Образец описи представленных в ФСС документов (сведений)

Документ представляется в ФСС для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком. Перечень таких документов закреплен в п. 56 Порядка, утв. Приказом Минтруда РФ от 29.09.2020 N 668н.

Больше информации по этой теме см. в спецвыпуске "Пособия: начисление, выплата, оформление".

ОБРАЗЕЦ ОПИСИ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ В ФСС ДОКУМЕНТОВ (СВЕДЕНИЙ)

Форма

ОПИСЬ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ (СВЕДЕНИЙ)

Сведения о страхователе:

Регистрационный номер
7 7 5 4 6 8 7 4 6 5 /                      
Код подчиненности
7 8 5 4 8                                  
ИНН/КПП
7 7 0 3 6 3 4 5 6 8     / 7 7 0 5 4 6 5 4 3
Настоящим удостоверяется, что Общество с ограниченной ответственностью «Альфа»                
                                     
(полное наименование организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)
представил в   Филиал N 10 по г. Москве МРО ФСС РФ                      
                                     
                                     
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

следующие документы, необходимые для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий (оплаты отпуска):

N п/п Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя Вид выплаты: (код: "1" - пособие по временной нетрудоспособности; "2" - пособие по беременности и родам; "3" - единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; "4" - единовременное пособие при рождении ребенка; "5" - ежемесячное пособие по уходу за ребенком; "6" - пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием; "9" - отпуск застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно) Краткое наименование документов (сведений) Количество страниц
1 Фамилия:
Васильева		   Сведения о застрахованном лице  
  Свидетельство о рождении  
Имя:
Диана		   Справка с работы второго родителя  
  Справка о заработке с прошлых мест работы  
Отчество (при наличии):
Валерьевна		    
СНИЛС
123-456-789 11		    
   
2 Фамилия:    
   
Имя:    
   
Отчество (при наличии):    
СНИЛС    
   
3 Фамилия:    
   
Имя:    
   
Отчество (при наличии):    
СНИЛС    
   
4 Фамилия:    
   
Имя:    
   
Отчество (при наличии):    
СНИЛС    
   
5 Фамилия:    
   
Имя:    
   
Отчество (при наличии):    
СНИЛС    
   

Документы (сведения) представил: генеральный директор Алексеев Дмитрий Михайлович

Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем.

Алексеев   25.06.2021   М.П.
(при наличии)
(подпись)   (дата)  

Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя)

+ 7 2 4         -       - 5 6 7 - 2 2 - 6 8
Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) (при наличии) o o o a l f a @ m a i l . r u

Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Документы (сведения) принял:

       
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) работника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)   (подпись)   (дата)