Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 мая 2008 г. N 11700
МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 23 апреля 2008 г. N 102
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ
В целях реализации пункта 6 Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 г. N 165 "О подготовке и заключении договора водопользования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 11, ст. 1033), приказываю:
Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении водного объекта в пользование.
Министр
Ю.П.ТРУТНЕВ
УТВЕРЖДЕНА
Приказом МПР России
от 23.04.2008 N 102
_________________________________________
Федеральное агентство водных ресурсов
или его территориальный орган,
уполномоченный орган исполнительной
власти субъекта Российской Федерации,
орган местного самоуправления
ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О.
заявителя - физического лица или индивидуального
предпринимателя)
ИНН __________________________ КПП _____________________________
ОГРН _________________________ ОКПО _____________________________
ОКОПФ ________________________ ОКФС _____________________________
ОКВЭД ________________________ ОКОНХ _____________________________
ОКАТО ________________________
действующего на основании
зарегистрированного ______________________________________________ (кем и когда зарегистрированы юридическое лицо, индивидуальный предприниматель) Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя ____________________________________ от "__" ____________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "__" _____________ 20__ г. _________________________________
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес) _____________________________
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________
__________________________________________________________________
В лице ___________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения __________________
паспорт серии ________ N ________ код подразделения ______________
__________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" _____________ 20__ г. _________________________________
(когда и кем выдан)
адрес проживания _________________________________________________
(полностью место постоянного проживания)
__________________________________________________________________
контактный телефон: _____________________________________________,
действующий от имени юридического лица:
"__" ___________ 20__ г., N в реестре _______________________ по иным основаниям _______________________________________________ (наименование и реквизиты документа) Прошу предоставить в пользование: __________________________________________________________________ (наименование водного объекта) __________________________________________________________________ (место расположения водного объекта, его части) __________________________________________________________________ (географические координаты участка водопользования) для ______________________________________________________________ (забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта/ использования акватории водного объекта/использования водного объекта без забора (изъятия) водных ресурсов для производства электрической энергии) с целью __________________________________________________________ (указывается цель водопользования) в _______________________________________________ водопользование, (совместное, обособленное) с размещением на водном объекте __________________________________ (указываются размещаемые на водном _________________________________________________________________.
объекте водозаборные, другие гидротехнические или иные
сооружения, их параметры)
Параметры водопользования ________________________________________
(намечаемый объем забора (изъятия)
водных ресурсов из водного объекта,
тыс. куб. м/год; площадь акватории,
в пределах которой намечается
использование акватории водного объекта,
км2; расчетное количество производимой
электроэнергии, тыс. кВт x час/в год)
Срок водопользования: с "__" _________ 20__ г. по "__" ________
20__ г.
Приложения:
(Приводятся документы и материалы, предусмотренные пунктами 7 - 13 Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 г. N 165 "О подготовке и заключении договора водопользования".)
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
"__" ________ 20__ г. "__" ч "__" мин.
(дата и время подачи заявления)
_______________________/__________________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Номер записи в форме учета входящих документов ___________________