Приложение 1
к Правилам,
утв. Приказом Роспатента
от 03.03.2003 N 28
Образец
Бережковская наб., 30, корп.1
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
Федеральный орган исполнительной власти
по интеллектуальной собственности
от ____________________________________
Адрес для переписки____________________
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу досрочно прекратить правовую охрану товарного знака,
свидетельство на товарный знак N ____________________.
Настоящим также уведомляю, что моим патентным поверенным
является ________________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. патентного поверенного,
его регистрационный номер)
который уполномочен вести переписку и совершать все юридически
значимые действия, связанные с рассмотрением данного заявления.
Приложение: 1. Документ, подтверждающий факт ликвидации
юридического лица - правообладателя или прекращения
осуществления предпринимательской деятельности
физического лица - правообладателя.
2. Доверенность или ее копия, выданная заявителем
патентному поверенному.
Подпись
М.П. Дата