Заявление о финансовом обеспечении предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Заявление о финансовом обеспечении предупредительных мер работодатель подает в территориальное отделение СФР, чтобы согласовать сумму возмещения расходов из фонда. О возмещении расходов на предупредительные меры читайте в статье "Какие расходы на предупредительные меры можно возместить за счет СФР". Рекомендуемую форму заявления можно найти на сайте СФР.

	Руководителю
	Филиала N 4 Отделения СФР по г. Москве и Московской области Иванову И.И.
	(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд)

Заявление
о финансовом обеспечении предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Сведения о страхователе:

Общество с ограниченной ответственностью "Полет"

(полное наименование страхователя, фамилия, имя, отчество (при наличии) страхователя - физического лица)

Регистрационный номер страхователя, зарегистрированного в территориальном органе Фонда:

ИНН

В соответствии с Правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденными Приказом Минтруда РФ от 11.07.2024 N 347н (далее - Правила), прошу разрешить финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее - финансовое обеспечение предупредительных мер) согласно представленному плану финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее - план финансового обеспечения предупредительных мер).

Обязуюсь обеспечить целевое использование средств на финансовое обеспечение предупредительных мер за счет сумм страховых взносов. К заявлению прилагаются следующие документы:

1. План финансового обеспечения предупредительных мер в 2025 году.

Если компания включила в план финансового обеспечения меры по приобретению приборов, устройств, оборудования из Перечня, утвержденного Приказом Минтруда РФ от 23.06.2022 N 373, к заявлению надо приложить копии документов (пп. "п" п. 2, абз. 3 п. 4 Правил):
- обосновывающих приобретение такой продукции;
- технических проектов или проектной документации, которыми предусмотрено приобретение такой продукции, либо копии выписок из этих документов.
Копии документов заверяют печатью, если она есть.

2. Другие документы:

Директор		Смирнов		Смирнов В.К.
должность		подпись		Фамилия Имя Отчество (при наличии)

июня

г.

М.П.

Заявление принял
	Фамилия Имя Отчество (при наличии)	подпись	дата приема заявления
			Штамп территориального органа Фонда

Приложение
к Правилам финансового обеспечения
предупредительных мер по сокращению
производственного травматизма
и профессиональных заболеваний
работников и санаторно-курортного
лечения работников, занятых
на работах с вредными и (или) опасными
производственными факторами,
утвержденным приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 11 июля 2024 г. N 347н

Рекомендуемый образец

ПЛАН
финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами на 2025 год

	ООО "Полет"
	(наименование страхователя)

N п/п	Наименование предупредительных мер	Планируемые расходы, руб.
1	2	3
1	Приобретение оборудования, предназначенного для снижения уровня воздействия вредных и опасных производственных факторов	254387
2	Проведение специальной оценки условий труда	23500

Директор	Смирнов	Смирнов В.К.
	(подпись)	(Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)
Главный бухгалтер (при наличии)	Яковлева	Яковлева А.С.
	(подпись)	(Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)

июня

год

М.П. (при наличии)

Согласовано: Председатель первичной профсоюзной организации (при наличии)

	(подпись)	(Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)

год