в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, а также на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.

16.1. Направление на медицинское освидетельствование сотрудников для определения годности к службе, к проживанию членов их семей в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в высокогорных местностях (1500 метров и более над уровнем моря), в других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, а также на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (зона отселения, зона с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом) <*>, сотрудников для определения годности к службе в условиях повышенного риска радиационного ущерба на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (зона отчуждения, зона отселения), оформляется кадровыми подразделениями по решению руководителя подразделения, начальника территориального органа, организации ФСКН России.

<*> В соответствии с Перечнем населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 декабря 1997 г. N 1582 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 52, ст. 5924; 2005, N 15, ст. 1359).

При этом кадровые подразделения оформляют направление на медицинское освидетельствование (приложение 2), в котором указывается конкретная местность (город, район, область, автономная область, автономный округ, край, республика), куда направляется для прохождения службы или проходит службу сотрудник, цель освидетельствования, а также относится или не относится указанная местность к районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям, высокогорным местностям, местностям с неблагоприятными климатическими условиями, территориям (зонам), подвергшимся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.

16.2. Перечень медицинских противопоказаний к прохождению службы сотрудниками, к проживанию членов их семей в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями определен в приложении 3.

Перечень медицинских противопоказаний к прохождению службы сотрудниками, к проживанию членов их семей на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, определен приложением 4.

16.3. Медицинское освидетельствование проводится врачами-специалистами: хирургом, терапевтом (детей до 15 лет - педиатром), неврологом, окулистом, оториноларингологом, а женщин - гинекологом. В случае необходимости к освидетельствованию привлекаются врачи других специальностей.

До начала освидетельствования проводят:

флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки (детям с 15 лет) в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);

ЭКГ-исследование;

клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;

исследование иммунного статуса;

исследование крови на ВИЧ;

общий анализ мочи.

Лицам старше 40 лет проводят измерение внутриглазного давления, определение уровня сахара в крови. По медицинским показаниям могут проводиться другие исследования.

16.4. При освидетельствовании сотрудников для определения годности их к службе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (зона отселения, зона с правом на отселение, зона с льготным социально-экономическим статусом), годности к службе в условиях повышенного риска радиационного ущерба (зона отчуждения, зона отселения) ВВК определяет категорию годности к службе, при этом в случае вынесения ВВК заключения о категории годности к службе в формулировке "годен к военной службе" или "годен к военной службе с незначительными ограничениями" ВВК выносит заключение о годности (негодности) к прохождению службы в указанной в направлении местности, годности (негодности) к прохождению службы в условиях повышенного риска радиационного ущерба.

16.5. При освидетельствовании членов семей сотрудников, проходящих службу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, ВВК выносит заключение:

о годности или негодности к проживанию в местности, указанной в направлении;

нуждаемости в длительном (более 12 месяцев) лечении и наблюдении в специализированной медицинской организации, в обучении, воспитании в специализированных образовательных учреждениях, отсутствующих в тех местностях, куда переводится сотрудник или где он проходит службу;

о категории административного центра (республиканский, краевой, областной), где может быть оказана специализированная медицинская помощь или имеются специальные дошкольные (учебные) заведения (детский сад, школа-интернат и другие);

о срочности (в течение 1 - 3 месяцев по окончании зимнего или летнего периода обучения) перевода сотрудника к новому месту службы в связи с болезнью члена его семьи;

об их транспортабельности.

16.6. Наличие у членов семьи сотрудника болезней или дефектов развития, требующих длительного (более 12 месяцев) лечения в специализированных медицинских организациях или обучения (воспитания) в специальных образовательных учреждениях (школах-интернатах для слепых, плохо видящих, глухонемых, умственно отсталых, больных сколиозом и других), которые отсутствуют в местностях, куда переводится сотрудник или где он проходит службу, является противопоказанием к проживанию членов семьи сотрудника в этих местностях.

16.7. Сведения о наличии и месте расположения соответствующих медицинских организаций, специальных образовательных учреждений, а также специальных медицинских организаций для лечения детей с различными заболеваниями и дефектами развития ВВК получает по запросу из органов управления здравоохранением или образованием субъектов Российской Федерации.

16.8. Медицинское освидетельствование члена семьи сотрудника для определения его транспортабельности или нетранспортабельности к месту прохождения службы сотрудника или при перемещении сотрудника к новому месту прохождения службы проводится по обращению сотрудника на основании решения руководителя подразделения ФСКН России, начальника территориального органа, организации ФСКН России, в котором проходит службу сотрудник.

При этом кадровое подразделение оформляет Направление на медицинское освидетельствование (приложение 2). Основанием для принятия заключения о нетранспортабельности является такое нарушение функций организма освидетельствуемого, когда транспортировка больного (независимо от расстояния и вида транспорта) может повлечь за собой резкое ухудшение состояния здоровья или смертельный исход.

16.9. По результатам медицинского освидетельствования ВВК выносит одно из следующих заключений:

а) на основании Перечня медицинских противопоказаний (приложение 3) годен (не годен) к прохождению службы (для членов семьи сотрудника - к проживанию) (указать субъект Российской Федерации, город, район);

б) на основании подпункта 16.5 пункта 16 Инструкции нуждается в длительном лечении (наблюдении) в специализированной медицинской организации (указать профиль медицинской организации) или воспитании, обучении в специальном заведении (детский сад, школа-интернат и другие) и проживании в областном (республиканском) центре. Перевод главы семьи целесообразно осуществить (в течение 1 - 3 месяцев, по окончании зимнего (летнего) периода обучения - указать срок);

в) на основании подпункта 16.5 пункта 16 Инструкции нуждается в длительном лечении (наблюдении) в специализированной медицинской организации (указать профиль медицинской организации) или воспитании, обучении в специальном заведении (детский сад, школа-интернат и другие);

г) на основании подпункта 16.5 пункта 16 Инструкции в связи с нетранспортабельностью переезд (указать субъект Российской Федерации, город, район) противопоказан;

д) на основании Перечня медицинских противопоказаний (приложение 4) годен (не годен) к прохождению службы в условиях повышенного риска радиационного ущерба.

16.10. Заключение ВВК на сотрудника или членов его семьи, реализация которого влечет за собой перевод сотрудника в другую местность, оформляется Свидетельством о болезни (приложение 10) в трех экземплярах. В остальных случаях заключение ВВК оформляется справкой.

17. Медицинское освидетельствование сотрудников, членов их семей, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля, выезжающих в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом.

17.1. Направление на медицинское освидетельствование сотрудников, членов их семей, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля, выезжающих в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, проводится кадровыми подразделениями по решению руководителя подразделения, начальника территориального органа, организации ФСКН России.

17.2. Сотрудники, члены их семей, федеральные государственные гражданские служащие и работники органов наркоконтроля, выезжающие в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, освидетельствуются врачами-специалистами, перечисленными в подпункте 12.5 пункта 12 Инструкции. Другие врачи-специалисты к освидетельствованию привлекаются по показаниям.

Перед выездом в длительную командировку освидетельствуемым проводится полная санация полости рта. Члены семей сотрудников, федеральные государственные гражданские служащие и работники органов наркоконтроля представляют в ВВК справки из психоневрологического и наркологического диспансеров по месту жительства. Без указанных справок медицинское освидетельствование не проводится. Справки хранятся в ВВК.

До начала освидетельствования проводят:

флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);

ЭКГ-исследование;

клинический анализ крови;

общий анализ мочи.

Проводятся лабораторные диагностические исследования на антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры гепатита "B" и "C", серологические реакции на сифилис, определение уровня сахара в крови, а у сотрудников, кроме того, определяют группу и резус-принадлежность крови.

Освидетельствуемым, выезжающим в государства, для въезда в которые требуется сертификат на отсутствие ВИЧ-инфицирования, результаты обследования на ВИЧ-инфицирование заносятся в соответствующий сертификат.

17.3. Медицинское освидетельствование сотрудников, членов их семей, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля, направляемых в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, проводят на основании Перечня медицинских противопоказаний (приложение 5).

По результатам освидетельствования ВВК выносит заключение:

на основании Перечня медицинских противопоказаний (приложение 5) годен (не годен) к службе (для членов семей сотрудников - к проживанию, для федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля - к работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом.

Результаты освидетельствования вносятся в Акт медицинского освидетельствования (приложение 6), Книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 9). Заключение военно-врачебной комиссии оформляется Справкой о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 12).

На лиц, признанных годными к прохождению службы (проживанию, работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом, Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 12), составляется в 3 экземплярах. Первый и второй экземпляры справки направляются руководителю подразделения, начальнику территориального органа, организации ФСКН России, принявшему решение о направлении сотрудника на медицинское освидетельствование, третий экземпляр справки остается в ВВК, проводившей медицинское освидетельствование, и подлежит хранению как приложение к Книге протоколов заседаний военно-врачебных комиссий (приложение 9).

На лиц, признанных негодными к прохождению службы (проживанию, работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом, Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 12), составляется в 4 экземплярах и направляется для утверждения в соответствующую штатную ВВК, а при ее отсутствии - в ЦВВК. Первый и второй экземпляры справки, утвержденные штатной ВВК (ЦВВК), направляются руководителю подразделения, начальнику территориального органа, организации ФСКН России, принявшему решение о направление сотрудника на медицинское освидетельствование, третий экземпляр справки остается в ВВК, проводившей медицинское освидетельствование, и подлежит хранению как приложение к Книге протоколов заседаний военно-врачебных комиссий (приложение 9), четвертый экземпляр справки остается в штатной ВВК (ЦВВК).

17.4. Заключение ВВК о годности к прохождению службы (проживанию, работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом действительно в течение 6 месяцев со дня его вынесения. В случае если заключение ВВК не реализовано или в состоянии здоровья освидетельствованного произошли изменения, дающие основания для пересмотра ранее вынесенного заключения, ВВК проводит повторное медицинское освидетельствование.

17.5. Лица, выезжающие в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом с детьми, представляют в ВВК из медицинских организаций по месту наблюдения ребенка карту профилактических прививок с указанием проведенных профилактических прививок и планируемых прививок в год выезда.

17.6. В отношении детей, которым не сделаны профилактические прививки в установленные сроки, а также в отношении детей, состоящих на диспансерном наблюдении, ВВК выносит заключение о негодности к проживанию в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.

17.7. При выезде в эпидемически неблагополучные страны профилактические прививки проводятся в порядке, определенном Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и другие), ВВК выносит заключение о негодности к прохождению службы (проживанию, работе) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом.

17.8. При возникновении у сотрудников, членов их семей, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля в период пребывания их в длительной (свыше 3 месяцев) командировке в государстве с неблагоприятным жарким климатом заболевания, при котором выезд из государства пребывания признается единственной мерой сохранения здоровья, решение о досрочном их откомандировании в Российскую Федерацию для лечения принимается директором ФСКН на основании заключения ВВК, а при отсутствии ВВК - консилиума врачей.

Медицинское освидетельствование сотрудников, направляемых в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в иностранные государства с другим климатом, проводится на основании Расписания болезней. Сотрудники, имеющие заболевания, по которым статьями Расписания болезней предусмотрена ограниченная годность и негодность к службе в органах наркоконтроля, признаются негодными к направлению в длительные заграничные командировки в иностранные государства.

18. Медицинское освидетельствование сотрудников для определения степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного в период службы в органах наркоконтроля.

18.1. Сотрудникам, получившим в период службы в органах наркоконтроля увечье (ранение, травму, контузию), ВВК проводит медицинское освидетельствование с целью определения степени тяжести полученного увечья (ранения, травмы, контузии).

Сотрудники, получившие тяжелое увечье (ранение, травму, контузию) и нуждающиеся в длительном (более 2 месяцев) лечении, направляются на ВВК для определения степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) после установления окончательного диагноза до окончания полного курса лечения.

18.2. ВВК выносит заключение о степени тяжести полученного сотрудником увечья (ранения, травмы, контузии) по окончании лечения в зависимости от выраженности анатомических и функциональных нарушений на день установления окончательного диагноза в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 32, ст. 3900; 2003, N 33, ст. 3269; 2004, N 8, ст. 633), Инструкцией об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденной Приказом Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ от 5 июля 2004 г. N 196 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 июля 2004 г., регистрационный N 5944).

При этом заключение о категории годности сотрудника к военной службе (службе в должности) ВВК выносит только в тех случаях, когда этот вопрос указан в Направлении на медицинское освидетельствование (приложение 2).

18.3. Сотрудник представляет в ВВК Направление на медицинское освидетельствование (приложение 2), Справку о травме (приложение 7), выписки из медицинских документов учреждений, где проводилось лечение, листки освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности в связи с увечьем (ранением, травмой, контузией), а также другие медицинские и экспертные документы, подтверждающие факт и обстоятельства получения им увечья (ранения, травмы, контузии).

18.4. По результатам освидетельствования ВВК выносит заключения в соответствии с Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 (далее - Перечень увечий (ранений, травм, контузий), утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855), следующего содержания:

"В соответствии с разделом I Перечня увечий (ранений, травм, контузий), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, увечье относится к тяжелому";

"В соответствии с разделом II Перечня увечий (ранений, травм, контузий), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, увечье относится к легкому";

"В соответствии с разделами I - II Перечня увечий (ранений, травм, контузий), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, увечье страховым случаем не является".

18.5. Результаты освидетельствования записываются в Книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссий (приложение 9), медицинскую карту амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения и оформляются Протоколом заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11) и Справкой о степени тяжести увечья (приложение 13).

Если по результатам изучения медицинских документов установлено, что полученное увечье (ранение, травма, контузия) не входит в Перечень увечий (ранений, травм, контузий), утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, справка о степени тяжести увечья (приложение 13) не оформляется.

В протоколе заседания военно-врачебной комиссии указываются обстоятельства получения увечья, а также на основании каких документов и медицинских справок, подтверждающих факт и сроки прохождения службы, вынесено заключение, и приводится краткое содержание этих документов.

В протоколе заседания военно-врачебной комиссии, книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и справке о степени тяжести увечья необходимо указывать развернутый диагноз и степень выраженности функциональных расстройств на день установления окончательного диагноза.

Направление на медицинское освидетельствование, справка о травме и выписки из медицинских документов учреждений, где проводилось лечение, заверенные копии листков освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности в связи с увечьем (ранением, травмой, контузией) хранятся как приложение к протоколу заседаний военно-врачебных комиссий.

18.6. Справка о степени тяжести увечья выдается ВВК с указанием сроков лечения и всех медицинских учреждений, где лечился больной. Номер и дата выдачи справки о степени тяжести увечья должны соответствовать номеру и дате записи в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

Справка о степени тяжести увечья составляется в двух экземплярах: первый экземпляр выдается сотруднику или направляется в кадровое подразделение, второй экземпляр приобщается к протоколу заседания военно-врачебной комиссии. Контрольный талон справки хранится отдельно в делах ВВК (в хронологическом порядке, в пронумерованном и прошитом виде).

Если справка о травме составлена позднее трех месяцев с момента получения увечья (ранения, травмы, контузии), в ВВК может быть представлено заключение служебной проверки (по факту получения травмы), а по запросу ВВК - материалы служебной проверки.

18.7. Если сотрудник, получивший увечье (ранение, травму, контузию) в период службы в органах наркоконтроля, не был освидетельствован ВВК с целью определения степени его тяжести на период окончания лечения или с вынесенным заключением не согласен, заключение о степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) может быть вынесено соответствующей штатной ВВК, а при ее отсутствии - ЦВВК после изучения подлинных медицинских документов (медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, медицинской книжки и др.), а также справки о травме.

Результаты освидетельствования записываются в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, медицинскую карту амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения; оформляются протоколом заседания военно-врачебной комиссии и справкой о степени тяжести травмы. Выписки из рассмотренных документов приобщаются к протоколу заседания военно-врачебной комиссии.

18.8. В случае утраты сотрудником справки о степени тяжести увечья при его обращении ВВК выдает дубликат этой справки с указанием в правом верхнем углу справки: "Дубликат взамен утраченной". Делается отметка о выдаче дубликата справки на корешке ранее выданной справки.

19. Заключения военно-врачебных комиссий.

19.1. По результатам освидетельствования ВВК выносит заключения:

а) в отношении граждан, поступающих на службу:

годен к службе в должности (указать подразделение и вид деятельности или графу Расписания болезней);

не годен к службе в должности (указать подразделение и вид деятельности или графу Расписания болезней);

не годен к службе в органах наркоконтроля (заключение выносится, когда обнаруживаются заболевания, препятствующие любому роду службы);

временно не годен к службе в органах наркоконтроля (указать срок), подлежит лечению (обследованию) с последующим медицинским освидетельствованием;

б) в отношении сотрудников ВВК выносит заключения о категории годности к службе в соответствии с пунктом 17 Положения о военно-врачебной экспертизе:

годен к военной службе;

годен к военной службе с незначительными ограничениями;

ограниченно годен к военной службе;

не годен к военной службе;

временно не годен к военной службе, подлежит лечению (обследованию) с переосвидетельствованием через _______ месяцев (указать срок);

временно не годен к военной службе, необходимо предоставить отпуск по болезни сроком на _____ суток (указать срок);

временно не годен к военной службе, необходимо продлить отпуск по болезни сроком на _____ суток (указать срок);

временно не годен к военной службе, необходимо предоставить (продлить) освобождение от исполнения служебных обязанностей сроком на _____ суток (указать срок).

19.2. Сотрудники, которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в формулировке "годен к военной службе с незначительными ограничениями" или "ограниченно годен к военной службе", не годны к службе в подразделениях, отнесенных к графе I Расписания болезней.

Сотрудники, которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в формулировке "ограниченно годен к военной службе", не годны к службе в подразделениях, отнесенных к графам I и II Расписания болезней.

При вынесении заключения о категории годности к службе сотрудников, если этот вопрос указан в направлении на медицинское освидетельствование, ВВК может выносить заключения о годности к службе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных районах, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, а также на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.

При вынесении заключения о категории годности к службе сотрудников, проходящих службу в подразделениях, отнесенных к графам I и II Расписания болезней, ВВК может также выносить заключения о годности к службе в должности, подразделении и виде деятельности, если этот вопрос указан в направлении на медицинское освидетельствование.

При освидетельствовании сотрудников, проходящих службу в подразделениях, отнесенных к графе III Расписания болезней, которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в формулировке "ограниченно годен к военной службе", ВВК выносит заключение только о категории годности к военной службе.

19.3. Если сотруднику ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в формулировке "не годен к военной службе", ВВК одновременно с заключением о его негодности к службе выносит заключение: "Необходимо предоставить освобождение от исполнения служебных обязанностей на срок до дня исключения из списка сотрудников соответствующего органа наркоконтроля" (с указанием наименования органа).

19.4. Если у сотрудника выявлены заболевания или физические недостатки, не предусмотренные Расписанием болезней, ВВК выносит заключение применительно к наиболее соответствующей статье Расписания болезней.

19.5. По статьям (пунктам статей) Расписания болезней, предусматривающим в отношении сотрудников индивидуальную оценку категории годности к службе, ВВК выносит одно из следующих заключений:

годен к военной службе с незначительными ограничениями;

ограниченно годен к военной службе.

ВВК выносят свои заключения коллегиально с использованием метода индивидуальной оценки категории годности к службе в органах наркоконтроля. При этом наряду с оценкой состояния здоровья освидетельствуемого, тяжести и характера течения заболевания или увечья, которым придается приоритетное значение в вынесении экспертного заключения, также учитываются и социальные факторы, определяющие фактическую способность исполнять сотрудником служебные обязанности. В связи с чем (по данным личного дела, служебной характеристики, беседы с освидетельствуемым) уточняются сведения о влиянии состояния здоровья освидетельствуемого на исполнение им служебных обязанностей по занимаемой должности, учитывается мнение руководства соответствующего подразделения, территориального органа и организации ФСКН России о целесообразности сохранения его на службе, а также направленность освидетельствуемого на продолжение службы.

Таким образом, заключение в формулировке "годен к военной службе с незначительными ограничениями" может быть вынесено в случае, если медицинские и социальные критерии подтверждают фактическую способность освидетельствуемого к продолжению службы.

Заключение в формулировке "ограниченно годен к военной службе" ВВК выносит в следующих случаях:

при неблагоприятном течении и прогнозе заболевания;

в случаях, когда условия службы приводят к значительному ухудшению состояния здоровья сотрудника;

когда в служебной характеристике указано на невозможность исполнения сотрудником обязанностей по занимаемой должности по состоянию здоровья.

При индивидуальной оценке категории годности к службе сотрудников заключение ВВК выносит простым большинством голосов присутствующих на заседании членов комиссии в соответствии с Расписанием болезней.

19.6. В целях обеспечения реализации права на бесплатный проезд ВВК выносит заключения:

а) о необходимости стационарного лечения сотрудников, если это связано с переездом (с указанием конкретного лечебно-профилактического учреждения);

б) о необходимости в сопровождающих (с указанием их количества) сотрудника, следующего на лечение в лечебное или санаторно-курортное учреждение, в отпуск по болезни или к месту жительства при увольнении со службы в органах наркоконтроля;

в) о необходимости проезда освидетельствованного и сопровождающих его лиц воздушным, железнодорожным или водным транспортом в зависимости от состояния его здоровья, потребности в медицинской помощи и постороннем уходе;

г) о необходимости проезда больного, требующего изоляции, и сопровождающих его лиц в отдельном купе жесткого купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах III категории или на местах II категории транспортных линий.

В заключении ВВК указывает населенный пункт, в который следует освидетельствуемый.

20. Оформление заключений военно-врачебных комиссий.

20.1. Сведения об освидетельствуемых, состоянии их здоровья и заключение ВВК записываются в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 9). Книги протоколов заседаний ВВК ведутся только на лиц, освидетельствованных непосредственно этими комиссиями.

Кроме того, указанные сведения и заключения ВВК записываются:

а) на граждан, поступающих на службу, - в Акт медицинского освидетельствования (приложение 6), в Справку о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8);

б) на сотрудников - в Акт медицинского освидетельствования (приложение 6), в Свидетельство о болезни (приложение 10), в Справку о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8), в Справку о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 12), и медицинскую карту амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения;

в) на сотрудников, направленных на медицинское освидетельствование в ВВК с целью определения степени тяжести полученных в период службы увечий после окончания их лечения, - в Протокол заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11), в Справку о степени тяжести увечья (приложение 13) и в медицинскую карту амбулаторного больного ведомственного медицинского учреждения;

г) на граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, - в протокол заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11), Заключение военно-врачебной комиссии (приложение 14), Заключение военно-врачебной комиссии (приложение 15);

д) на работников и федеральных государственных гражданских служащих органов наркоконтроля, членов семей сотрудников - в Акт медицинского освидетельствования (приложение 6), в Справку о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8), в Справку о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 12), или Свидетельство о болезни (приложение 10).

20.2. Книга протоколов заседаний военно-врачебных комиссий (приложение 9) ведется во всех ВВК секретарями этих комиссий. Протоколы заседаний военно-врачебной комиссии подписываются председателем или заместителем председателя ВВК, членами комиссии (не менее двух), принимавшими участие в заседании ВВК, и секретарем комиссии.

В книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии записываются следующие сведения: дата и номер оформления акта медицинского освидетельствования; фамилия, имя, отчество, год рождения освидетельствованного, для сотрудников - должность, специальное звание; наименование подразделения кадров, направившего на медицинское освидетельствование; диагноз заболевания и заключение ВВК. При освидетельствовании сотрудников, получивших увечье, в книге протоколов подробно записываются обстоятельства получения увечья с обязательной ссылкой на документ (его номер, дата, кем выдан), подтверждающий эти обстоятельства.

В случае если заключение ВВК оформляется свидетельством о болезни, один экземпляр свидетельства о болезни хранится как приложение к книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии. Если свидетельство о болезни подлежит утверждению вышестоящей ВВК, то на указанном экземпляре свидетельства о болезни записывается дата и содержание заключения вышестоящей ВВК.

ВВК, рассматривающие для утверждения заключения нижестоящих ВВК и военно-врачебных комиссий иных федеральных органов исполнительной власти, ведут журнал учета рассмотренных заключений ВВК, к которому приобщается по одному экземпляру рассмотренных свидетельств о болезни. Признанное обоснованным свидетельство о болезни подписывается председателем и секретарем ВВК.

Документация штатных и нештатных ВВК подлежит хранению в течение 50 лет (направления на медицинское освидетельствование, акты медицинского освидетельствования, справки о травме, книги протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, свидетельства о болезни, протоколы заседаний военно-врачебной комиссии, справки о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, медицинские документы, характеризующие состояние здоровья освидетельствуемых (справки из диспансеров, результаты анализов, протоколы специальных методов исследования, медицинские карты амбулаторных (стационарных) больных или выписки из них и другие). Штатные ВВК ведут также алфавитный учет рассмотренных в течение года свидетельств о болезни и справок.

20.3. Заключение ВВК, не подлежащее утверждению штатной ВВК, оформляется в день освидетельствования и направляется руководителю подразделения, начальнику территориального органа, организации ФСКН России не позднее 5 дней после освидетельствования. Свидетельство о болезни, справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, с заключением, подлежащим утверждению штатной ВВК, направляется в штатную ВВК не позднее 5 дней после освидетельствования.

Свидетельство о болезни или справка с утвержденным вышестоящей ВВК заключением не позднее 3 дней после его утверждения (получения из штатной ВВК) направляется руководителю подразделения, начальнику территориального органа, организации ФСКН России, направившему сотрудника на медицинское освидетельствование. Справка о результатах медицинского освидетельствования с заключением ВВК о нуждаемости в отпуске по болезни выдается на руки освидетельствованному.

20.4. Свидетельство о болезни составляется:

на сотрудников, которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в органах наркоконтроля в формулировке "не годен к военной службе" или "ограниченно годен к военной службе", а также на сотрудников, освидетельствованных в связи с предстоящим увольнением со службы в органах наркоконтроля и которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в органах наркоконтроля в формулировке "годен к военной службе с незначительными ограничениями";

на сотрудников, направляемых для прохождения службы или проходящих службу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, признанных негодными к прохождению службы в указанных районах (местностях);

на членов семей сотрудников, признанных негодными к проживанию в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, признанных нуждающимися в длительном (более 12 месяцев) лечении, наблюдении в специализированных медицинских организациях, в обучении или воспитании в специальных образовательных учреждениях, а также в случае их нетранспортабельности.

В иных случаях заключение ВВК оформляется справкой о результатах медицинского освидетельствования.

Заключение нештатной ВВК, оформленное свидетельством о болезни, подлежит утверждению штатной ВВК.

Заключение нештатной ВВК, оформленное справкой о результатах медицинского освидетельствования, утверждению штатной ВВК не подлежит.

Заключение нештатной ВВК о необходимости предоставления отпуска по болезни, оформленное справкой о результатах медицинского освидетельствования, подлежит контролю штатной ВВК.

Утверждению ЦВВК подлежат заключения штатных ВВК на сотрудников, оформленные свидетельством о болезни, в которых причинная связь увечий, заболеваний определена в формулировке "военная травма", а заключение о годности к службе вынесено в формулировке "не годен к военной службе".

20.5. Свидетельство о болезни направляется в штатную ВВК, а при ее отсутствии - в ЦВВК для утверждения:

а) в пяти экземплярах:

на сотрудников, которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в формулировке "не годен к военной службе", "ограниченно годен к военной службе", а также на сотрудников, освидетельствованных в связи с предстоящим увольнением со службы в органах наркоконтроля, которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в формулировке "годен к военной службе с незначительными ограничениями".

После утверждения штатной ВВК первый, второй, третий и четвертый экземпляры Свидетельства о болезни высылаются в ВВК, проводившую медицинское освидетельствование: первый, второй и третий экземпляры Свидетельства о болезни для последующего направления в кадровое подразделение (первый экземпляр - для приобщения к личному делу, второй экземпляр - для приобщения к пенсионному делу, третий экземпляр - для выдачи по обращению освидетельствованного лица, его законного представителя или в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации), четвертый экземпляр Свидетельства о болезни хранится как приложение к Книге протоколов заседаний военно-врачебных комиссий. Пятый экземпляр Свидетельства о болезни остается в штатной ВВК, утвердившей указанное свидетельство;

б) в трех экземплярах:

на членов семей сотрудников. После утверждения штатной ВВК первый и второй экземпляры Свидетельства о болезни высылаются в ВВК, проводившую медицинское освидетельствование: первый экземпляр Свидетельства о болезни для последующего направления в кадровое подразделение, второй экземпляр Свидетельства о болезни хранится как приложение к Книге протоколов заседаний военно-врачебных комиссий, третий экземпляр Свидетельства о болезни остается в ВВК, утвердившей указанное свидетельство.

20.6. Свидетельство о болезни с не `утвержденным штатной ВВК заключением возвращается в составившую его ВВК с изложением причин, по которым оно не утверждено, и с необходимыми указаниями. Один экземпляр Свидетельства о болезни с неутвержденным заключением хранится в штатной ВВК в течение 3 лет.

20.7. На верхнем поле лицевой стороны акта медицинского освидетельствования, каждого экземпляра свидетельства о болезни или справки о результатах медицинского освидетельствования, составленных на лиц с психическими расстройствами, злокачественными новообразованиями, венерическими заболеваниями, больных СПИДом, а также на ВИЧ-инфицированных, ВВК ставят штамп следующего содержания: "Снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается".

20.8. В случае утраты свидетельства о болезни, справки о результатах медицинского освидетельствования, по запросу кадровых подразделений (в исключительных случаях по обращению освидетельствованного лица, его законного представителя) и в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации, штатная ВВК выдает копию документа в одном экземпляре, о чем делается запись в документах ВВК.

20.9. Освидетельствованный может обжаловать в вышестоящую ВВК или в суд вынесенное в отношении его заключение ВВК.

По решению вышестоящей ВВК освидетельствованный может быть направлен на дополнительное обследование и повторное медицинское освидетельствование.

20.10. Заключения ВВК в отношении сотрудников и членов их семей, сотрудников, поступающих в образовательные учреждения, могут быть реализованы в срок не более 12 месяцев со дня вынесения, если иное не оговорено в этих заключениях, а заключение, подлежащее утверждению штатной ВВК (ЦВВК), - со дня его утверждения.

Если заключение ВВК не реализовано в указанный срок или если в этот период в состоянии здоровья освидетельствованного произошли изменения, может быть проведено повторное медицинское освидетельствование по направлению кадрового подразделения в установленном порядке.

Заключение ВВК о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, действительно в течение года с момента освидетельствования.

21. Определение причинной связи увечий, заболеваний у сотрудников, граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля.

21.1. При освидетельствовании сотрудников, когда им установлен диагноз, ВВК определяет причинную связь полученных ими увечий, заболеваний, за исключением случаев, когда эти лица находятся под следствием или уголовное дело в отношении которых передано в суд.

21.2. Причинная связь увечий, заболеваний у граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, в том числе увечий, заболеваний, приведших к смерти сотрудников, граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля и умерших до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля, определяется (пересматривается) соответствующими штатными ВВК, а при их отсутствии - ЦВВК.

21.3. ВВК заочно (по документам) определяет причинную связь увечий, заболеваний у сотрудников органов наркоконтроля, граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, в случае:

а) если в период прохождения службы в органах наркоконтроля гражданин был освидетельствован ВВК, или находился на лечении, или был уволен со службы в органах наркоконтроля по состоянию здоровья;

б) если у гражданина имеются явные последствия телесных повреждений, полученных в период участия в боевых действиях;

в) если увечье, заболевание получено гражданином в период прохождения службы в органах наркоконтроля, либо увечье, заболевание выявлено до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля при условии, что получение увечья, начало заболевания, в том числе приведшего к смерти, можно отнести к периоду службы в органах наркоконтроля.

При этом ВВК запрашивает выписку из личного дела о сроках прохождения службы с указанием сроков льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии - один месяц службы за три месяца, сроков прохождения военной службы в государстве, где велись боевые действия, сроков пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, сроков участия в выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

21.4. При наличии вновь открывшихся обстоятельств получения увечья, заболевания и их связи с исполнением служебных обязанностей заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания может быть заочно (по документам) пересмотрено (с отменой ранее вынесенного заключения).

21.5. Причинная связь увечий, заболеваний у граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, в том числе увечий, заболеваний, приведших к смерти сотрудников, граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля и умерших до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля, определяется (пересматривается или отменяется) на основании обращения граждан, органов социальной защиты, военных комиссариатов, органов, осуществляющих пенсионное обеспечение, и иных органов (организаций).

Перед вынесением заключения о причинной связи увечья, заболевания, приведшего к смерти сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля и умершего до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы, штатная ВВК (ЦВВК) рассматривает следующие документы:

медицинские документы (с обязательным предоставлением медицинских книжек) и выписки из них, заверенные в установленном порядке;

данные освидетельствования за период службы и перед увольнением со службы в органах наркоконтроля;

заключение по результатам служебной проверки;

справку о травме;

справку с указанием сведений о прохождении службы;

протоколы судебно-медицинского (патологоанатомического) исследования, а в случае если оно не проводилось, копию врачебного свидетельства о смерти, заверенную в установленном порядке;

выписку из приказа об исключении из списка сотрудников органа наркоконтроля.

Результаты рассмотрения документов оформляются протоколом заседания военно-врачебной комиссии.

На основании протокола заседания военно-врачебной комиссии составляется Заключение военно-врачебной комиссии (приложение 16) о причинной связи увечий, заболеваний у граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, в том числе увечий, заболеваний, приведших к смерти сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля и умершего до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы, которое направляется по месту требования.

Протоколы заседаний военно-врачебной комиссии вместе с выписками из рассмотренных документов хранятся 50 лет как приложение к книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

21.6. Штатная ВВК (ЦВВК) выносит заключения о причинной связи увечий, заболеваний в формулировках, предусмотренных пунктом 41 Положения о военно-врачебной экспертизе:

а) "военная травма":

если увечье получено освидетельствуемым при исполнении служебных обязанностей;

если увечье, заболевание получено освидетельствуемым при исполнении служебных обязанностей в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетного топлива и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности;

если увечье, заболевание получено в период пребывания освидетельствуемого в составе действующей армии в годы гражданской и Великой Отечественной войн, на Китайско-Восточной железной дороге в 1929 году, во время советско-финляндской войны 1939 - 1940 годов, в период боевых действий в Западной Белоруссии и на Западной Украине в 1939 году, в боях у озера Хасан в 1938 году, на реке Халхин-Гол в 1939 году, в период войны с Японией в 1945 году, а также в боевых операциях по ликвидации националистического подполья (бандитизма) на территориях Украинской ССР, Белорусской ССР, Латвийской ССР, Литовской ССР и Эстонской ССР в период с 1 января 1944 года по 31 декабря 1951 года (при наличии удостоверения участника войны), во время пребывания в плену (если пленение не было добровольным и освидетельствуемый, находясь в плену, не совершил преступления против Родины), либо если заболевание, возникшее до указанных событий, за период участия в них достигло такой степени, которая изменила категорию годности или привела к негодности (в том числе и временной) освидетельствуемого к военной службе, службе в органах Комитета государственной безопасности СССР (Министерства государственной безопасности СССР) и Народного комиссариата внутренних дел СССР (Министерства внутренних дел СССР), либо если хроническое, медленно прогрессирующее заболевание подтверждается медицинскими документами, позволяющими отнести начало заболевания или обострение заболевания к периоду участия освидетельствуемого в указанных событиях;

если заболевание возникло у освидетельствуемого в период выполнения задач в условиях чрезвычайного положения или при вооруженных конфликтах (при условии льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии - 1 месяц службы за 3 месяца), либо в период прохождения военной службы в государстве, где велись боевые действия, либо в период его пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, либо если заболевание, возникшее до указанных событий, за период участия в них достигло степени тяжести, которая изменяет категорию годности или приводит к негодности (в том числе временной) освидетельствуемого к службе, либо если хроническое, медленно прогрессирующее заболевание подтверждается медицинскими документами, позволяющими отнести начало или обострение заболевания к периоду участия в указанных событиях;

если заболевание вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) или ВИЧ-инфицирование возникло у освидетельствуемого в период пребывания на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции), а у освидетельствуемого из числа медицинского персонала - вследствие ранения, полученного при исполнении служебных обязанностей;

если увечье, заболевание возникло у освидетельствуемого при исполнении служебных обязанностей вследствие укуса насекомого, пресмыкающегося или телесного повреждения, нанесенного животным;

б) "заболевание получено в период военной службы":

если заболевание возникло у освидетельствуемого в период прохождения службы либо достигло в указанный период степени тяжести, которая изменяет категорию годности или приводит к негодности (в том числе временной) освидетельствуемого к службе, а также при хронических, медленно прогрессирующих заболеваниях, диагностированных до истечения одного года после увольнения со службы в органах наркоконтроля, если начало заболевания можно отнести к периоду прохождения службы;

если заболевание возникло у освидетельствуемого в период прохождения службы в подразделениях, не входивших в состав действующей армии, либо до его убытия в государство, где велись боевые действия, и служба в этом государстве не оказала влияния на имевшееся заболевание и категорию годности к службе;

если увечье, заболевание получено свидетельствуемым в результате несчастного случая, не связанного с исполнением служебных обязанностей;

если увечье, заболевание получено освидетельствуемым в период прохождения службы, но на момент освидетельствования документы об обстоятельствах получения увечья, заболевания отсутствуют;

в) "заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении служебных обязанностей в связи с аварией на Чернобыльской АЭС":

если заболевание получено освидетельствуемым в результате радиационного воздействия при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС;

г) "общее заболевание":

если увечье, заболевание возникло у освидетельствуемого до его поступления на службу и в период службы в органах наркоконтроля не достигло степени, которая изменяет категорию годности к службе;

если заболевание возникло у освидетельствуемого после увольнения со службы в органах наркоконтроля, когда начало заболевания нельзя отнести к периоду прохождения службы;

д) "заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении служебных обязанностей в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска" - если заболевание получено освидетельствуемым в результате радиационного воздействия при исполнении служебных обязанностей, связанных с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска.

21.7. Причинная связь увечий, заболеваний с воздействием радиационных факторов вследствие непосредственного участия сотрудников, граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, в действиях подразделений особого риска, устанавливается межведомственными экспертными советами и штатными ВВК (ЦВВК).

Причинная связь заболеваний, а также смерти граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля и принимавших непосредственное участие в работах по ликвидации аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк", а также занятых на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча в 1957 - 1962 годах с последствиями радиационного воздействия, определяется межведомственными экспертными советами.

Если выявлено несколько увечий или заболеваний и их последствий, возникших (полученных) при различных обстоятельствах, заключение об их причинной связи ВВК выносит раздельно в зависимости от обстоятельств возникновения (получения).

21.8. Справка о травме (приложение 7), выдаваемая руководителем подразделения, территориального органа, организации ФСКН России сотруднику, должна быть составлена не позднее трех месяцев с момента получения повреждений здоровья, определенных подпунктом 14.11 пункта 14 Инструкции. Справка о травме приобщается к экспертным документам ВВК, вынесшей заключение о причинной связи увечья.

При отсутствии Справки о травме (приложение 7) при вынесении заключения о причинной связи увечья, заболевания, полученного гражданином в период прохождения службы, штатной ВВК (ЦВВК) могут быть приняты во внимание следующие документы, отражающие обстоятельства получения увечья, заболевания (если они составлены не позднее трех месяцев с момента получения увечья, заболевания):

служебная и медицинская характеристики, выписка из книги учета больных в поликлинике (амбулатории) о первичном обращении за медицинской помощью, карточка учета травмы;

материалы служебной проверки, аттестации и другие;

справка медицинской организации здравоохранения, медицинской организации или военно-медицинского учреждения, медицинская карта стационарного больного или выписка из нее;

Свидетельство о болезни;

запись врача-специалиста медицинской организации здравоохранения, ведомственной медицинской организации или военно-медицинского учреждения в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской книжке) сотрудника о первичном обращении за медицинской помощью;

справка архивного учреждения.

Свидетельские показания об обстоятельствах получения травмы или ранения штатной ВВК (ЦВВК) могут быть приняты во внимание только при наличии у освидетельствуемого явных телесных повреждений, полученных в период боевых действий, если показания даны двумя и более свидетелями, проходившими службу вместе с свидетельствуемым.

Факт прохождения свидетелями совместной службы с свидетельствуемым должен быть подтвержден руководителем подразделения, начальником территориального органа, организации ФСКН России по месту прохождения службы освидетельствуемым.

Свидетельские показания не являются основанием для установления у граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, факта перенесенного заболевания или контузии.

21.9. При отсутствии в свидетельстве о болезни или других медицинских документах гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, заключения ВВК о причинной связи увечья, заболевания, при ненадлежащем их оформлении или несогласии с имеющимся заключением ВВК, а также при наличии в документах записей об увольнении со службы в органах наркоконтроля по болезни или по состоянию здоровья пенсионные (кадровые) подразделения органов наркоконтроля, органы социальной защиты населения, военные комиссариаты, штатные ВВК других федеральных органов исполнительной власти направляют необходимые документы на рассмотрение в соответствующую штатную ВВК, а при ее отсутствии - в ЦВВК.

Штатная ВВК (ЦВВК), рассмотрев документы гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, в каждом конкретном случае может вынести (пересмотреть) заключение ВВК о причинной связи увечий, заболеваний; дать консультацию по существу поставленного вопроса; запросить дополнительные материалы по существу поставленного вопроса; провести медицинское освидетельствование гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля; дать ответ, разъяснение; направить документы по принадлежности.

21.10. В случае, когда в документах об освидетельствовании гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, не указан диагноз заболевания, но указана статья Расписания болезней приказа, действовавшего на момент освидетельствования, штатная ВВК (ЦВВК) в своем заключении о причинной связи увечья, заболевания указывает наименование болезней, которые предусматриваются статьей.

21.11. В тех случаях, когда в документе неточно указан диагноз увечья, заболевания, по которому ранее было вынесено заключение о причинной связи, штатная ВВК (ЦВВК) в своем заключении указывает первоначальный диагноз, не меняя его формулировки, а затем уточненный диагноз увечья, заболевания, в отношении которого выносит в настоящее время заключение о причинной связи.

21.12. Штатная ВВК (ЦВВК) может выносить заключение о связи последствий черепно-мозговой травмы с пребыванием на фронте, исполнением служебных обязанностей на основании записей в военных (служебных) документах, в которых имеются указания на ранение головы, шеи или на одновременно полученные множественные осколочные ранения (двумя и более осколками) любой локализации.

21.13. Если документы о результатах освидетельствования гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, отсутствуют или медицинское освидетельствование его не проводилось, основанием для вынесения заключения о причинной связи увечья, заболевания могут являться документы, отражающие обстоятельства получения увечья, заболевания: записи в медицинской карте стационарного больного, справке архива, красноармейской или служебной книжке, проходном свидетельстве, личном деле, свидетельстве об освобождении от воинской обязанности, военном билете, удостоверении личности, выписке из документов воинской части, материалах служебного расследования (служебной проверки) и других документах.

21.14. Если в медицинских документах сотрудника, гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, составленных в период его пребывания на фронте, при участии в других боевых действиях по защите Родины, в период службы за границей в государстве, где велись боевые действия, в период пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, при выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (при условии льготного исчисления лет для назначения пенсии - один месяц службы за три месяца), указаны только отдельные симптомы заболевания, то штатная ВВК (ЦВВК) правомочна выносить заключение о причинной связи этого заболевания.

21.15. При наличии у гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, явных последствий телесных повреждений (отсутствие конечности, дефекты костей, рубцы после ранений, наличие инородных тел и других), полученных в период пребывания на фронте, при участии в других боевых действиях по защите Родины, в период службы за границей в государстве, где велись боевые действия, в период пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, при выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (при условии льготного исчисления лет для назначения пенсии - 1 месяц службы за 3 месяца), а также у граждан, находившихся в плену (если пленение не было добровольным и гражданин, находясь в плену, не совершил преступления против Родины), эти лица при наличии военных документов, подтверждающих хотя бы косвенно факт получения телесного повреждения в период, относящийся к указанным событиям (характеристика, наградной лист, представление к воинскому званию, аттестация, справки архивов об убытии из части на лечение по ранению или прибытии в часть после излечения, а для лиц, находившихся в плену в годы войны, - материалы спецпроверок и другие), направляются на медицинское освидетельствование судебно-медицинским экспертом для установления характера и давности телесных повреждений.

Заключение судебно-медицинского эксперта вместе с документами, необходимыми для определения причинной связи увечья, представляются в штатную ВВК (ЦВВК).

21.16. Для определения причинной связи увечья, заболевания у гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, ВВК должна изучить справку кадрового подразделения о месте и времени прохождения им службы, времени пребывания в действующей армии со ссылкой на соответствующий перечень, времени пребывания в плену, времени пребывания за границей в государствах, где велись боевые действия, времени пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, а также времени участия в выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и в вооруженных конфликтах.

Кроме того, в зависимости от конкретного случая в штатную ВВК (ЦВВК) представляются:

а) военно-медицинские, медицинские или военные документы, подтверждающие факт освидетельствования ВВК гражданина в период прохождения им службы; свидетельство о болезни, справка о результатах медицинского освидетельствования, акт медицинского освидетельствования; справки архивов о пребывании на лечении в учреждениях здравоохранения, медицинских и военно-медицинских учреждениях, а также другие медицинские документы за период прохождения службы: красноармейская книжка, проходное свидетельство; выписка из приказа об увольнении со службы; свидетельство об освобождении от воинской обязанности; военный билет и другие документы, подтверждающие прохождение службы, пребывание на лечении;

б) документы, косвенно подтверждающие факт увечья: выписки из приказов, служебные (боевые) характеристики, аттестации, наградные листы и другие;

в) документы медицинских организаций, медицинских и военно-медицинских учреждений, подтверждающие обращение гражданина за медицинской помощью в период прохождения им службы, с указанием времени и причины обращения;

г) пенсионное дело органа социальной защиты населения, выписки из актов освидетельствования государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (настоящего времени и архивные), личное (пенсионное) дело гражданина, проходившего службу;

д) заключение судебно-медицинского эксперта;

е) данные об увечьях, заболеваниях по материалам спецпроверки после освобождения из плена.

В справках кадровых подразделений должны быть ссылки на документы, на основании которых они составлены (с указанием, где и когда они выданы).

21.17. Если у сотрудника выявлено несколько заболеваний, или увечий, или их последствий, возникших при различных обстоятельствах, ВВК выносит заключение об их причинной связи раздельно в зависимости от обстоятельств возникновения (получения).

21.18. Результат рассмотрения заявления о причинной связи увечья, заболевания гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, оформляется Протоколом заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11), который вместе с выписками из рассмотренных документов хранится 50 лет как приложение к Книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 9).

На основании Протокола заседания военно-врачебной комиссии (приложение 11) штатная ВВК (ЦВВК) оформляет Заключение военно-врачебной комиссии (приложение 16), в трех экземплярах: первый экземпляр выдается на руки освидетельствованному или направляется в орган социальной защиты по месту жительства освидетельствованного, второй экземпляр направляется в подразделение кадров для приобщения к личному делу или направляется в подразделение социального обеспечения пенсионеров для приобщения к пенсионному делу, третий экземпляр приобщается к делу ВВК.

Если причинная связь увечья, заболевания определялась по заявлению гражданина, проходившего службу в органах наркоконтроля, штатная ВВК (ЦВВК) уведомляет его о результатах рассмотрения заявления, а если вынесено заключение, направляет его заявителю или выдает на руки.

21.19. Поиск архивных документов о пребывании граждан, проходивших службу в органах наркоконтроля, в учреждениях здравоохранения, медицинских и военно-медицинских учреждениях, в плену, о прохождении службы, об участии в боевых действиях проводят кадровые (пенсионные) подразделения органов наркоконтроля по месту их жительства.

21.20. Гражданин, не согласный с заключением штатной ВВК (ЦВВК) о причинной связи увечий и заболеваний с последствиями аварии на Чернобыльской АЭС, а также с воздействием радиационных факторов вследствие непосредственного участия в действиях подразделений особого риска, имеет право обратиться в межведомственный экспертный совет с просьбой о повторном рассмотрении соответствующего вопроса.

21.21. Заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания сотрудника записывается в Акт медицинского освидетельствования (приложение 6), Справку о результатах медицинского освидетельствования (приложение 8), Свидетельство о болезни (приложение 10), Книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 9) и ведомственную медицинскую карту амбулаторного больного со ссылкой на документ, подтверждающий обстоятельства получения увечья, заболевания.

Приложение 1
к Инструкции, утвержденной
Приказом ФСКН России
от 09.01.2008 N 1

ТРЕБОВАНИЯ
К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН, ПОСТУПАЮЩИХ НА СЛУЖБУ, СОТРУДНИКОВ

1. Годность к службе в должности, подразделении и виде деятельности граждан, поступающих на службу, категория годности сотрудников к службе в органах наркоконтроля, к службе в должности, подразделении и виде деятельности устанавливается по соответствующим статьям и графам Расписания болезней.

2. В Расписании болезней статьи и пункты статей приводятся в соответствии со статьями и пунктами статей Расписания болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123).

3. Графы Расписания болезней предусматривают требования к состоянию здоровья следующего контингента освидетельствуемых:

графа I - подразделения и виды деятельности: инспекторы-кинологи, водители оперативного автотранспорта, специального назначения (в том числе комендантской службы специального назначения, сотрудники которой выполняют обязанности по силовому сопровождению оперативно-розыскных мероприятий);

графа II - подразделения и виды деятельности: оперативные, по противодействию наркопреступности, по подрыву экономических основ наркопреступности, межведомственного взаимодействия в сфере профилактики (оперуполномоченные), собственной безопасности, оперативно-технические и поисковые, комендантские службы, дежурные части, водители, по контролю за легальным оборотом наркотиков (оперуполномоченные);

графа III - подразделения и виды деятельности: организационно-инспекторские, регистрации и архивных фондов, дознания и административной практики, информационно-аналитические, информации и общественных связей, следственные, правовые, международного сотрудничества, режимно-секретные (секретариаты), кадровые, мобилизационной подготовки и гражданской обороны, экспертно-криминалистические, специальной связи, финансовые, материально-технического обеспечения, медицинские, контрольно-ревизионные, конкурсной и договорной работы, по контролю за легальным оборотом наркотиков (инспекторы), межведомственного взаимодействия в сфере профилактики (инспекторы).

Примечание: если сотрудники проходят службу в подразделениях, отнесенных к графам I и II Расписания болезней, а виды деятельности их отнесены к графе III Расписания болезней, они освидетельствуются с учетом требований к состоянию здоровья, предусмотренных графой III Расписания болезней.

4. В Расписании болезней применено следующее сокращение:

Инд - категория годности к службе в органах наркоконтроля сотрудников определяется индивидуально.

РАСПИСАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Статья 1

Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. Граждане, поступающие на службу, перенесшие острую форму бруцеллеза или токсоплазмоза менее 12 месяцев назад, признаются по пункту "б" временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по всем графам для оценки стойкости ремиссии. При рецидиве бруцеллеза они освидетельствуются по пункту "а". В отношении сотрудников, перенесших бруцеллез или токсоплазмоз острой формы, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток. Наличие положительных серологических или аллергических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о негодности к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Граждане, поступающие на службу, страдающие хронической дизентерией с упорным бактериологическим носительством, не поддающимся санации, а также при стойком бактериологическом носительстве возбудителей брюшного тифа и паратифов (свыше 3 месяцев) временно не годны к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по пункту "б" в течение 6 месяцев. По истечении этого срока при сохраняющемся бактерионосительстве они освидетельствуются по пункту "а".

Годность к службе сотрудников с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется индивидуально по пункту "а". При острых заболеваниях годность к службе сотрудников определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем. Граждане, поступающие на службу, переболевшие вирусным гепатитом "A", брюшным тифом, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ с переосвидетельствованием через 6 месяцев после окончания стационарного лечения. При выявлении у граждан, поступающих на службу, маркеров вирусного гепатита "B" и "C" (поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C") освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 59. Выявление у сотрудников поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" без признаков хронического заболевания печени не является основанием для применения статьи 59 в отношении сотрудников.

К пункту "б" относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, нарушение питания. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни может быть принято только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом и др.), при сохранении астенизации после стационарного лечения, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее месяца. Сотрудникам, перенесшим легкую и среднетяжелую неосложненную форму инфекционного заболевания, отпуск по болезни не предоставляется. Восстановительное лечение этой категории переболевших завершается в реабилитационных отделениях.

В отдельных случаях сотрудники, перенесшие тяжелые или среднетяжелые заболевания, могут быть переведены для реабилитации в санатории по бесплатной путевке на срок не менее 20 дней.

Статья 2

К пункту "а" относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада;

формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженной интоксикацией;

большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

фистулезные (свищевые) поражения бронхов.

К пункту "б" относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;

трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. При неэффективности лечения или отказе от него сотрудники освидетельствуются по пункту "а" или "б".

К пункту "в" относятся:

туберкулез органов дыхания при достижении клинико-рентгенологического благополучия, прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;

клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения;

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее.

Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгенотомограммами.

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу в органы наркоконтроля, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения. Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 - 12 месяцев.

Сотрудники могут представляться на ВВК по завершении стационарного (санаторного) лечения или определившемся врачебно-экспертном исходе заболевания.

К пункту "г" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и снятия с диспансерного учета.

Освидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.

К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1 - 2 месяцев. Выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием в ВВК.

Наличие мелких единичных петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах или единичной плевральной спайки не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы в органах наркоконтроля.

Направление в нетуберкулезные санатории сотрудников, имеющих изменения, указанные в пункте "г" настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.

Статья 3

К пункту "а" относятся:

генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода;

прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами;

туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;

распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;

туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением;

прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;

метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;

рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;

отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза.

К пункту "б" относятся:

активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;

туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;

остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;

последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции.

К пункту "в" относится туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия. В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения их функций могут признаваться годными к военной службе с незначительными ограничениями по пункту "в".

К пункту "г" относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 3 лет и снятия освидетельствуемого с диспансерного учета.

К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функций по завершении стационарного лечения необходим срок не менее 1 - 2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием.

Статья 4

В случае установления диагноза лепры сотрудники признаются негодными к военной службе.

Граждане, поступающие на службу, из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Сотрудники из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к военной службе.

Освидетельствуемые, имеющие в анамнезе несемейный контакт с больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе в органах наркоконтроля.

Статья 5

Статья 6

Граждане, поступающие на службу, и сотрудники в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они годны к службе.

Граждане, поступающие на службу, страдающие хроническими или осложненными формами венерических уретритов, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок не более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев.

Критерием излеченности гонококковой инфекции и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация классических серологических реакций не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б".

При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы, в зависимости от степени нарушения их функций, освидетельствование проводится также по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 7

Граждане, поступающие на службу, страдающие микроспорией, трихофитией, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на срок до 6 месяцев и подлежат лечению.

Сотрудники, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к военной службе.

Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.

НОВООБРАЗОВАНИЯ

Статья 8

К пункту "а" относятся:

злокачественные новообразования костей и суставных хрящей независимо от распространенности и стадии;

злокачественные новообразования других органов и систем с отдаленными метастазами, после нерадикального хирургического лечения или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения;

случаи отказа больного от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространенности опухоли.

К пункту "б" относятся:

рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи;

состояния после радикального лечения злокачественных новообразований (кроме костей и суставных хрящей) органов и мягких тканей, в том числе и с регионарными метастазами.

После завершения стационарного лечения больных со злокачественными новообразованиями, указанными в пункте "б", когда перед ВВК не ставится вопрос определения годности к службе, сотрудникам по пункту "в" предоставляется отпуск по болезни.

Сотрудникам, свидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по достижении предельного возраста пребывания на службе или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания. Исключением являются случаи радикального излечения рака нижней губы и кожи без метастазов, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт "б".

Статья 9

К пункту "а" относятся злокачественные заболевания лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.

К пункту "б" относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, длительным положительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающей одного раза в год, с сохраненной способностью исполнять служебные обязанности.

К пункту "в" относятся состояния после лучевой или цитостатической терапии по поводу злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Отпуск по болезни предоставляется только после проведения первого курса лучевой или цитостатической терапии.

Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по достижении предельного возраста пребывания на службе или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания.

Статья 10

Статья применяется в случаях неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от него.

К пункту "а" относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания или голосообразования;

доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);

доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения, в том числе миомы матки при размерах, соответствующих 12-недельной беременности и больше, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, а также при наличии субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, быстрым ростом, с увеличением опухоли до размеров, соответствующих более 5 недель беременности за год; аденоматоз эндометрия.

К пункту "б" относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями;

доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;

доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения, кроме того, железисто-кистозная гиперплазия, полипоз эндометрия, эрозии и дисплазии шейки матки, полипы цервикального канала, кисты яичников, крауроз вульвы.

Граждане, поступающие на службу с доброкачественными образованиями верхних дыхательных путей, средостения, органов дыхания без нарушения функции освидетельствуются по пункту "б".

К пункту "в" относятся доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношение стандартной формы одежды, обуви или снаряжения; кисты бартолиниевой железы; кисты и фибромы влагалища бессимптомные.

Эктопия шейки матки у нерожавших не препятствует прохождению службы в органах наркоконтроля.

При выявлении эрозии шейки матки у рожавших освидетельствуемые признаются временно не годными к службе в органах наркоконтроля и направляются на лечение с последующим освидетельствованием.

Отпуск по болезни по пункту "г" предоставляется сотрудникам после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований грудной или брюшной полостей, когда после завершения стационарного лечения категория годности к службе не изменяется и для полного восстановления функций необходим срок не менее месяца.

Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23, а периферической нервной системы - по статье 26 Расписания болезней.

БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ

Статья 11

К пункту "а" относятся установленные при обследовании в специализированном стационаре апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями.

При умеренно выраженной анемии, лейкопении и тромбоцитопении различной этиологии, не обусловленной системным заболеванием крови, заключение может быть вынесено по пункту "г".

Сотрудники, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верльгофа) с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту "г". При хроническом, медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией, без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) применяется пункт "в", а при отсутствии или незначительном эффекте от спленэктомии - пункт "а".

При болезни Виллебранда освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" и "в" в зависимости от степени нарушения функций и тяжести течения заболевания.

При стойких иммунодефицитных состояниях (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а".

При других иммунодефицитных состояниях, саркоидозе, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, годность к службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, с незначительными изменениями состава крови при железодефицитной анемии, не обусловленной системными заболеваниями крови и не предусмотренной другими статьями Расписания болезней, освидетельствуются по пункту "г". При достижении ремиссии заболевания пероральным приемом препаратов железа данная статья не применяется.

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Статья 12

Освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение формы одежды, освидетельствование проводится по пунктам "а" или "б".

После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 Расписания болезней. При стойких эндокринных нарушениях освидетельствование проводится по статье 13 Расписания болезней. Диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени (по классификации О.В. Николаева, 1966 г.) без нарушения ее функции не является основанием для применения данной статьи.

Статья 13

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, при впервые выявленных заболеваниях проводится только после стационарного обследования и лечения. Сотрудники могут быть освидетельствованы после амбулаторного обследования.

К пункту "а" относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез с резким нарушением их функций;

алиментарное ожирение IV степени;

стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела до 50 процентов величины массы тела от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в 1 минуту и чаще, различные висцеральные осложнения), а также тяжелой формой сахарного диабета.

К тяжелой форме следует относить сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия; резко выраженная ангиопатия и нейропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стопы, нейропатическими отеками, остеоартропатиями; диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности; а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.

К пункту "б" относятся:

стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии);

сахарный диабет при наличии умеренно выраженной: ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии, ангиопатии;

алиментарное ожирение III степени.

К пункту "в" относятся:

легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I - II степени, в том числе в периоде ремиссии до 3-х лет после устранения явлений тиреотоксикоза);

подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;

сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется диетой.

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 Расписания болезней).

Граждане, поступающие на службу, после оперативного удаления эндокринной железы освидетельствуются по пункту "в".

Граждане, поступающие на службу, с нарушением толерантности к углеводам (при нормализации теста толерантности к углеводам в течение 3-х лет), после частичного оперативного удаления щитовидной железы с сохраненной функцией освидетельствуются по пункту "д".

К пункту "г" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах; состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ сроком на 6 месяцев с последующим переосвидетельствованием.

При пониженном питании, алиментарном ожирении II степени граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ сроком на 3 месяца с последующим переосвидетельствованием. При сохраняющемся пониженном питании, алиментарном ожирении II степени освидетельствование проводится по пункту "в". При выявлении заболеваний, обуславливающих недостаточность питания, освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней.

Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется путем деления величины массы тела (кг) на квадрат величины роста в метрах по формуле: ИМТ = Масса тела (кг) : Квадрат величины роста (м).

Соотношение величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице "Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания" (таблица 1).

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания у лиц в возрасте 18 - 25 лет

(таблица 1)

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания у лиц в возрасте 26 - 45 лет

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Статья 14

Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные и другие органические заболевания или поражения головного мозга).

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, и сотрудников проводится после стационарного (амбулаторного) обследования.

К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.

К пункту "б" относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также состояния с благоприятным течением.

К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие травм или острых органических заболеваний головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. По окончании отпуска по болезни или освобождения при необходимости проводится повторное освидетельствование.

К пункту "г" относятся состояния стойкой (не менее года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

Статья 15

Освидетельствование при впервые выявленных признаках заболевания проводится только после стационарного обследования.

При наличии эндогенного психоза, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении, вопрос о годности к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.

Статья 16

Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетного топлива, источников электромагнитных полей и другими причинами.

В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.

К пункту "а" относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.

К пункту "б" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.

В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, сотрудники могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями.

К пункту "в" относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.

Лицам, перенесшим острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, отпуск по болезни не предоставляется.

К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.

Статья 17

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

К пункту "а" относятся истерический психоз, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.

К пункту "б" относятся психотические состояния с кратковременным и благоприятным течением; умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое стационарное лечение, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым служебных обязанностей.

К пункту "в" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией.

К пункту "г" относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением.

Если у гражданина, поступающего на службу, имеется в анамнезе указание на легкое и кратковременное невротическое расстройство, закончившееся выздоровлением в течение последнего года, выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи.

Статья 18

Статья предусматривает специфические (психопатии, транзиторные личностные расстройства) и другие расстройства личности и поведения.

Для диагностики расстройства личности (психопатии) необходим объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в условиях психиатрического стационара (диспансера). Освидетельствование по данной статье сотрудников проводится после изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.

К пункту "а" относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии и патологические развития личности (паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.).

К пункту "б" относятся:

умеренно выраженные формы личностных расстройств, психопатии, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций;

транзиторные (парциальные) расстройства личности, не достигающие уровня психопатии, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений;

инфантильное расстройство личности;

расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения.

При этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), освидетельствуются по тем статьям Расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.

Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

Статья 19

Статья предусматривает психические расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.

Освидетельствование проводится после стационарного (амбулаторного) обследования.

К пункту "а" относятся хронические алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

К пункту "б" относятся:

острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с умеренно выраженными изменениями личности;

начальные проявления наркомании, токсикомании и хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости, для поступающих на службу - однократное выявление в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ;

злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствий при отсутствии синдрома зависимости).

Пагубное употребление алкоголя без формирования измененной реактивности не может служить основанием для применения настоящей статьи.

Статья 20

К пункту "а" относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.

К пункту "б" относится умственная отсталость легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 - 69). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и др., стационарное обследование обязательно.

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Статья 21

Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности. Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится. В этом случае освидетельствование производится по основному заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома.

Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание свидетельства очевидцев, если описанные ими припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать его эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.

При наличии частых припадков (3 и более в год) или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики освидетельствование проводится по пункту "а".

При единичных редких припадках (менее 3 в год), в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, освидетельствование проводится по пункту "б".

Сотрудники, свидетельствуемые по I и II графам Расписания болезней, на основании пункта "б" признаются ограниченно годными к военной службе. Сотрудники, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, на основании пункта "б" могут признаваться годными к военной службе с незначительными ограничениями при указании в служебной характеристике на способность их исполнять обязанности службы.

В случаях, когда документами медицинской организации подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая-медленная волна и др., межполушарная асимметрия), освидетельствование проводится по пункту "б".

В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о годности к службе решается после стационарного обследования. Лица с эпилептическими пароксизмами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Статья 22

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингит менингококковый, менингиты серозные, клещевой и комариный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни и др.).

К пункту "а" относятся:

болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, резкой ликворной гипертензией;

оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения;

рассеянный склероз;

последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;

тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы.

К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раз в году) и длительными (для граждан, поступающих на службу - не менее 6 месяцев, для сотрудников - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.

К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г".

К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями характеристик с места работы, учебы, службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Освидетельствование граждан, поступающих на службу, проводится после стационарного обследования.

При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным пневмоэнцефалографии или компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.

При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.

Статья 23

Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спино-церебеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.).

К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха и мозжечковая Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и др.).

К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).

К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.

Сотрудники, освидетельствуемые по графам I и II графам, признаются ограниченно годными к военной службе, по графе III - годными к военной службе с незначительными ограничениями.

После радикального удаления доброкачественных опухолей головного или спинного мозга освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.

Статья 24

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, частые эпилептические припадки (3 и более в год), нарушения функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение работоспособности, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);

частые (3 и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту "в" относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более 2 в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.), при указанной патологии в отношении сотрудников заключение выносится по пункту "г";

различные формы мигрени с частыми (3 и более в год) и длительными (сутки и более) приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

Сотрудники, освидетельствуемые по графам I и II Расписания болезней, на основании пункта "в" признаются ограниченно годными к военной службе, по графе III Расписания болезней, при указании в служебной характеристике на способность их исполнять служебные обязанности, признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, и сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

Лица с обмороками, независимо от их частоты, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к исполнению служебных обязанностей, связанных с ношением оружия.

Сотрудникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 Расписания болезней может быть вынесено заключение о нуждаемости в отпуске по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния гражданам, поступающим на службу, выносится заключение по пункту "а", сотрудникам - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга гражданам, поступающим на службу, выносится заключение по пункту "а" настоящей статьи, а сотрудникам - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.

Статья 25

Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного и спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздействия воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.

К пункту "а" относятся:

последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.);

последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.);

посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (3 и более в год) эпилептическим припадкам.

Резкое повышение внутричерепного давления должно быть подтверждено выраженным расширением желудочковой системы при компьютерной томографии, изменениями глазного дна - застойные соски дисков зрительных нервов.

К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а": парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 в год) эпилептическими припадками. Умеренно выраженное или незначительное повышение внутричерепного давления должно быть подтверждено нейровизуализационными методами исследования и изменениями глазного дна - венозное полнокровие.

К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астено-невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью. К этому же пункту относятся старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Гражданам, поступающим на службу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами) при отсутствии остаточных явлений и нарушения функций, заключение выносится по пункту "г", за исключением случаев, когда после полученной травмы прошло менее одного года, в таких случаях заключение выносится на основании статьи 28 Расписания болезней.

При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.

При наличии последствий поражений центральной нервной системы внешними факторами (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, других внешних причин) освидетельствование проводится по пунктам "а, "б", "в" или "г" в зависимости от степени нарушения функций.

При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.

Сотрудники, направляемые для прохождения службы в местности с неблагоприятными климатическими условиями, признаются негодными к военной службе в течение одного года после закрытой черепно-мозговой травмы; в последующем годность к военной службе определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения функции центральной нервной системы.

Статья 26

Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.

К пункту "а" относятся:

последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 и более месяцев от начала заболевания) полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (изложены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 Расписания болезней);

частые (2 и более в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения;

плекситы и тяжелые невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.

К пункту "б" относятся:

заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти и т.д.;

хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д. и требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2 - 3 месяцев.

К пункту "в" относятся:

рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;

нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.

К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Расписания болезней.

Статья 27

К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.

К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола и крупных ветвей лицевого нерва.

К пункту "в" относятся последствия повреждений нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и т.п.).

К пункту "г" относятся последствия повреждений нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления силы мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.

После острых травм периферических нервов или оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 28 Расписания болезней.

Статья 28

Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.

Заключение о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т.п. с исходом в астеническое состояние, после того как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75% и более.

При освидетельствовании сотрудников, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. После отпуска по болезни сотрудники по графе I и II Расписания болезней подлежат повторному освидетельствованию; годность к службе сотрудников определяется индивидуально в зависимости от выраженности неврологической симптоматики и нарушения функции по статье 25 Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков эти лица освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу после острой закрытой травмы мозга, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев. В дальнейшем освидетельствование проводится на основании статьи 25 Расписания болезней.

Освидетельствуемым сотрудникам после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функции нервной системы или астеническим состоянием, может выноситься заключение о нуждаемости в отпуске по болезни.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Статья 29

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.

При возможности улучшения функции от хирургического лечения оно должно быть проведено до вынесения экспертного заключения.

К пункту "а" относятся:

сращения век между собой и глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;

заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза;

выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;

стойкий лагофтальм.

К пункту "б" относятся:

резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;

хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми обострениями (не менее 2 в год) при безуспешном стационарном лечении;

хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;

заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;

птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;

состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

Сотрудники в случае отказа от оперативного лечения признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями или ограниченно годными к военной службе в зависимости от характера службы.

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля. При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пунктам "б" или "в".

Сотрудникам после лечения по поводу острой трахомы отпуск по болезни не предоставляется.

Статья 30

К этой статье относятся хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 в год), а также после пересадки тканей годность сотрудников к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

К пункту "а" относятся:

заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;

состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;

тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б", от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления; кератоглобус и кератоконус;

наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;

инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о годности к службе сотрудников решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к военной службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

При атрофии зрительного нерва годность к службе определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и т.д.).

Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере (переднюю кератотомию, лазерный кератомилез), по статье 36 Расписания болезней признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, если после операции прошло менее 12 месяцев, по истечении указанного срока, при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней и графам.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, освидетельствуемые по графе I, признаются не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ независимо от исхода операции.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах годность к службе сотрудников определяется по статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они не годны к службе водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах годность к службе определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.

Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 Расписания болезней.

Статья 31

К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатой оболочки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

Сотрудники после перенесенной отслойки сетчатой оболочки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки годности только при условии хороших функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по графе III Расписания болезней. Они не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией.

Статья 32

Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара с применением нагрузочных проб.

Годность к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).

По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

Статья 33

К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".

К пункту "б" относится ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока. Граждане, поступающие на службу, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, могут признаваться годными к службе при высокой остроте зрения и наличии бинокулярного зрения.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе в органах наркоконтроля.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения годность к службе определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 34

Вид и степень аномалии рефракции определяется с помощью скиаскопии или рефрактометрии.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения годность к службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения с коррекцией, поле зрения и др.).

Статья 35

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей - не менее 20 часов - переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), в том числе и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению службы в органах наркоконтроля, с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один глаз и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

Острота зрения у граждан, поступающих на службу, а также у сотрудников, освидетельствуемых по графе I Расписания болезней, должна быть не ниже 0,6 на каждый глаз без коррекции; у граждан, поступающих на службу, освидетельствуемых по II графе Расписания болезней, - не ниже 0,5 на каждый глаз без коррекции.

Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения. Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II и III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников глаза: протанопии, дейтеранопии и тританопии).

У освидетельствуемых по графе I Расписания болезней допускается первая степень нарушения цветоощущения. Сотрудники, выполняющие работу водителей, контролеров, служба которых связана с пропускным режимом, должны иметь нормальное цветоощущение.

Статья 36

БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

Статья 37

Статья 38

К пункту "а" относятся:

двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;

состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

в отношении граждан, поступающих на службу, - двухсторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей.

Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.

Диагноз хронического гнойного среднего отита должен быть подтвержден отоскопическими данными (наличие перфорации барабанной перепонки, отделяемого из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру.

К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.

При индивидуальной оценке годности необходимо учитывать характер течения процесса (частота обострений, степень снижения слуха и условия службы).

Статья 39

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.

К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.

К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием только вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов.

При подозрении на временный характер вестибулярных расстройств, что может быть при переутомлении, интоксикации и острых заболеваниях, необходимо всестороннее, нередко стационарное обследование.

Статья 40

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями или образовательными учреждениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: разговорной и шепотной речью, камертонами, тональная пороговая аудиометрия с обязательным определением барофункции ушей.

Однократное исследование слуха недостаточно для сравнения правильности и однородности показаний освидетельствуемого. При подозрении на полную глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыт Говсеева, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.

При индивидуальной оценке годности учитываются длительность заболевания, тенденция к прогрессивному снижению слуха, подтвержденная аудиологическим обследованием, важно также учитывать конкретные условия труда, данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь) и характеристику руководства органа наркоконтроля.

Восприятие шепотной речи для граждан, поступающих на службу, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на оба уха.

Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (телефонисты, работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением комендантской, охранной и оперативной службы, и на должности, отнесенные к I графе Расписания болезней, не годны к службе при пониженном слухе на одно или оба уха. Для вышеуказанных категорий граждан, поступающих на службу, восприятие шепотной речи - не менее 6 метров на оба уха.

Лицам со снижением слуха в примечании к заключению указывается: "Не рекомендован к работе, связанной с шумом и вибрацией".

После слухоулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория их годности к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пунктам "а" или "б" настоящей статьи.

Статья 41

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане при поступлении на службу признаются временно не годными к военной службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 Расписания болезней.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Статья 42

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца NYHA (1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

К пункту "а" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиполитопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения. При синдроме CLC гражданам, поступающим на службу, проводится холтеровское мониторирование; при наличии пароксизмальной тахиаритмии они признаются не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ вне зависимости от стадии сердечной недостаточности.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля.

К пункту "в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к военной службе через 4 месяца после операции.

Сердечная недостаточность I - II ФК должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Гражданам, поступающим на службу, с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" настоящей статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Сотрудникам с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" настоящей статьи) заключение выносится по пункту "в".

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, без формирования порока сердца, в течение 5 лет освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты (не ранее 12 месяцев после завершения лечения) без перехода в миокардиосклероз, а также пролапс митрального (трикуспидального) клапана I степени с регургитацией 0 - I степени (без морфологических изменений клапана) при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи.

КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Статья 43

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт. ст. и выше) и систолического (180 мм рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II - IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

При тяжелых осложнениях гипертонической болезни, вызывающих нарушение функции других органов и систем, следует также применять соответствующие статьи Расписания болезней.

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое 160/100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое от 150/95 до 159/99 мм рт. ст.).

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт. ст., а также и диастолического - от 90 до 94 мм рт. ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация давления возможна, но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Диагноз гипертонической болезни у граждан, поступающих на службу, у сотрудников при впервые выявленной артериальной гипертензии и сроке диспансерного наблюдения менее 6 месяцев должен быть подтвержден в специализированном отделении стационара.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

Статья 44

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография и др.).

ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО ДАННЫМ ВЭМ

К пункту "а" относятся:

стенокардия IV - III ФК;

сердечная недостаточность IV - III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности коронарной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие, не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75% в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50%) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75%) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

После имплантации искусственного водителя ритма перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику заключение выносится по пункту "а". Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 4 месяца после операции.

К пункту "б" относятся:

стенокардия II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения ритма и проводимости;

сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").

Лицам, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пунктам "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.

Сотрудники, освидетельствуемые по графам I - II Расписания болезней, по пункту "б" настоящей статьи признаются ограниченно годными к военной службе.

К пункту "в" относится стенокардия I ФК, сердечная недостаточность I ФК.

Статья 45

По показаниям гражданам, поступающим на службу, и сотрудникам предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

К пункту "а" относятся:

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартеринт при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит; флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей (индуративно-язвенная форма) с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен, с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи; индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

наличие имплантированного кава-фильтра;

слоновость (лимфедема) IV степени;

ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

К пункту "б" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь (отечно-индуративная форма) с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);

слоновость (лимфедема) III степени;

ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении, последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;

варикозное расширение вен семенного канатика III степени (имеется постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия, канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка).

Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за время ночного или дневного отдыха);

слоновость (лимфедема) II степени;

ангиотрофоневрозы I стадии;

рецидивное варикозное расширение вен семенного канатика II степени (канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет), если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (сотрудники освидетельствуются по пункту "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в".

К пункту "г" относятся:

варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);

слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

варикозное расширение вен семенного канатика II степени.

Расширение вен нижних и верхних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций в отношении граждан, поступающих на службу, применяется пункт "в", а в отношении сотрудников - пункт "г". Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение принимается после клинического обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

Статья 46

При наличии показаний гражданам, поступающим на службу, сотрудникам предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый находится 3 и более раз в году на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

Статья 47

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии у здоровых людей, которые не предъявляют жалоб, сохраняют работоспособность при показателях артериального давления до 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих работоспособность;

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения ритма сердца, не поддающихся лечению (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней).

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.

К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 48

Граждане, поступающие на службу после перенесенного неревматического миокардита, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ до 12 месяцев после окончания лечения.

Сотрудникам после перенесенного активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операций на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Статья 49

Под частыми следует понимать 2 и более обострений в год.

Диагноз хронического полипозного синусита должен быть подтвержден рентгенотомографией (компьютерной томографией) и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием в двух проекциях, а хронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими данными, рентгенографией пазух в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите, кроме того, - диагностической пункцией.

Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей статьи.

Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.

Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более в год) обострениями, наличием тонзилогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфатических узлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.

Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы.

Лица, при наличии у них кист околоносовых пазух, освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.

Заключение в отношении граждан, поступающих на службу, перенесших подслизистую резекцию носовой перегородки, выносится не ранее чем через месяц после операции в зависимости от восстановления функции носового дыхания.

Статья 50

Статья предусматривает врожденные и приобретенные заболевания, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.

К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющиеся в течение 3 и более месяцев после проведенного лечения.

Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.

К пункту "в" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.

Статья 51

К пункту "а" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

саркоидоз III стадии;

альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный морфологическими исследованиями.

К пункту "б" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии (подтвержденный результатами морфологического исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при отказе от него) у граждан, поступающих на службу.

Годность к службе сотрудников определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.

Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности".

ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Статья 52

К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня, повторными астматическими состояниями, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ) более 30% и ПСВ менее 60% от должного в межприступный период.

К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами удушья, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ более 30% и ПСВ 60 - 80% от должного в межприступный период.

К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ менее 30% и ПСВ более 80% от должного в межприступный период.

Указанные критерии характеризуют тяжесть течения бронхиальной астмы до начала лечения. Если освидетельствуемый получает необходимую терапию, то ее объем должен учитываться при определении степени тяжести течения заболевания.

Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении или обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.

Граждане, поступающие на службу, при указании на бронхиальную астму в анамнезе в детские и юношеские годы и отсутствии приступов в течение 5 лет и более, при отсутствии дыхательной (легочной) недостаточности, подлежат обследованию для исключения измененной реактивности бронхов.

В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 53

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам и о временной негодности к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ граждан, поступающих на службу, выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др.).

Граждане, поступающие на службу, после перенесенной острой пневмонии признаются временно не годными к службе на срок до 6 месяцев после окончания лечения. Перенесенная острая пневмония на срок до 6 месяцев после лечения является противопоказанием к направлению сотрудника за пределы Российской Федерации.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Статья 54

Освидетельствование по настоящей статье проводится после проведения санации полости рта или в случае отказа от нее.

Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

Статья 55

Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием.

Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. При пародонтозе и пародонтите граждане, поступающие на службу, направляются на лечение.

К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.

К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане, поступающие на службу, направляются на лечение.

К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.

Статья 56

К пункту "а" относятся:

дефекты верхней и (или) нижней челюсти, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения;

дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

хронические, часто обостряющиеся (более 2 - 4 раз в год) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;

не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.

В отдельных случаях, в зависимости от фактической работоспособности, условий службы, мнения непосредственного начальника, врача-специалиста, с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами сотрудники могут быть освидетельствованы по пунктам "б" или "в".

К пункту "б" относятся:

аномалии прикуса второй-третьей степени с разобщением прикуса более 5 мм или жевательной эффективностью менее 60% по Н.И. Агапову;

хронические сиалоадениты с частыми обострениями;

актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров.

После лечения в отношении сотрудников заключение принимается по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительных результатах операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".

Граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев. Граждане, поступающие на службу, с дефектами нижней челюсти, замещенными трансплантатами после хирургического лечения, освидетельствуются по пункту "б".

При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60% по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи.

Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 57

К пункту "а" относятся:

приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;

рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;

тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;

состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее);

выпадения всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (третья стадия);

противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения;

недостаточность сфинктера заднего прохода третьей степени;

хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (для сотрудников применяется пункт "б").

К пункту "б" относятся:

дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;

рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;

энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений;

резекция тонкой (не менее 1 метра) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;

брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);

выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);

недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;

хронический парапроктит с частыми (2 раза в год и более) обострениями.

К пункту "в" относятся:

болезни пищевода, кишечника и брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;

выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия); хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.

При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности его сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции сотрудникам по ст. 61 Расписания болезней может выноситься заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. Годность к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, определяется через 6 месяцев в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение принимается по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи.

Статья 58

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.

К пункту "а" относится:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;

язвенная болезнь, осложненная массивными гастродуоденальными кровотечениями (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов) в течение первого года после указанного осложнения;

экстирпация желудка или его субтотальная резекция;

последствия резекции, наложения желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (ИМТ 18,5 - 19 и менее);

последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов и др.).

К пункту "б" относится язвенная болезнь:

с частыми (2 и более в год) рецидивами язвы;

с гигантскими (3 см и более в желудке, 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;

с каллезными язвами желудка;

с внелуковичной язвой;

с множественными язвами луковицы и вне ее;

с длительно не рубцующимися язвами (локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более);

осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки.

К этому же пункту относится непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.

Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения, при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки освидетельствуются по пункту "в".

Граждане, поступающие на службу, при наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций, независимо от длительности (стойкости) ремиссии, освидетельствуются по пункту "в".

Достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки при обследовании в фазе ремиссии заболевания является наличие грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии и (или) наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии, а при перенесенной язве желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.

Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах годность к службе в органах наркоконтроля определяется по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от нарушения функций пищеварения.

При ремиссии неосложненной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более 5 лет, при отсутствии грубой или умеренной деформации двенадцатиперстной кишки, выявляемой при фиброгастроскопии, и снятии с динамического наблюдения граждане, поступающие на службу, могут признаваться годными к поступлению на службу в органы наркоконтроля в подразделениях, отнесенных к графе III Расписания болезней.

Острая неосложненная язва желудка, завершившаяся эпителизацией, без нарушения функции пищеварения, без последующих рецидивов и при ремиссии заболевания более 3 лет не является основанием для применения настоящей статьи.

Освидетельствуемым по I графе Расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, с незначительным нарушением функций, независимо от длительности (стойкости) ремиссии, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в".

Статья 59

К пункту "а" относятся:

цирроз печени;

хронические прогрессирующие активные гепатиты;

хронические рецидивирующие панкреатиты с обострениями тяжелого течения (упорные "панкреатические" или "панкреатогенные" поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);

состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;

осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и пр.).

К пункту "б" относятся:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, с упадком питания и частыми обострениями (ИМТ 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной (более 2 месяцев) госпитализации при безуспешном стационарном лечении;

хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;

хронические холециститы с частыми обострениями (2 - 3 раза в год), требующими стационарного лечения;

хронические калькулезные холециститы;

хронические панкреатиты с частыми (2 - 3 раза в год) обострениями и умеренным нарушением секреторной или инкреторной функции;

последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупализация и др.).

Граждане, поступающие на службу, с желчнокаменной болезнью освидетельствуются по пункту "б".

После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в" настоящей статьи. По истечении одного года после удаления желчного пузыря с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в".

При выявлении у граждан, поступающих на службу, маркеров вирусного гепатита "В" и "С" (поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С") освидетельствование проводится по пункту "б".

К пункту "в" относятся:

хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими (1 раз в год и реже) обострениями;

дискинезии желчевыводящих путей;

ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;

хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения;

хронические эрозивные гастродуодениты.

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) минимальной активностью граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в" настоящей статьи.

Диагноз хронического гепатита при освидетельствовании сотрудников должен быть подтвержден обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии органа, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильности поражения печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

Легкая форма хронического гастродуоденита не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 60

Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.

К пункту "а" относятся:

повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела или нарушающие функцию внутренних органов;

диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более в год) ущемлениями;

невправимые вентральные грыжи.

Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".

К пункту "б" относятся:

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при удовлетворительных результатах лечения;

умеренных размеров рецидивные, наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;

вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.

К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка и его содержимого.

Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, ограничения годности к службе в органах наркоконтроля.

Статья 61

Граждане, поступающие на службу, после перенесенных острых эрозивных гастритов, острых холециститов признаются временно не годными к службе в течение 3 месяцев после завершения лечения.

БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Статья 62

Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50%) поверхности кожного покрова.

Под распространенной формой гнездной аллопеции понимается наличие трех и более очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50% волосистой части головы.

Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на кожном покрове различных анатомических областей.

Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже разных анатомических областей.

Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.

К пункту "б" относятся также ограниченные и часто рецидивирующие (2 раза в год и более) формы экземы, единичные, но крупные (размером с ладонь больного) псориатические бляшки.

Граждане, поступающие на службу, страдающие рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного стационарного лечения освидетельствуются по пункту "б".

К пункту "в" относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.

К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза на протяжении последних трех лет.

К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии - "болезни белых пятен" не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 63

Заключение о нуждаемости сотрудников в отпуске по болезни выносится только в тех случаях, когда после завершения стационарного лечения для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок месяц и более.

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Статья 64

Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию, другие артриты, связанные с инфекцией, и другие системные заболевания соединительной ткани.

К пункту "а" относятся:

системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;

ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности.

К пункту "б" относятся:

медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;

начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.

К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (1 раз в год и реже) обострениями.

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах годность к службе в органах наркоконтроля определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов в соответствии с "Таблицей оценки объема движений в суставах" (таблица 3).

Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи. После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.

Статья 65

Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту "а" относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;

патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина рентгеновской суставной щели менее 2 мм) и деформацией оси конечности;

дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;

асептический некроз головки бедренной кости;

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно не заживающих или часто (2 и более в год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации годность к службе сотрудников определяется по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

частые (более 3 в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечности;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина рентгеновской суставной щели 2 - 4 мм) с болевым синдромом;

остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;

гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной обуви, форменной одежды или снаряжения;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.

К пункту "в" относятся:

редко (менее 3 в год) возникающие вывихи в плечевом суставе, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;

остеомиелит с редкими обострениями (раз в 2 - 3 года) при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в последующем заключение выносится в зависимости от результатов лечения по пунктам "в" или "г" настоящей статьи.

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет.

Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно не годными к службе на 6 месяцев.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в".

После успешного хирургического лечения в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой и физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.

При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от него или неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функции конечности или сустава.

Болезнь Осгуд-Шлаттера, протекающая без нарушения функции сустава, не дает оснований для ограничения годности к службе в органах наркоконтроля.

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться "Таблицей оценки объема движений в суставах".

ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ (В ГРАДУСАХ)

Статья 66

К пункту "а" относятся:

инфекционный спондилит с частыми (3 и более в год) обострениями;

травматическая сподилопатия (болезнь Кюммеля);

спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;

деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;

деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта, что подтверждается служебными характеристиками, данными диспансерного наблюдения (медицинской характеристики);

фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.

К пункту "б" относятся:

остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы третьей степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью второй степени по рестриктивному типу;

инфекционный спондилит с редкими обострениями;

распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;

спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;

состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I и II Расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функции характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функции, а также слабость тазовых сфинктеров.

К пункту "в" относятся:

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.

Для этой степени нарушения функции характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);

снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в" настоящей статьи.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - от 1 до 10 градусов, II степень - от 11 до 25 градусов, III степень - от 26 до 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

К пункту "г" относятся:

искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);

изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), сколиоз грудного отдела позвоночника I степени не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует службе в органах наркоконтроля.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.

Статья 67

К пункту "а" относится отсутствие:

двух кистей на уровне кистевых суставов (комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный луче-локтевой сустав);

по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти;

по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти;

первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.

К пункту "б" относится:

отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава;

отсутствие кисти на уровне пястных костей;

отсутствие на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;

повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;

застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей;

разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов;

застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех и более пальцев проксимальнее уровня пястных костей;

совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства).

К пункту "в" относятся:

отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) или на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях;

застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава;

дефекты, вывихи двух пястных костей;

ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных костей;

разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух пястно-фаланговых суставов;

синдром карпального или латерального канала;

застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;

совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии кисти и пальцев), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев.

К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в".

Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.

Статья 68

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отделов при наличии высокого внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного образца.

К пункту "б" относятся:

продольное III или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;

стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше - (минус) 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном и субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

К пункту "в" относятся:

умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения стандартную обувь;

продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до - (минус) 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту "г" относится продольное или поперечное I - II степени плоскостопие с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие, молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 - 130 градусов, высота свода 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени деформации эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. При артрозе II стадии сужение суставной щели более 50%, а краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, с деформацией и субхондральным склерозом суставных концов сочленяющих костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, с выраженными краевыми костными разрастаниями, грубой деформацией и субхондральным склерозом суставных концов сочленяющих костей.

Продольное плоскостопие I - II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 69

Статья предусматривает приобретенные укорочения конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.

К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см.

К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 см до 8 см включительно.

К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно.

К пункту "г" относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см.

При укорочении ноги сотрудникам предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.

Статья 70

При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по статьям Расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.

В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по пункту "а".

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Статья 71

Статья предусматривает хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенную почку, амилоидоз почек, другие нефропатии.

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, сотрудников по поводу заболевания почек проводится после стационарного обследования и лечения.

Диагноз хронического пиелонефрита устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога) при обязательном рентгенурологическом исследовании. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.

При наличии стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б".

При наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение не менее 4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек, сотрудники освидетельствуются по пункту "б".

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, если в течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 Расписания болезней.

Статья 72

К пункту "а" относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:

мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);

двухсторонний нефроптоз III стадии;

тазовая дистопия почек;

отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;

состояние после резекции или пластики мочевого пузыря;

склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;

стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

К пункту "б" относятся:

мочекаменная болезнь с частыми приступами почечной колики (3 и более в год), отхождением камней и умеренным нарушением выделительной функции почек;

нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;

двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;

односторонний нефроптоз III стадии;

односторонняя тазовая дистопия почки;

склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);

стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек.

К пункту "в" относятся:

одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими приступами почечной колики (менее 3 раз в год), подтвержденные данными ультразвукового исследования и при наличии патологических изменений в моче;

одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;

двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции;

односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;

хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с обострениями, требующими стационарного лечения 3 и более раз в год;

тазовая дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.

К пункту "г" относятся:

состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;

состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для сотрудников);

мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;

односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;

односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почек и при отсутствии патологических изменений в моче.

Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями.

Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более 3 позвонков.

Статья 73

Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов.

По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям свидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.

К пункту "а" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы III - IV стадии со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

отсутствие полового члена.

К пункту "б" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи до 50 мл);

хронический простатит, требующий стационарного лечения 3 и более раз в год;

рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл.

Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б".

К пункту "в" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

хронический простатит с камнями предстательной железы.

К пункту "г" относятся:

водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.

Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранений или других повреждений не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 74

Статья предусматривает хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы.

К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раз в году) обострениями, требующими стационарного лечения.

К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раз в году) обострениями.

К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

Статья 75

К пункту "а" относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раз в году) обострениями, требующими стационарного лечения.

К пункту "б" относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раз в году) обострениями.

К пункту "в" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

Статья 76

К пункту "а" относятся полное выпадение матки или влагалища, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

Выпадением матки считается такое состояние, когда в положении стоя (или лежа - при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища.

К пункту "б" относится опущение женских половых органов. Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища, но они не выходят за ее пределы.

К этому же пункту относится доброкачественная дисплазия молочной железы с пролиферацией эпителия.

При освидетельствовании женщин с опущением половых органов, осложненным недержанием мочи, освидетельствование проводится по пунктам "а" или "б" в зависимости от результатов лечения.

Неправильное положение матки без нарушения функции, эктопия призматического эпителия у нерожавших женщин в возрасте до 22 - 23 лет, а также состояния после радикального лечения эрозий и дисплазий шейки матки, не сопровождающиеся функциональными нарушениями, не являются основанием для применения настоящей статьи.

При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "в".

К пункту "в" относятся незначительные опущения стенок влагалища; рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома; доброкачественная дисплазия молочной железы без пролиферации эпителия.

Статья 77

К пункту "а" относятся только органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии.

К пункту "б" относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.

К пункту "в" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.

Статья 78

Граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче, после перенесенного острого гломерулонефрита - на 2 года.

Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых (со сроком лечения не более 2 месяцев) воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит).

При отсутствии данных о нарушении функций почек после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к службе в органах наркоконтроля.

Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) может быть сделан после повторного стационарного обследования.

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ, ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ

Статья 79

При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести медицинской организацией предоставляется освобождение от исполнения служебных обязанностей, а при тяжелой степени тяжести ВВК может выноситься заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения.

Сотрудники женского пола при установлении у них беременности признаются временно не годными к работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, электромагнитных полей, компонентами ракетных топлив.

Дородовый отпуск беременным и отпуск родильницам предоставляется на основании их рапортов и справки женской консультации в порядке, установленном законодательством.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ

Статья 80

Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, при отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах.

К пункту "а" относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;

аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями;

аномалии половых органов (атрезия влагалища, отсутствие полового члена);

деформация костей с укорочением конечности более 8 см;

отсутствие сегмента конечности;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см. Для сотрудников применяется пункт "б" настоящей статьи;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;

ихтиоз врожденный, ихтиозоформная эритродермия.

К пункту "б" относятся:

врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК;

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз почек;

дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;

мошоночная или промежностная гипоспадия;

деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;

ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).

К пункту "в" относятся:

врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;

двухсторонняя микротия;

деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;

одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функций;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

задержка яичек в брюшной полости, в паховых каналах или у наружных их отверстий;

задержка одного яичка в брюшной полости;

рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения;

доминантный (простой) ихтиоз;

наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение обуви.

К пункту "г" относятся:

односторонняя микротия;

врожденные аномалии почек без нарушения функций;

задержка одного яичка в паховом канале или у наружного его отверстия;

деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см.

Сакрализация V поясничного, люмбализация I крестцового позвонков, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи.

Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 23 Расписания болезней, а с психическими расстройствами - по статьям 14 или 20 Расписания болезней соответственно характеру дефекта.

Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статьям 67 или 68 Расписания болезней.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ

Статья 81

К пункту "а" относятся также:

дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами;

анкилозы височно-нижнечелюстных суставов;

ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него.

При дефекте более 8 кв. см, не замещенном пластическим материалом, или дефекте более 20 кв. см, замещенном пластическим материалом, инородных телах в веществе мозга без клинических проявлений, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, годность к военной службе сотрудников определяется по пункту "б".

Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект костей черепа, замещенный аутокостью. Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей черепа, замещенный рубцом соединительной ткани.

Лица с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 Расписания болезней.

Статья 82

К пункту "а" относятся:

множественные проникающие нестабильные переломы тел двух и более позвонков II - III степени компрессии независимо от результатов лечения;

последствия переломов, вывихов и переломо-вывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза (годность к службе сотрудников определяется после продления лечения или отпуска по болезни по пунктам "а" или "б");

отдаленные последствия множественных переломов тел позвонков с выраженной сколиотической или кифотической деформацией позвоночника;

неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, величиной суставной щели менее 2 мм);

осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным нарушением функций конечности.

К пункту "б" относятся:

компрессионный проникающий перелом или вывих тела позвонка;

отдаленные последствия перелома тел двух позвонков с клиновидной деформацией II - III степени;

последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности;

переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения;

осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функций конечности.

При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пункту "а".

К пункту "в" относятся:

компрессионные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени;

переломы шейки бедренной кости с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава;

не удаленные металлические конструкции после переломов костей при отказе от их удаления;

последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника или болевого синдрома после лечения;

осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функций конечности.

После переломов тел позвонков с благоприятным исходом в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 86 Расписания болезней.

Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля.

Статья 83

К пункту "а" относятся состояния и последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью III степени, обширная облитерация перикарда;

аневризма сердца или аорты;

резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 сантиметров) кишки при выраженном упадке питания или значительном нарушении функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.);

наложение билиодигестивных анастомозов;

желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения;

резекция доли печени или части поджелудочной железы;

отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки, независимо от степени выраженности;

полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний);

отсутствие полового члена.

При дыхательной недостаточности II - III степени после удаления легкого; наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений, граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "а". Годность к службе сотрудников может определяться по пункту "б".

При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов годность к службе в органах наркоконтроля сотрудников определяется по статье 42 Расписания болезней в зависимости от стадии нарушения общего кровообращения, при наличии дыхательной недостаточности - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 51 Расписания болезней, а граждан, поступающих на службу, - по пунктам "а", "б", "в" статьи 42 или пунктам "а" или "б" статьи 51 Расписания болезней. Одновременно применяется статья 83 Расписания болезней.

При последствиях политравмы органов двух и более полостей с умеренным нарушением функций следует применять пункт "а".

К пункту "б" относятся состояния и последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени;

отсутствие легкого, независимо от степени дыхательной недостаточности;

резекция желудка, тонкой (не менее 1 метра) или толстой (не менее 20 сантиметров) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания);

отсутствие селезенки (сотрудники, заключающие новый контракт, могут освидетельствоваться по пункту "в");

отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.

К пункту "в" относятся последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов.

К пункту "г" относятся состояния (не ранее чем через 6 месяцев) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий с целью остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.

Сотрудникам после атипичной резекции легкого без дыхательной недостаточности после завершения стационарного лечения может предоставляться отпуск по болезни по статье 53 Расписания болезней.

По статье 83 Расписания болезней освидетельствуются также лица с последствиями хирургического лечения воспалительных заболеваний и аномалий развития бронхолегочного аппарата.

Статья 84

К пункту "а" относятся:

значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

состояние после глубоких ожогов площадью 20% и более поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек.

К пункту "б" относятся:

умеренно ограничивающие движения или значительно затрудняющие ношение одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

последствия глубоких ожогов площадью 50% и более поверхности кожи нижней конечности.

К пункту "в" относятся:

незначительно ограничивающие движения или затрудняющие ношение одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, не изъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;

последствия глубоких ожогов с пластикой более 70% поверхности кожи верхней конечности.

При оценке объема движений в суставах руководствоваться "Таблицей оценки объема движений в суставах" (таблица 3).

При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение выносится по статье 26 Расписания болезней.

Лица с последствиями ожогов или отморожений с повреждением глаз, кисти или стопы освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 85

Статья предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, интоксикации компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия электромагнитного поля, лазерного излучения, источников ионизирующего излучения, других внешних причин, аллергических реакций.

Освидетельствование проводится после окончания стационарного обследования. При освидетельствовании сотрудников, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной гражданами, поступающими на службу, лучевой болезни I степени, а сотрудниками лучевой болезни II степени освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.

Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту "в".

Сотрудники, работающие с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование.

При отсутствии признаков лучевой болезни годность к работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения сотрудников определяется в индивидуальном порядке.

Лица, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания, освидетельствуются по пункту "б". При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.

После острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов и систем по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 86

Граждане, поступающие на службу, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 месяцев после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов граждане, поступающие на службу, признаются годными к службе.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам выносится в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется месяц и более.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам при временных ограничениях движений после операций на костях и суставах, пластики или тендолиза сухожилий (кроме пальцев кисти и стопы), при неокрепших костных мозолях после переломов костей выносится в тех случаях, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется месяц и более. При стойких неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов трубчатых костей заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о годности к службе в органах наркоконтроля по пунктам "а", "б" или "в" статьи 82 Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, у которых после лечения в костно-мозговом канале трубчатых костей остался штифт (пластинка), признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ для его (ее) удаления на срок, не превышающий 6 месяцев. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 82 Расписания болезней.

При неосложненных закрытых переломах мелких костей, не требующих стационарного лечения, сотрудников разрешается освидетельствовать амбулаторно с вынесением заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни.

При неосложненных закрытых переломах трубчатых или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, сотрудники при необходимости могут быть выписаны из стационара на амбулаторное лечение до снятия гипсовой повязки с принятием заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни. При необходимости сотрудники могут быть госпитализированы повторно.

Основанием для вынесения заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица является замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломы, потребовавшие сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом.

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться "Таблицей оценки объема движений в суставах".

При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев. В дальнейшем годность их к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ определяется по статье 85 Расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.

ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ

Статья 87

Граждане, поступающие на службу, имеющие массу тела менее 45 кг или рост менее 150 см, подлежат обследованию эндокринологом. На основании пункта "б" они признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев. При сохраняющемся недостаточном физическом развитии освидетельствование проводится по пункту "а".

При заинтересованности в кандидате на службу требования к росту рассматриваются индивидуально (с учетом ходатайства руководства).

Статья 88

Обследование и лечение граждан, поступающих на службу, и сотрудников, страдающих энурезом, проводится в стационарных условиях с участием уролога, невролога, дерматовенеролога и в случае необходимости - психиатра.

Освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и отсутствует эффект от лечения.

При наличии данных медицинских учреждений, военных комиссариатов о наличии ночного недержания мочи и отсутствии эффекта от лечения граждане, поступающие на службу, признаются негодными к службе.

Если недержание мочи является одним из симптомов какого-либо заболевания, заключение выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание.

Статья 89