МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 января 2009 г. N 12
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ
В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; "Российская газета" от 28 ноября N 245) и в целях учета деятельности учреждений здравоохранения Российской Федерации по оказанию медицинской помощи гражданам Республики Беларусь приказываю:
1. Утвердить отчетную форму отраслевого статистического наблюдения N 1-РБ "Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации" (далее - форма N 1-РБ) согласно приложению.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать обеспечить представление годовых отчетов по форме N 1-РБ в установленном порядке.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Скворцову В.И.
Министр
Т.ГОЛИКОВА
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 января 2009 г. N 12
| ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ |
| |
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
| |
| Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
| |
| СВЕДЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
| за ____ год |
| Представляют: | Сроки представления | | Форма N 1-РБ |
| | Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от _______ N ______ |
| Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) всех профилей; больничные учреждения всех профилей; больницы, станции (отделения) скорой медицинской помощи: | 5 января |
| | Годовая |
| - органу местного самоуправления; | |
| |
| Орган местного самоуправления сводный отчет: | в установленные сроки | |
| - органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения; | | |
| Органы управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения: | в установленные сроки | |
| - Минздравсоцразвития России | | |
| Наименование отчитывающейся организации: |
| Почтовый адрес: |
| Код |
| отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД | отрасли по ОКОНХ | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
1. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
1.1. Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации
Коды по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642, посещения в смену - 545
1001. Число граждан, обратившихся в государственные и муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения Российской Федерации (АПУ):
граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих в Российской Федерации: всего ______ 1, в том числе детей <1> _____ 2; из них: в государственные АПУ: всего ____ 3, в том числе детей ____ 4; в муниципальные АПУ: всего ____ 5, в том числе детей ___ 6;
граждан Республики Беларусь, временно пребывающих и временно проживающих в Российской Федерации и работающих в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ____ 7, из них: в государственные АПУ ____ 8, в муниципальные АПУ ____ 9.
<1> Дети в возрасте 0 - 17 лет включительно.
1002. Число посещений врачей государственных и муниципальных АПУ, включая профилактические:
гражданами Республики Беларусь, постоянно проживающими в Российской Федерации: всего ____ 1, в том числе детей ____ 2; из них: государственных АПУ: всего _____ 3, в том числе детей ___ 4; муниципальных АПУ: всего ____ 5, в том числе детей ___ 6;
гражданами Республики Беларусь, временно пребывающими и временно проживающими в Российской Федерации и работающими в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего _____ 7, из них: государственных АПУ ____ 8, муниципальных АПУ ____9.
1003. Число посещений врачами государственных и муниципальных АПУ на дому:
граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих в Российской Федерации: всего ____ 1, в том числе детей ____ 2; из них: государственных АПУ: всего ____ 3, в том числе детей ____ 4; муниципальных АПУ: всего ____ 5, в том числе детей ____ 6;
граждан Республики Беларусь, временно пребывающих и временно проживающих в Российской Федерации и работающих в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего _____ 7, из них: государственных АПУ ____ 8, муниципальных АПУ ____ 9.
1.2. Сведения о заболеваниях, зарегистрированных у больных граждан Республики Беларусь в государственных и муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации
1004
Код по ОКЕИ: человек - 792
| Наименование классов и отдельных болезней | N строки | Код по МКБ-10 | Зарегистрировано больных с данным заболеванием |
| всего | в том числе детей (0 - 17 лет) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Всего | 1.0 | A00 - T98 | | |
| в том числе: | | | | |
| некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 2.0 | A00 - B99 | | |
| новообразования | 3.0 | C00 - D48 | | |
| болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 4.0 | D50 - D89 | | |
| из них: | | | | |
| анемии | 4.1 | D50 - D64 | | |
| нарушения свертываемости крови | 4.2 | D65 - D68 | | |
| в том числе: | | | | |
| диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации) | 4.2.1 | D65 | | |
| отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 4.3 | D80 - D89 | | |
| болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 5.0 | E00 - E90 | | |
| из них: | | | | |
| тиреотоксикоз (гипертиреоз) | 5.1 | E05 | | |
| сахарный диабет | 5.2 | E10 - E14 | | |
| в том числе: | | | | |
| инсулинзависимый сахарный диабет | 5.2.1 | E10 | | |
| инсулиннезависимый сахарный диабет | 5.2.2 | E11 | | |
| ожирение | 5.3 | E66 | | |
| психические расстройства и расстройства поведения | 6.0 | F00 - F99 | | |
| болезни нервной системы | 7.0 | G00 - G99 | | |
| из них: | | | | |
| эпилепсия, эпилептический статус | 7.1 | G40 - G41 | | |
| болезни периферической нервной системы | 7.2 | G50 - G72 | | |
| болезни глаза и его придаточного аппарата | 8.0 | H00 - H59 | | |
| из них: | | | | |
| катаракта | 8.1 | H25 - H26 | | |
| глаукома | 8.2 | H40 | | |
| миопия | 8.3 | H52.1 | | |
| болезни уха и сосцевидного отростка | 9.0 | H60 - H95 | | |
| из них: | | | | |
| хронический отит | 9.1 | H65.2 - 9; H66.1 - 4, 9 ч. | | |
| болезни системы кровообращения | 10.0 | I00 - I99 | | |
| из них: | | | | |
| острая ревматическая лихорадка | 10.1 | I00 - I02 | | |
| хронические ревматические болезни сердца | 10.2 | I05 - I09 | | |
| в том числе: | | | | |
| ревматические пороки клапанов | 10.2.1 | I05 - I08 | | |
| болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 10.3 | I10 - I13 | | |
| ишемическая болезнь сердца | 10.4 | I20 - I25 | | |
| из общего числа больных ишемической болезнью больных: | 10.5 | I20 | | |
| стенокардией | | | | |
| острым инфарктом миокарда | 10.6 | I21 | | |
| повторный инфаркт миокарда | 10.7 | I22 | | |
| некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда | 10.8 | I23 | | |
| другие формы острой ишемической болезни сердца | 10.9 | I24 | | |
| цереброваскулярные болезни | 10.10 | I60 - I69 | | |
| эндартериит, тромбангиит облитерирующий | 10.11 | I70.2, I73.1 | | |
| болезни органов дыхания | 11.0 | J00 - J99 | | |
| из них: | | | | |
| пневмония | 11.1 | J12 - J18 | | |
| аллергический ринит (поллиноз) | 11.2 | J30.1 | | |
| хронический фарингит, назофарингит, ринит, синусит | 11.3 | J31 - J32 | | |
| хронические болезни миндалин и аденоидов, перитонзиллярный абсцесс | 11.4 | J35, J36 | | |
| бронхит хронический и неуточненный, эмфизема | 11.5 | J40 - J43 | | |
| другая хроническая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь | 11.6 | J44, J47 | | |
| астма, астматический статус | 11.7 | J45 - J46 | | |
| интерстициальные, гнойные легочные болезни, другие болезни плевры | 11.8 | J84 - J94 | | |
| болезни органов пищеварения | 12.0 | K00 - K93 | | |
| из них: | | | | |
| язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки | 12.1 | K25 - K26 | | |
| гастрит и дуоденит | 12.2 | K29 | | |
| неинфекционный энтерит и колит | 12.3 | K50 - K52 | | |
| болезни печени | 12.4 | K70 - K76 | | |
| болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей | 12.5 | K80 - K83 | | |
| болезни поджелудочной железы | 12.6 | K85 - K86 | | |
| болезни кожи и подкожной клетчатки | 13.0 | L00 - L99 | | |
| из них: | | | | |
| атопический дерматит | 13.1 | L20 | | |
| контактный дерматит | 13.2 | L23 - L25 | | |
| болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 14.0 | M00 - M99 | | |
| из них: | | | | |
| реактивные артропатии | 14.1 | M02 | | |
| ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный) | 14.2 | M05 - M06 | | |
| артрозы | 14.3 | M15 - M19 | | |
| системные поражения соединительной ткани | 14.4 | M30 - M35 | | |
| анкилозирующий спондилит | 14.5 | M45 | | |
| остеопороз | 14.6 | M80 - M81 | | |
| болезни мочеполовой системы | 15.0 | N00 - N99 | | |
| из них: | | | | |
| гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность, другие болезни почки и мочеточника | 15.1 | N00 - N16, N25 - N28 | | |
| почечная недостаточность | 15.2 | N17 - N19 | | |
| мочекаменная болезнь | 15.3 | N20 - N23 | | |
| болезни предстательной железы | 15.4 | N40 - N42 | | |
| мужское бесплодие | 15.5 | N46 | | |
| доброкачественная дисплазия, гипертрофия молочной железы | 15.6 | N60, N62 - N63 | | |
| сальпингит и оофорит | 15.7 | N70 | | |
| эндометриоз | 15.8 | N80 | | |
| эрозия и эктропион шейки матки | 15.9 | N86 | | |
| расстройства менструаций | 15.10 | N91 - N94 | | |
| нарушения менопаузы и другие нарушения в около менопаузном периоде | 15.11 | N95 | | |
| женское бесплодие | 15.12 | N97 | | |
| беременность, роды и послеродовой период | 16.0 | O00 - O99 | | |
| врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | 18.0 | Q00 - Q99 | | |
| из них: | | | | |
| врожденные аномалии системы кровообращения | 18.1 | Q20 - Q28 | | |
| симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | 19.0 | R00 - R99 | | |
| травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 20.0 | S00 - T98 | | |
| Кроме того: | 21.0 | Z00 - Z99 | | |
| факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения | | | | |
| из них: носители инфекционных заболеваний | 21.1 | Z22 | | |
2. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
2.1. Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных больничных учреждениях Российской Федерации
Коды по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642
2001. Выписано больных:
граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих в Российской Федерации: всего ____ 1, в том числе детей <2> _____ 2; из них: из государственных больничных учреждений: всего _____ 3, в том числе детей _____ 4; из муниципальных больничных учреждений: всего ____ 5, в том числе детей ___ 6;
граждан Республики Беларусь, временно пребывающих и временно проживающих в Российской Федерации и работающих в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ____ 7, из них: из государственных больничных учреждений ____ 8, из муниципальных больничных учреждений ____
9.
<2> Дети в возрасте 0 - 17 лет включительно.
2002. Проведено койко-дней (тыс.):
гражданами Республики Беларусь, постоянно проживающими в Российской Федерации: всего _______ 1, в том числе детьми ______ 2; из них: в государственных больничных учреждениях: всего ____ 3, в том числе детьми ____ 4; в муниципальных больничных учреждениях: всего ____ 5, в том числе детьми ___ 6;
гражданами Республики Беларусь, временно пребывающими и временно проживающими в Российской Федерации и работающими в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ____ 7, из них: в государственных больничных учреждениях ______ 8, в муниципальных больничных учреждениях ____ 9.
2003. Умерло:
граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих в Российской Федерации: всего _____ 1, в том числе детей _____ 2; из них: в государственных больничных учреждениях: всего ____ 3, в том числе детей _____ 4; в муниципальных больничных учреждениях: всего ____ 5, в том числе детей ___ 6;
граждан Республики Беларусь, временно пребывающих и временно проживающих в Российской Федерации и работающих в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего _____ 7, из них: в государственных больничных учреждениях ____ 8, в муниципальных больничных учреждениях ____ 9.
2.2. Состав больных граждан Республики Беларусь в государственных и муниципальных больничных учреждениях Российской Федерации, сроки и исходы лечения
2004
Код по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642
| Наименование болезни | N строки | Код по МКБ-10 | Выписано больных | Проведено всеми больными койко-дней (тыс.) | Умерло |
| всего | в т.ч. детей <3> | в том числе из больничных учреждений | всего | в т.ч. детей | в том числе в больничных учреждениях | всего | в т.ч. детей | в том числе в больничных учреждениях |
| государственных | муниципальных | государственных | муниципальных | государственных | муниципальных |
| всего | в т.ч. детей | всего | в т.ч. детей | всего | в т.ч. детей | всего | в т.ч. детей | всего | в т.ч. детей | всего | в т.ч. детей |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| Всего | 1.0 | A00 - T98 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 2.0 | A00 - B99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| кишечные инфекции | 2.1 | A00 - A09 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| туберкулез органов дыхания | 2.2 | A15 - A16, A19-ч | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| сепсис | 2.3 | A40 - A41 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| вирусный гепатит | 2.4 | B15 - B19 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| новообразования | 3.0 | C00 - D48 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них | 3.1 | C00 - C97 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| злокачественные новообразования (включая новообразования лимфатической и кроветворной ткани) | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 4.0 | D50 - D89 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | 4.1 | D50 - D64 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| анемия | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| нарушения свертываемости крови | 4.2 | D65 - D68 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | 4.2.1 | D65 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации) | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 4.3 | D80 - D89 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 5.0 | E00 - E90 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| тиреотоксикоз (гипертиреоз) | 5.1 | E05 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| сахарный диабет | 5.2 | E10 - E14 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| сахарный диабет инсулинзависимый | 5.2.1 | E10 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| сахарный диабет инсулиннезависимый | 5.2.2 | E11 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ожирение | 5.3 | E66 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| психические расстройства и расстройства поведения | 6.0 | F00 - F99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни нервной системы | 7.0 | G00 - G99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные состояния | 7.1 | G45 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни периферической нервной системы | 7.2 | G50-G72 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| детский церебральный паралич | 7.3 | G80 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни глаза и его придаточного аппарата | 8.0 | H00 - H59 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | 8.1 | H25 - H26 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| катаракта | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| глаукома | 8.2 | H40 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни уха и сосцевидного отростка | 9.0 | H60 - H95 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни системы кровообращения | 10.0 | I00 - I99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| острая ревматическая лихорадка | 10.1 | I00 - I02 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| хронические ревматические болезни сердца | 10.2 | I05 - I09 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 10.3 | I10 - I13 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| стенокардия | 10.4 | I20 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| острый инфаркт миокарда | 10.5 | I21 - I23 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| другие формы острой ишемической болезни сердца | 10.6 | I24 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| хроническая ишемическая болезнь сердца | 10.7 | I25 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| цереброваскулярные болезни | 10.8 | I60 - I69 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | 10.9 | I60 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| субарахноидальное кровоизлияние | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния | 10.10 | I61, I62 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| инфаркт мозга | 10.11 | I63 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт | 10.12 | I64 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, другие цереброваскулярные болезни | 10.13 | I65, I66, I67.0, 1, 3 - 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| церебральный атеросклероз | 10.14 | I67.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни органов дыхания | 11.0 | J00 - J99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | 11.1 | J00 - J06, J20 - J22 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| острые респираторные инфекции | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| пневмония | 11.2 | J12 - J18 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| бронхит хронический и неуточненный, эмфизема | 11.3 | J40 - J43 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь | 11.4 | J44, J47 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| астма; | 11.5 | J45, J46 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| астматический статус | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| интерстициальные, гнойные легочные болезни, другие болезни плевры | 11.6 | J84 - J94 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни органов пищеварения | 12.0 | K00 - K93 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | 12.1 | K25 - K26 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| язва желудка и двенадцатиперстной кишки | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| гастрит и дуоденит | 12.2 | K29 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| неинфекционный энтерит и колит, другие болезни кишечника | 12.3 | K50 - K52, K55 - K59 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни печени | 12.4 | K70 - K76 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей | 12.5 | K80 - K83.0 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни кожи и подкожной клетчатки | 13.0 | L00 - L99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни костномышечной системы и соединительной ткани | 14.0 | M00 - M99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| реактивные артропатии | 14.1 | M02 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| серопозитивный и другие ревматоидные артриты | 14.2 | M05 - M06 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| юношеский (ювенильный) артрит | 14.3 | M08 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| системные поражения соединительной ткани | 14.4 | M30 - M35 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| анкилозирующий спондилит | 14.5 | M45 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни мочеполовой системы | 15.0 | N00 - N99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | 15.1 | N00 - N19, N25 - N28 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность и другие болезни почки и мочеточника | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| мочекаменная болезнь | 15.2 | N20 - N23 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни предстательной железы | 15.3 | N40 - N42 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| беременность, роды и послеродовой период | 16.0 | O00 - O99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | 17.0 | P00 - P96 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения | 18.0 | Q00 - Q99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | 19.0 | R00 - R99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 20.0 | S00 - T98 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: | 20.1 | S02, 12, 22, 32, 42, 52, 62, 72, 82, 92, T02, T08, T10, T12, T14.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| переломы | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| термические и химические ожоги | 20.2 | T20 - T32 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения | 20.3 | T36 - T65 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Кроме того: | 21.0 | Z00 - Z99 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| из них: носители инфекционных заболеваний | 21.1 | Z22 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
<3> Дети в возрасте 0 - 17 лет включительно.
3. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
3000. Число посещений стоматологов и зубных врачей:
гражданами Республики Беларусь, постоянно проживающими в Российской Федерации: всего ____ 1, в том числе детей <4> _____ 2; из них: государственных учреждений здравоохранения: всего _____ 3, в том числе детей ______ 4; муниципальных учреждений здравоохранения: всего ____ 5, в том числе детей _____ 6;
<4> Дети в возрасте 0 - 17 лет включительно.
гражданами Республики Беларусь, временно пребывающими и временно проживающими в Российской Федерации и работающими в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ____ 7, из них: государственных учреждений здравоохранения ____ 8, муниципальных учреждений здравоохранения ____ 9.
4. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
4000
Код по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642
| Показатели | N строки | Всего | В том числе |
| оказание скорой помощи по поводу | перевозка больных, рожениц и родильниц | число госпитализированных (из гр. 3) |
| несчастных случаев | внезапных заболеваний и состояний | родов и патологии беременности |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Выполнено выездов - всего | | | | | | | |
| в том числе: | 01 | | | | | | |
| к гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим в Российской Федерации, - всего | 02 | | | | | | |
| из них: к детям | 03 | | | | | | |
| к гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации и работающим в организациях Российской Федерации по трудовым договорам | 04 | | | | | | |
| к гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации | | | | | | | |
| из них: к детям | 05 | | | | | | |
| Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, - всего | 06 | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | |
| гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим в Российской Федерации | 07 | | | | | | |
| из них: детям | 08 | | | | | | |
| гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации и работающим в организациях Российской Федерации по трудовым договорам | 09 | | | | | | |
| гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации | 10 | | | | | | |
| из них: детям | 11 | | | | | | |
| Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь, | 12 | | | | | | |
| - всего | | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | |
| гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим в Российской Федерации | 13 | | | | | | |
| из них: детям | 14 | | | | | | |
| гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации и работающим в организациях Российской Федерации по трудовым договорам | 15 | | | | | | |
| гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации | 16 | | | | | | |
| из них: детям | 17 | | | | | | |
| Руководитель организации | | | | | |
| | (подпись) | | (ФИО) | | |
| Должностное лицо, ответственное за составление формы | | | | | |
| | (должность) | | (подпись) | | (ФИО) |
| | | | | | |
| | | | "__" _________ ____ г. |
| (номер контактного телефона исполнителя) | | | (дата) |