Приложение
к приказу Минстроя России
от 03.06.92 N 131
НАЧАЛЬНИКУ ИНСПЕКЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО АРХИТЕКТУРНО -
СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
____________________________________________________
(наименование региона, города)
Заказчик (застройщик) ______________________________
(наименование организации,
____________________________________________________
предприятия, почтовый адрес, телефон)
____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ___________________________________________________
(разрешение на выполнение:
_____________________________________________________________________
всех строительно-монтажных работ, отдельных видов _____________________________________________________________________
работ, на выполнение подготовительных работ - нужное _____________________________________________________________________
указать, наименование объекта) на земельном участке по адресу: _____________________________________ _____________________________________________________________________ (город, район, улица, номер участка) сроком на __________________________________________ месяца (-ев).
При этом сообщаю:
право на пользование землей закреплено Государственным актом N ___________ от "_____"________________199____ года.
проектная документация на строительство объекта разработана _________________________________________________________ (наименование проектной организации и _____________________________________________________________________ банковские реквизиты) _____________________________________________________________________ имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную _____________________________________________________________________
(наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию) N ________________ от "_______"_______________19_______ г. согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства;
положительное заключение Государственной вневедомственной экспертизы получено за N _____ от "________"_______19___ г.
генплан участка согласован ______________________________________
_____________________________________________________________________
(наименование органа архитектуры и градостроительства)
за N __________ от "_______"_________________19______ г.
Одновременно ставлю Вас в известность, что:
а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет осуществляться _____________________________________________ (банковские реквизиты и номер счета)
б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом
_____________________________________________________________________
(наименование организации с указанием ее формы
_____________________________________________________________________
собственности и банковских реквизитов)
_____________________________________________________________________
Лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана ___________________________________ N ___ от "___" 19 ___ г. (наименование лицензионного центра)
в) производителем работ приказом N ______ от "_____" 19 ___ г.
назначен _______________________________________, имеющий ________
(должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________ специальное образование и стаж работы в
(высшее, среднее) строительстве _____________________________________ лет.
г) авторский надзор в соответствии с договором N _______________ от "_____"____________19____ г. будет осуществляться ________________ _____________________________________________________________________ (наименование организации с банковскими реквизитами, _____________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника) назначенный приказом No. _____________ от "______"__________19____ г. и имеющий ______________________________ специальное образование и (высшее, среднее) стаж работы в строительстве и проектировании _______________ лет.
д) технический надзор в соответствии с договором N ___________ от "_____"________________19______ г. будет осуществляться _____________________________________________________________________ (наименование организации с ее банковскими реквизитами, _____________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника) назначенный приказом N ___________ от "___"_________19_______ г. и имеющий ______________________________ специальное образование и (высшее, среднее) стаж работы в строительстве ________________________ лет.
Основные показатели объекта: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в инспекцию Госархстройнадзора. ЗАКАЗЧИК (ЗАСТРОЙЩИК) (РАСПОРЯДИТЕЛЬ КРЕДИТОВ) ___________________ _____________ ________________
(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)
М. П.