Форма 5

"Судовая роль"
Редакция от 18.10.2001 — Действует
Приложение
к Письму ГТК РФ
от 18.10.2001 N 01-06/41933
ИМО ФАЛ
Форма 5
СУДОВАЯ РОЛЬ
 
 
 
 
Приход
 
Отход
Стр. N
1. Название судна
2. Порт прихода / отхода
 
 
3. Дата прихода / отхода
4. Национальная принадлежность судна
5. Порт отправления
 
 
 
6. Вид и номер подтверждающего документа (паспорт моряка)
7. N
8. Фамилия, имя
9. Должность
10. Национальность
11. Дата и место рождения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. Дата и подпись капитана, уполномоченного агента или лица командного состава.
IMO FAL
Form 5
IMO CREW LIST
 
 
 
 
Arrival
 
Departure
Page N
1. Name of ship
2. Port of arrival / departure
 
 
3. Date of arrival / departure
4. Nationality of ship
5. Port arrived from
 
 
 
6. Nature and N of identity document (seeman's passport)
7. N
8. Family name, given names
9. Rank or rating
10. Nationaliti
 
11. Date and place ot birth
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. Date and signature by master, authorized agent or officer.