Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
| Я, | | | | | | , |
| | фамилия | | имя | | отчество | |
| контактная информация: | | |
| | | номер телефона, адрес электронной почты или
почтовый адрес субъекта персональных данных | |
| даю свое согласие | | | | | | |
| | |
| | , |
фамилия, имя, отчество, место жительства или место пребывания оператора-физического лица;
фамилия, имя, отчество, ИНН, ОГРНИП (если он известен субъекту) оператора-индивидуального предпринимателя;
наименование, юридический адрес, ИНН, ОГРН (если он известен субъекту) оператора-юридического лица. | |
на распространение своих персональных данных, к которым относятся:
| Перечень персональных данных | Разрешение на распространение (да/нет) | Условия и запреты | Дополнительные условия |
| Общие персональные данные |
| Фамилия | | | |
| Имя | | | |
| Отчество | | | |
| Год рождения | | | |
| Месяц рождения | | | |
| Дата рождения | | | |
| Адрес | | | |
| Семейное положение | | | |
| Образование | | | |
| Профессия | | | |
| Социальное положение | | | |
| Доходы | | | |
| Иная информация <*> | | | |
| Специальные категории персональных данных |
| Расовая принадлежность | | | |
| Национальная принадлежность | | | |
| Политические взгляды | | | |
| Религиозные убеждения | | | |
| Философские убеждения | | | |
| Состояние здоровья | | | |
| Состояние интимной жизни | | | |
| Сведения о судимости | | | |
| Биометрические персональные данные |
| Фотография | | | |
| Отпечатки пальцев | | | |
| Иная информация, относимая к биометрическим персональным данным <*> | | | |
<*> подробный перечень персональных данных, на распространение которых дается согласие
В графах "Условия и запреты" и "Дополнительные условия" субъект вправе установить:
- запреты на передачу (кроме предоставления доступа) персональных данных неограниченному кругу лиц;
- запреты на обработку или условия обработки (кроме получения доступа) персональных данных неограниченным кругом лиц (ч. 9 ст. 10.1 Закона о персональных данных).
Субъект вправе указать условия, при которых оператор:
- вправе передать персональные данные только по его внутренней сети, которая обеспечивает доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников (например, по внутренней корпоративной сети, закрытой для неограниченного круга лиц), либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, в частности, интернета;
- не вправе передавать полученные персональные данные (Требования к содержанию согласия на обработку персональных данных, утв. Приказом Роскомнадзора от 24.02.2021 N 18).
Пример 1. Если субъект разрешает распространение сведений о состоянии здоровья, то в графе "Условия и запреты" он вправе указать "только для целей обязательного медосмотра", а в графе "Дополнительные условия" - "только работникам оператора".
Пример 2. Если субъект разрешает распространение сведений о своих доходах, то в графе "Условия и запреты" он вправе указать, что предоставление доступа к этой информации возможно для всех, кроме определенных лиц, и указать их наименования. |
| с целью | | . |
| | цель (цели) обработки персональных данных | |
Распространение вышеуказанных персональных данных будет осуществляться посредством размещения их на информационных ресурсах оператора:
| Адрес информационного ресурса <*> | Действия с персональными данными <**> |
| | |
| | |
<*> адреса, состоящие из наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени каталога на сервере и имя файла веб-страницы;
<**> укажите, какие действия оператор может осуществлять с персональными данными при размещении их на конкретном информационном ресурсе, например, "предоставление доступа неопределенному кругу лиц", "предоставление доступа работникам организации", и т. д. |
| Настоящее согласие действует со дня его подписания до | | |
| | . |
| срок действия согласия на обработку персональных данных, разрешенных для распространения | |
| Указывать на возможность отзыва в данном согласии необязательно, поскольку в ст. 12, 14 Закона о персональных данных указаны основания и порядок прекращения распространения персональных данных по требованию субъекта. |
| "___" ________ _____ г. | | | / | |
| дата оформления согласия | | подпись субъекта
персональных данных | | фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных |