Форма определения степени повреждения объекта (образец)

Редакция от 02.08.2002 — Действует
Приложение 2
к Порядку проведения обследования
технического состояния объектов,
пострадавших в результате
чрезвычайных ситуаций
(утв. Приказом Госстроя России
от 02.08.2002 N 167)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОБЪЕКТА (ОБРАЗЕЦ)
Область, республика, край
Ставропольский
Район
Кочубеевский
Город (или др. населенный пункт)
станица Барсуковская
Улица
Шевченко
 Дом
22
Этажность
1
 N сборника
4
 N таблицы
13
Наименование конструктивных элементов
Описание элементов
Процент износа части элемента Иэ
Процент разруше-ния Рч
Степень повреж-дения элемента Пi
Удельные веса по таблице
Цен. Коэффи-циенты
Уд. веса после примене-ния ц. коэфф.
(Гр. 8 х гр. 5) / 100
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Фундаменты
бутовые ленточные
45
 
45
12
1
12
5,4
Стены
саманные
50
30
65
22
1
22
14,3
Перегородки
дощатые
50
40
70
6
1
6
4,2
Перекрытия
деревянные
45
40
70
12
1
12
8,4
Крыша
этернитовая
45
 
45
8
1
8
3,6
Полы
дощатые
50
60
80
10
1
10
8
Окна и двери
 
45
 
45
12
1
12
5,4
Отделочные работы
штукатурка
 
100
100
5
1
5
5
Прочие
имеются
 
100
100
6,6
1
6,6
6,6
Печное отопление
имеется
30
 
30
4,2
1
4,2
1,3
Электроосвещение
имеется
 
100
100
2,2
1
2,2
2,2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
 
 
 
100
 
100
59
П = SUM гр. 9 / SUM гр. 8 х 100% = 59,0 / 100 х 100 = 59%
Исполнитель