Номенклатура работ и услуг в здравоохранении

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
12 июля 2004 года

НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Разделы С, D - F Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении включены в систему отдельными документами

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении разработана под руководством заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова, директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А. Хальфина:

- Московской медицинской академией имени И.М. Сеченова (ректор, академик РАН и РАМН, профессор М.А. Пальцев и проректор член-корр. РАМН, профессор С.В. Грачев):

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением (проф. д.м.н. П.А. Воробьев, д.м.н. М.В. Авксентьева, к.м.н. Д.В. Лукъянцева, к.м.н. Е.В. Ляхова, В.В. Бальчевский, С.Н. Горбунов, И.В. Тюрина, Ю.В. Анохина, к.м.н. И.И. Тарновская);

Лабораторией проблем клинико-лабораторной диагностики (профессор, д.м.н. В.В. Меньшиков, О.Г. Кадышева, к.м.н. Л.М. Пименова, к.х.н. И.М. Прудник, к.б.н. С.И. Пономарева, к.м.н. В.С. Михайлова, О.А. Романовская, к.м.н. А.Я. Смоляницкий);

Кафедрой лучевой диагностики (академик РАМН С.К. Терновой, профессор, д.м.н. А.И. Шехтер);

Институтом паразитологии и тропической медицины (д.м.н. М.Н. Лебедева, к.м.н. И.В. Курбатова);

Кафедрой экономики и социологии здравоохранения (д.э.н. Н.Г. Шамшурина);

Н.И. Подгорбунских, Е.В. Толстова.

- Научными подразделениями Российского государственного медицинского университета:

Кафедрой клинико-лабораторной диагностики (д.б.н. М.Г. Творогова);

Кафедрой неврологии и нейрохирургии (академик РАМН, профессор, д.м.н. Е.И. Гусев, профессор, д.м.н. А.Б. Гехт, Т.В. Митрохина).

- Институтом неврологии РАМН (директор института, профессор, д.м.н. З.А. Суслина).

- Московским государственным медико-стоматологическим университетом (ректор, академик РАМН, профессор Н.Д. Ющук, профессор, д.м.н. А.Ю. Малый, м.н.с. Н.В. Титкина).

- Стоматологической ассоциацией России (академик РАМН, д.м.н., профессор В.К. Леонтьев, профессор В.Д. Вагнер).

- Онкологическим научным центром РАМН (профессор, д.м.н. А.С. Петрова, к.м.н. В.К. Соколова, профессор, д.м.н. Г.Н. Зубрихина).

- Российской медицинской академией последипломного образования (профессор, д.м.н. С.А. Луговская, к.м.н., доцент С.А. Миронова, д.м.н. В.Я. Кицак).

- Централизованной межрайонной многопрофильной поликлиникой N 117 г. Москвы (Н.Ю. Полонская).

- Медицинским центром Управления делами Президента РФ (д.м.н. Ю.П. Резников).

- Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом имени И.П. Павлова (д.м.н. А.А. Тотолян).

- Российским кардиологическим научно-производственным комплексом МЗ РФ (профессор, д.м.н. В.П. Масенко, доктор биол. наук А.Б. Добровольский).

- Городской клинической больницей N 15 г. Москвы (к.м.н. Л.З. Скала).

- Центром микрохирургии глаза (профессор, д.м.н. А.А. Шпак).

- Московским научно-исследовательским институтом урологии МЗ РФ (директор, академик РАМН, профессор Н.А. Лопаткин, профессор, д.м.н. О.И. Аполихин, профессор, д.м.н. Н.К. Дзеранов, д.м.н. Д.А. Бешлиев, К.В. Патаки).

- Московским научно-исследовательским институтом педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (директор, профессор, д.м.н. А.Д. Царегородцев, А.Н. Семячкина).

- Челябинской государственной медицинской академией (доцент, к.м.н. Ю.И. Павлов, А.А. Холопов).

- Институтом пластической хирургии и косметологии МЗ РФ (профессор, д.м.н. В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина).

- Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского (директор, академик РАМН, Т.Б. Дмитреева, профессор, д.м.н. Н.Д. Букреева).

- Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (директор, академик РАМН, профессор А.А. Кубанова, профессор, д.м.н. В.И. Кисина, Г.Л. Калиева).

- Научно-исследовательским институтом акушерства и гинекологии РАМН (профессор, д.м.н. О.Г. Фролова, Ю.Д. Ландеховский).

- Гематологическим научным центром РАМН (директор, академик РАН и РАМН профессор А.И. Воробьев, член-корр. РАМН, профессор В.М. Городецкий, к.м.н. А.Ю. Буланов).

- Алтайской государственной медицинской академией (член-корр. РАМН З.С. Баркаган, д.м.н. А.П. Момот).

- Консультативно-методическим центром лицензирования медицинской деятельности (к.м.н. А.С. Юрьев, С.К. Енилеева, В.М. Новолодский).

- Республиканским расчетно-аналитическим медицинским центром РАМН (д.м.н. П.П. Кузнецов, М.П. Карпочева, Л.Л. Лунская, Н.П. Челидзе).

- Страховой компанией ОАО "РОСНО" (Т.В. Виноходова).

- Страховой компанией ЗАО "МАКС-М" (Л.Л. Смолянинова, Н.М. Жукова).

- Министерством здравоохранения Хабаровского края (В.М. Савкова, к.м.н. А.Ю. Мощинецкий).

- Новосибирским областным фондом ОМС (В.И. Микошевский).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении предназначена для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем документе использованы ссылки на следующие документы:

- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).

- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ст. 5322).

III. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Целью разработки и внедрения Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении является обеспечение единой нормативной базы работ и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, включая протоколы ведения больных, методики выполнения сложных и комплексных медицинских услуг, лицензионные требования и условия, табель оснащения медицинских учреждений.

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении разработана для решения следующих задач:

- обеспечение развития и функционирования системы классификации и кодирования в здравоохранении;

- обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;

- формирование единых подходов к созданию прейскурантов медицинских услуг в системе обязательного и добровольного медицинского страхования;

- обеспечение единой системы оценки экономических характеристик медицинских услуг;

- разработка критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений и доступности медицинской помощи.

IV. ВЕДЕНИЕ НОРМАТИВНОГО ДОКУМЕНТА

Ведение Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении осуществляется НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Система ведения предусматривает взаимодействие Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова со всеми заинтересованными организациями и ведомствами, сбор информации о результатах внедрения, координацию работ по разработке предложений для уточнения и актуализации.

V. ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ НОМЕНКЛАТУРЫ РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Нормативный документ в своем составе имеет шесть основных разделов:

Раздел А - "Простые медицинские услуги".

Раздел В - "Сложные и комплексные медицинские услуги".

Раздел С - "Сложные и комплексные услуги. Состав".

Раздел D - "Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении".

Раздел F - "Услуги медицинского сервиса".

Приложение - Реестр работ и услуг с указанием условных единиц трудозатрат.

5.1. Общие принципы построения раздела А

Раздел А представляет собой построенный по иерархической системе классификации систематизированный свод кодов и наименований простых медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Иерархия включает тип услуги, класс услуги и вид услуги.

Раздел А представляет собой открытую систему, элементы которой поддаются корректировке и дополнению.

При этом:

- Код типа простых медицинских услуг принимает значение от 01 до 99.

- Код класса простых медицинских услуг принимает значение от 01 до 99.

- Код вида простых медицинских услуг принимает значение от 001 до 999.

В разделе А "Простые медицинские услуги" сведены в 26 типовых разделов, 31 классовый раздел, что делает достаточным порядковое значение этих кодов от 01 до 99. Разрядность кода вида услуги обусловлена необходимостью резервировать достаточное количество кодов для медицинских услуг в каждом классе. Например, в типовом разделе 09 Исследование биологических жидкостей в классовом разделе 05 Органы кроветворения и кровь содержится более 100 видов простых медицинских услуг.

Система кодирования разработана таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих простых медицинских услуг в разделе А.

5.1.1. Характеристика типовых разделов "Простых медицинских услуг"

Каждая простая медицинская услуга относится к типовому разделу. Раздел А "Простые медицинские услуги" содержит 26 типовых разделов, которые представлены следующим перечнем:

01 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ).

Раздел представляет собой перечень физикальных исследований, которые выполняются непосредственно медицинским работником. В классовых разделах этого типа зафиксированы услуги по сбору анамнеза, проведению визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. При этом учитывалось, что перкуссия проводится без использования плессиметра, а аускультация может выполняться без применения стетофонендоскопа.

02 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОСТЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ И ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

Раздел представляет собой перечень простейших диагностических услуг, при проведении которых используются элементарные приборы: тонометрия, подсчет частоты пульса (часы), термометрия (термометр) и т.д. Существенным отличием от предыдущего раздела является невозможность выполнения методик, отнесенных к данному типу, без использования приборов и приспособлений.

03 МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРИБОРОВ, НАВЫКОВ, ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

Раздел содержит перечень диагностических услуг, выполняемых непосредственно у больного, которые требуют применения оптических приспособлений (волоконная оптика, линзы, "биомикроскопы" и др.).

04 РЕГИСТРАЦИЯ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ, ИЗДАВАЕМЫХ ИЛИ ОТРАЖАЮЩИХСЯ ОРГАНАМИ ИЛИ ТКАНЯМИ.

Раздел содержит перечень диагностических услуг, основанных на регистрации звуковых сигналов, испускаемых органами (фонокардиография) или отраженных тканями (ультразвуковые исследования).

05 РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ СИГНАЛОВ, ИСПУСКАЕМЫХ ИЛИ ПОТЕНЦИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ.

Раздел содержит перечень методов регистрации испускаемых органами (электрокардиография и др.) или потенцированных в них электромагнитных сигналов (ядерно-магнитный резонанс, электровозбудимость и др.).

06 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ.

Раздел включает перечень рентгенологических диагностических и лечебных услуг.

07 ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РАДИОНУКЛИДОВ И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ.

Раздел включает перечень диагностических услуг с использованием радионуклидов как вводимых извне, так и получаемых при облучении организма, и методов терапии, основанных на использовании радиоактивного излучения.

08 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТКАНЕЙ.

В этом разделе содержится перечень исследований структуры тканей и входящих в их состав клеток. К тканям традиционно отнесена кровь.

09 ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ.

В данном типовом разделе содержится перечень услуг, с помощью которых исследуются концентрации веществ в жидких средах организма и активность ферментативных систем. В этот раздел отнесены микробиологические исследования, изучение элементов мочи и содержания в ней различных веществ. Под жидкими средами подразумевают как плазму крови, мочу, ликвор, каловые массы, так и соскобы, смывы и отделяемое различными органами и тканями.

10 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

В этом типовом разделе обозначены редкие методы диагностики, проводимые в процессе выполнения лечебных мероприятий, например, ревизия Меккелева дивертикула при проведении операции аппендэктомии (ревизия кишечника).

11 СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ, МЕТОДЫ ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯ.

В разделе приводится перечень услуг, с помощью которых проводится доступ к органам и тканям, - биопсия, зондирование, соскобы, пункции, внутривенное введение и т.д. В этом разделе содержатся специальные методы доступа при проведении лечебных процедур и введения лекарственных средств (эндотрахеальное введение лекарственных средств и др.).

12 ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР, ПРИСПОСОБЛЕНИЙ И МЕТОДИК, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ.

В этот типовой раздел сведены услуги, направленные на прямое исследование функции органов или тканей, - медикаментозные и физические пробы, исследование оседания эритроцитов, иммунные реакции, в том числе определение группы крови и резус-фактора, исследование системы гемостаза (за исключением уровня факторов свертывающей системы - раздел 09) и др.

13 ИССЛЕДОВАНИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СОЗНАНИЕ И ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУ.

В разделе содержатся услуги, используемые для исследования психических функций пациента, и методы психотерапевтического воздействия.

14 МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

Раздел содержит перечень специальных медицинских услуг среднего медицинского персонала по уходу за больными или отдельными анатомо-физиологическими элементами организма (ротовая полость, верхние дыхательные пути и т.д.).

15 ДЕСМУРГИЯ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, БАНДАЖИ, ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.

В разделе приводятся медицинские услуги, связанные с перевязками, иммобилизацией конечностей, наложением соответствующих бандажей и т.д., исключая оперативные пособия (раздел 16).

16 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Раздел включает перечень операций, выполняемых при заболеваниях конкретной системы органов. Операции классифицированы по основному эффекту - удаление, рассечение, восстановление. В этот же раздел включены и услуги по оперативной иммобилизации, репозиции и реконструкции отдельных костей.

17 МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНЫ И ТКАНИ.

Раздел содержит перечень методик, традиционно относящихся к физиотерапевтическим методам лечения.

18 МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВЬ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.

Раздел содержит перечень методик, к которым относят плазмаферез, гемодиализ и другие, близкие к ним, методы. Содержит только один класс.

19 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.

В разделе в системном порядке перечисляются методы лечебной физкультуры, применяемые при заболеваниях определенных органов и систем.

20 ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ (ВОДА, ВОЗДУХ И ДР.).

В этом разделе содержатся сведения о бальнеолечении, применении минеральных вод, лечении в санаториях и др., применяемых при заболеваниях определенных органов и систем.

21 ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПРОСТЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПАЦИЕНТА (МАССАЖ, ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ).

В разделе приводятся простые медицинские услуги, оказываемые массажистами, врачами - мануальными терапевтами.

22 ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЛУЧЕВОГО (ЗВУКОВОГО, СВЕТОВОГО, УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО, ЛАЗЕРНОГО) ВОЗДЕЙСТВИЯ.

В разделе содержится перечень методов лечения с помощью ультразвука, лазерного излучения, облучения видимым светом, ультрафиолетовым и инфракрасным спектром.

23 ОТДЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ.

В этом разделе представлены методы диагностики и лечения, которые не обозначены в других рубриках, например, подбор и очковая коррекция зрения.

24 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА ТЕПЛОВЫХ ЭФФЕКТАХ.

В раздел включены методы тепловидения и терапевтические процедуры, использующие эффекты тепла.

25 КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ.

В этом разделе представлены простые медицинские услуги, связанные с назначением лекарственной, диетической терапии и лечебно-оздоровительного режима.

26 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

В этот раздел включены методы исследования биологического материала, с дифференцовкой в зависимости от возбудителя. Данный раздел построен по фасетному принципу и не содержит общепринятые в других разделах классы.

Система типовых разделов является открытой, предусматривающей включение при необходимости новых типов медицинских услуг.

5.1.2. Характеристика классовых разделов "Простых медицинских услуг"

В каждом типовом разделе простые медицинские услуги делятся на классы. Деление основано на анатомо-функциональном принципе. В разделе А предусмотрен 31 классовый раздел. Выделяются следующие классовые разделы:

01 Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи

02 Мышечная система

03 Костная система

04 Суставы

05 Система органов кроветворения и кровь

06 Иммунная система

07 Полость рта и зубы

08 Верхние дыхательные пути

09 Нижние дыхательные пути и легочная ткань

10 Сердце и перикард

11 Медиастинум

12 Крупные кровеносные сосуды

13 Система микроциркуляции

14 Печень и желчевыводящие пути

15 Поджелудочная железа

16 Пищевод, желудок, 12-перстная кишка

17 Тонкий кишечник

18 Толстый кишечник

19 Сигмовидная и прямая кишка

20 Женские половые органы

21 Мужские половые органы

22 Железы внутренней секреции

23 Центральная нервная система и головной мозг

24 Периферическая нервная система

25 Орган слуха

26 Орган зрения

27 Орган обоняния

28 Почки и мочевыделительный тракт

30 Психическая сфера

31 Прочие

Порядковый номер классовых разделов идентичен во всех типовых разделах. Если для данного класса в данном типе не выделяется конкретная услуга, то этот класс опущен (не прописан) в типовом разделе, вместе с тем за ним сохраняется его порядковый номер. При необходимости классовый раздел может быть легко восстановлен без изменения кодов внутри типового раздела.

В классовый раздел "Прочие" отнесены простые услуги, которые не могут быть классифицированы в соответствующем анатомо-функциональном разделе, например, выполняемые во время беременности, в родах, новорожденному, лапароскопия диагностическая, обзорный снимок органов брюшной полости и др.

5.1.3. Характеристика видовых разделов "Простых медицинских услуг"

В каждом классовом разделе "Простых медицинских услуг" перечисляются конкретные простые медицинские услуги. Основным принципом выделения и внесения в раздел А простой медицинской услуги являлось удовлетворение определению простой медицинской услуги, возможность описания технологии выполнения услуги.

Так как, например, не существует описания технологии выполнения услуги "Прием врача-терапевта участкового лечебно-диагностический, первичный амбулаторный". Этот прием разбивается на ряд конкретных простых медицинских услуг (сбор анамнеза, физикальное исследование, тонометрия, измерение частоты пульса и др.). В результате выполнения каждого элемента может быть сформулирована первичная диагностическая гипотеза.

Каждая из перечисленных простых медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение, что полностью соответствует формуле простой медицинской услуги. Каждая простая медицинская услуга имеет четкое описание технологии выполнения, при этом допускается несколько способов (методик) выполнения услуги.

Исследование уровня гемоглобина, феномена оседания эритроцитов, количества и состава лейкоцитов сводится в общий анализ крови, который не может быть отнесен к простой медицинской услуге, так как не является далее неделимой процедурой, имеющей самостоятельное законченное значение.

Оперативное пособие, несмотря на его сложность, является простой медицинской услугой. Каждый элемент операции - анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д. - не имеет самостоятельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи. Следует учитывать, что операция выполняется одним хирургом, вне зависимости от участвующего в ней вспомогательного и ассистирующего персонала, что также удовлетворяет определению простой медицинской услуги. Технология выполнения каждой операции может быть описана, хотя одновременно могут иметь место несколько вариантов технологий - методик выполнения операции.

5.2. Общие принципы построения раздела В

Раздел В представляет собой построенный по иерархической системе классификации систематизированный свод кодов и наименований сложных и комплексных медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Иерархия включает тип услуги, класс услуги и вид услуги.

Раздел В представляет собой открытую систему, элементы которой поддаются корректировке и дополнению, что особенно важно в условиях быстро развивающихся медицинских технологий методов диагностики и лечения.

Так, каждая сложная или комплексная медицинская услуга имеет семизначный цифровой код следующей структуры:

При этом:

- код типа "Сложные и комплексные медицинские услуги" принимает значение от 01 до 99;

- код класса "Сложные и комплексные медицинские услуги" принимает значение от 001 до 999;

- код вида "Сложные и комплексные медицинские услуги" принимает значение от 01 до 99.

Например:

01 УСЛУГИ ВРАЧА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ - код типа услуги;

01.001 Акушерство и гинекология - код класса услуги;

01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный - код вида услуги.

В разделе В "Сложные и комплексные медицинские услуги" 5 типовых разделов, что делает достаточным порядковое значение этих кодов от 01 до 99; 69 классовых раздела, что делает достаточным порядковое значение этих кодов от 001 до 999. Разрядность кода вида услуги от 01 до 99 достаточна для резервации необходимого количества кодов медицинских услуг в каждом классе.

Разрядность типовых, классовых разделов и кода вида услуги позволяет вносить изменения и дополнения в раздел В без изменения существующей кодировки сложных и комплексных медицинских услуг.

5.2.1. Характеристика типовых разделов "Сложные и комплексные медицинские услуги"

Каждая сложная или комплексная медицинская услуга относится к типовому разделу "Сложные и комплексные медицинские услуги", содержит 5 типовых разделов, которые представлены следующим перечнем:

01 УСЛУГИ ВРАЧА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ.

Раздел содержит перечень лечебно-диагностических услуг, формирующий этапы процесса оказания медицинской помощи.

02 УСЛУГИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

Раздел содержит перечень медицинских услуг, выполняемых медицинским персоналом, имеющим диплом о среднем образовании, по уходу за пациентами.

03 КОМПЛЕКСНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ (МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ЛАБОРАТОРНЫЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ, РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИЧЕСКИЕ И ДР.).

В этом разделе содержится перечень диагностических комплексов, включая лабораторные (исследование биологических жидкостей, морфологическое исследование тканей и т.д.), функциональные, инструментальные (ультразвуковые исследования, электрокардиография, фонокардиография, использование волоконной оптики и т.д.), рентгенорадиологические, выполняемые на этапе диагностического поиска.

04 МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ.

Раздел содержит перечень услуг профилактической направленности, таких как диспансерное наблюдение, вакцинация, медицинские физкультурно-оздоровительные мероприятия.

05 МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ.

В данном разделе содержится перечень услуг, связанных с социальной и медицинской реабилитацией больных.

5.2.2. Характеристика классовых разделов "Сложные и комплексные медицинские услуги"

В каждом типовом разделе сложные и комплексные медицинские услуги делятся на классы. Деление происходит в соответствии с установленным перечнем медицинских специальностей. В разделе В предусмотрено 69 классовых разделов. Выделяются следующие классовые разделы:

001 - акушерство и гинекология

002 - аллергология и иммунология

003 - анестезиология и реаниматология

004 - гастроэнтерология

005 - гематология

006 - генетика

007 - гериатрия

008 - дерматовенерология

009 - детская онкология

010 - детская хирургия

011 - детская эндокринология

012 - диабетология

013 - диетология

014 - инфекционные болезни

015 - кардиология

016 - клиническая лабораторная диагностика

017 - клиническая фармакология

018 - колопроктология

019 - лабораторная генетика

020 - лечебная физкультура и спорт

021 - социальная гигиена, санитария и эпидемиология

022 - мануальная терапия

023 - неврология

024 - нейрохирургия

025 - нефрология

026 - общая врачебная практика (семейная медицина)

027 - онкология

028 - оториноларингология

029 - офтальмология

031 - педиатрия

032 - неонатология

033 - профпатология

034 - психотерапия

035 - психиатрия

036 - психиатрия-наркология

037 - пульмонология

038 - радиология

039 - рентгенология

040 - ревматология

041 - рефлексотерапия

042 - сексология

043 - сердечно-сосудистая хирургия

044 - скорая медицинская помощь

045 - судебно-медицинская экспертиза

046 - сурдология-оториноларингология

047 - терапия

048 - токсикология

049 - торакальная хирургия

050 - травматология и ортопедия

051 - трансфузиология

052 - ультразвуковая диагностика

053 - урология

054 - физиотерапия

055 - фтизиатрия

056 - функциональная диагностика

057 - хирургия

058 - эндокринология

059 - эндоскопия

060 - бактериология

061 - вирусология

062 - эпидемиология

063 - ортодонтия

064 - стоматология детская

065 - стоматология терапевтическая

066 - стоматология ортопедическая

067 - стоматология хирургическая

068 - челюстно-лицевая хирургия

069 - прочие

070 - гипер(гипо)барическая оскигенация.

Порядковый номер классовых разделов идентичен во всех типовых разделах. Если для данного класса в данном типе не выделяется конкретная услуга, то этот класс опущен (не прописан) в типовом разделе, вместе с тем за ним сохраняется его порядковый номер. При необходимости классовый раздел может быть легко восстановлен без изменения кодов внутри типового раздела.

В классовый раздел "Прочие" могут быть отнесены сложные и комплексные услуги, которые выполняются медицинскими работниками, в настоящее время не имеющими определенной специальности согласно Номенклатуре специальностей, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

5.2.3. Характеристика видовых разделов "Сложные и комплексные медицинские услуги"

В каждом классовом разделе "Сложные и комплексные медицинские услуги" перечисляются конкретные сложные и комплексные медицинские услуги. Основным принципом выделения и внесения в раздел В сложной или комплексной медицинской услуги являлось удовлетворение определению сложной или комплексной медицинской услуги, возможность описания состава услуги.

Каждая из перечисленных сложных и комплексных медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение, что полностью соответствует определению сложной и комплексной медицинской услуги. Так, например, простая медицинская услуга "пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей" (01.14.003 по разделу А "Простые медицинские услуги") имеет значение лишь в совокупности с простыми медицинскими услугами "сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей" (01.14.001 по разделу А "Простые медицинские услуги"), "визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей" (01.14.002 по разделу А "Простые медицинские услуги"), "перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей" (01.14.004 по разделу А "Простые медицинские услуги") и т.д., что сформирует сложную медицинскую услугу "прием (осмотр, консультация) первичный". В дальнейшем для формирования диагностического этапа медицинской помощи необходимо подключение сложных медицинских услуг "общий (клинический) анализ крови", "анализ крови биохимический общетерапевтический", "ультразвуковое исследование органов брюшной полости", простых медицинских услуг "рентгенография желчного пузыря" (06.14.001 по разделу А "Простые медицинские услуги"), "рентгенография печени" (06.14.002 по разделу А "Простые медицинские услуги") и т.д., что приводит к возникновению комплексной медицинской услуги "комплекс исследований для диагностики печеночной недостаточности".

5.3. Общие принципы построения раздела С

Состав сложных и комплексных медицинских услуг сформирован таким образом, чтобы обеспечить объем и качество медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий. Согласно договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинское учреждение обязано предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества. Однако, в соответствии с Программой государственных гарантий предусматривается предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации. Это стало причиной разделения перечня простых медицинских услуг на две категории при включении в состав сложных и комплексных медицинских услуг: услуги обязательного и дополнительного ассортимента.

В основу раздела С положен построенный по иерархической системе классификации систематизированный свод кодов и наименований сложных и комплексных медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Данный раздел представляет собой открытую систему, элементы которой поддаются корректировке и дополнению, что особенно важно в условиях быстро развивающихся медицинских технологий методов диагностики и лечения.

В разделе С использованы следующие принципы построения. Нормативный документ имеет пять разделов идентичных типовым разделам "Сложные и комплексные медицинские услуги":

01 Услуги врача лечебно-диагностические.

02 Услуги сестринского ухода.

03 Комплексные диагностические услуги (методы исследования: лабораторные, функциональные, инструментальные, рентгенорадиологические и др.).

04 Медицинские услуги по профилактике.

05 Медицинские услуги по реабилитации.

В каждом разделе представлены сложные или комплексные медицинские услуги из идентичных разделов "сложные и комплексные медицинские услуги с указанием кода и наименования данной услуги".

Например:

Таблица 1

Каждая сложная и комплексная медицинская услуга располагается на отдельной странице, что облегчает возможность использования и актуализации нормативного документа. Каждая сложная или комплексная медицинская услуга определена как набор простых медицинских услуг из раздела А "Простые медицинские услуги" или сложных медицинских услуг из раздела В "Сложные и комплексные медицинские услуги", также с указанием кодов наименований данных услуг.

Например:

Таблица 2

При формировании состава конкретных сложных или комплексных медицинских услуг возможны варианты включения в перечень не только простых, но и сложных медицинских услуг. Это касается тех случаев, когда используется стандартный набор простых медицинских услуг, представляющий собой сложную медицинскую услугу. Таких, например, как "Комплекс исследований для диагностики общевоспалительных реакций", "Анализ крови биохимический общетерапевтический", "Общий анализ мочи" и др. В таких вариантах сначала располагается перечень простых медицинских услуг из "Простых медицинских услуг", затем перечень сложных медицинских услуг из "Сложных и комплексных медицинских услуг". При этом различия в кодировке позволяют определить, к какому разделу относится услуга:

ХХ.ХХ.ХХХ - код простой медицинской услуги по разделу А "Простые медицинские услуги"

ХХ.ХХХ.ХХ - код сложной или комплексной медицинской услуги по разделу В "Сложных и комплексных медицинских услуг"

Например:

Таблица 3

<*> Сложная медицинская услуга.

Разделение перечня медицинских услуг, составляющих сложную или комплексную медицинскую услугу, на обязательные и дополнительные продиктовано существующей практикой. Так, если рассматривать медицинскую услугу "Комплекс исследований предоперационный" в отношении экстренного больного, то часть услуг из обязательной категории перейдет в категорию дополнительных. Возможность использования дополнительных медицинских услуг продиктована временными рамками, отведенными на обследование экстренного больного в конкретной ситуации.

Таблица 4

<*> Сложная медицинская услуга.

5.4. Общие принципы построения раздела D и раздела F

Раздел D представляет собой перечень работ в здравоохранении. Каждая выполняемая работа в здравоохранении относится к типовому разделу. Всего выделено 22 типовых раздела:

01 РАБОТЫ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ

02 РАБОТЫ ФИНАНСОВЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ

03 УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РАБОТЫ

04 РАБОТЫ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАТИКЕ

05 САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКИЕ РАБОТЫ

06 НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ РАБОТЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

07 СТАТИСТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

08 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

09 ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

10 РАБОТЫ ПО ДОНОРСТВУ

11 РАБОТЫ ПО МИКРОБИОЛОГИИ

12 СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

13 РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЭТИКОЙ И ДЕОНТОЛОГИЕЙ

14 РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПИТАНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ОРГАНИЗАЦИЙ)

15 РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЕ СО СБОРОМ, ХРАНЕНИЕМ И УТИЛИЗАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ (органов, тканей, крови, медицинских изделий и биологических материалов (биоптаты, мазки, удаленные при вскрытии и операциях)

16 ЮРИДИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ РАБОТЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

17 САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

18 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

19 РАБОТЫ ПО ОХРАНЕ ТРУДА И ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ОРГАНИЗАЦИЯХ)

20 РАБОТЫ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

21 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

22 РАБОТЫ ПО ДЕЛОПРОИЗВОДСТВУ И АРХИВАЦИИ

Раздел F представляет собой перечень услуг медицинского сервиса в здравоохранении. Каждая услуга медицинского сервиса в здравоохранении относится к типовому разделу. Всего 6 типовых разделов:

01 УСЛУГИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КОМФОРТНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ (ОРГАНИЗАЦИИ)

02 УСЛУГИ СПРАВОЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫХ СЛУЖБ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

03 УСЛУГИ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ БЮРО

04 САНАТОРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ

05 УСЛУГИ ПО ТРАНСПОРТИРОВКЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

06 УСЛУГИ ПО СЕРВИСНОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ

Далее для классификации каждого типового раздела используются фасеты, в которых представлены конкретные виды выполняемых работ и услуг медицинского сервиса по различным направлениям здравоохранения.

Например:

В типовом разделе D 10 РАБОТЫ ПО ДОНОРСТВУ выделены следующие фасеты:

5.5. Общие принципы построения Реестра работ и услуг с указанием условных единиц трудозатрат

Реестр работ и услуг представляет собой перечень простых и сложных медицинских услуг из разделов А и В, расположенных в алфавитном порядке с указанием для каждой услуги расчетных норм - условных единиц трудозатрат (Приложение 1). Условные единицы трудозатрат приводятся отдельно для врачебных кадров и среднего медицинского персонала.

За 1 условную единицу трудозатрат (УЕТ) принимается 10 минут рабочего времени. Например, если указано, что расчетная норма простой медицинской услуги "Ангиография наружной сонной артерии" составляет 6,0 УЕТ для врачебных кадров, то на выполнение такой услуги врачу требуется 60 минут.

VI. ПРИМЕНЕНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении может использоваться при формировании тарифов на простые, сложные и комплексные услуги, услуги медицинского сервиса, работы в здравоохранении (Реестр работ и услуг с указанием условных единиц трудозатрат, Приложение 1). На основе Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении разрабатываются протоколы ведения больных и стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг, что в конечном счете должно быть направлено на совершенствование управления качеством медицинской помощи, рациональное использование материальных ресурсов и оптимизацию лечебно-диагностического процесса.

VII. МЕТОДИКА РАСЧЕТА ЗАТРАТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Методика расчета затрат на медицинские услуги направлена на создание единой системы расчетов затрат на медицинские услуги.

Методика расчета затрат на медицинские услуги разработана для решения следующих задач:

- создания единой системы расчетов затрат на медицинские услуги;

- создания нормативной базы для осуществления взаиморасчетов между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;

- установления системы контроля за соблюдением требований, устанавливаемых нормативными документами по проведению расчетов;

- создания условий для разработки единых подходов к расчетам затрат на одноименные медицинские услуги;

- создания условий для осуществления контроля за использованием всех видов ресурсов организаций здравоохранения;

- обеспечения возможности актуализации расчетов затрат на медицинские услуги.

7.1. Основные положения по расчету затрат на медицинские услуги

7.1.1. Расчет затрат на медицинские услуги производится на основе учета и анализа фактических расходов организации здравоохранения в целом, выполняющей медицинские услуги за календарный период - квартал, полугодие или год; возможен расчет затрат и для структурных подразделений организации здравоохранения.

7.1.2. При анализе затрат на лекарственное обеспечение, медицинскую технику и другие статьи расходов может производиться корректировка фактических расходов в соответствии со стандартами технологий выполнения медицинских услуг.

7.1.3. Расчет затрат на медицинские услуги осуществляется с учетом всех расходов организации здравоохранения, ее структурных подразделений, в которых выполняются соответствующие услуги, и затрат времени на их выполнение.

7.1.4. При расчете затрат на медицинские услуги расходы на лекарственные средства и расходуемый материал включаются в расчет только в части затрат, непосредственно обеспечивающих условия осуществления услуги или технологически связанных с ней (диагностические средства, дезинфицирующие средства, реактивы, шприцы, иглы, системы для переливания крови, перевязочные материалы, разовые принадлежности и т.п.). Расходы на лекарственные средства, используемые в лечебных и профилактических целях, учитываются при расчете стоимости протоколов ведения больных и не учитываются при расчете затрат на медицинские услуги.

7.1.5. Расходы организации здравоохранения делятся на прямые, т.е. затраты, технологически связанные с осуществлением услуги и потребляемые в процессе ее выполнения, и накладные, т.е. затраты, необходимые для обеспечения деятельности организации здравоохранения и выполнения медицинской услуги, но не потребляемые непосредственно в процессе выполнения медицинской услуги.

7.1.6. К прямым расходам относятся:

- затраты на оплату труда медицинских работников и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе оказания медицинской услуги (основной персонал);

- начисления на оплату труда основного персонала;

- материальные ресурсы, полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др.;

- потребляемая в процессе оказания услуги доля износа мягкого инвентаря;

- потребляемая в процессе осуществления услуги доля износа медицинского оборудования.

К накладным расходам относятся:

- затраты на оплату труда работников организации здравоохранения, не участвующих непосредственно в процессе оказания медицинской услуги, - администрация, хозяйственный, обслуживающий персонал (общеучрежденческий персонал) и т.д.;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, текущего ремонта и т.д.);

- командировки и служебные разъезды;

- доля износа мягкого инвентаря в административных, хозяйственных и прочих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;

- доля износа зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг.

7.2. Расчет затрат на простые медицинские услуги

7.2.1. Общие затраты на простую медицинскую услугу

В основе расчета затрат на простую медицинскую услугу лежит учет затрат времени на осуществление данной услуги с приведением затрат к единице времени:

где:

С_пму - затраты на простую медицинскую услугу;

SUM П_р - сумма прямых расходов организации здравоохранения за анализируемый период времени;

SUM Н_р - сумма накладных расходов организации здравоохранения за тот же период времени;

Ф_р.вр - фонд рабочего времени врачей в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

Ф_р.ср - фонд рабочего времени среднего медицинского и вспомогательного персонала в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

К_эф - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала (соответственно врача и среднего медицинского персонала), установленный настоящей методикой;

t_вр - время, затрачиваемое врачами в процессе оказания услуги;

t_ср - время, затрачиваемое средним медицинским и вспомогательным персоналом в процессе оказания услуги.

7.2.2. Расчет прямых затрат на простую медицинскую услугу

7.2.2.1. Для определения расходов на оплату труда всего основного персонала организации здравоохранения за анализируемый период раздельно рассчитывается основная заработная плата, т.е. величина заработной платы, установленной в соответствии со штатными должностями организации здравоохранения, начисленная согласно всем основаниям, и дополнительная заработная плата, т.е. суммы выплат компенсационного характера. В дополнительную заработную плату включаются затраты на выплаты:

- за работу в ночное время;

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

- оплата льготных часов работы подростков;

- доплата за работу с интернами;

- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

- компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

- оплата времени выполнения государственных обязанностей;

- выходные пособия;

- оплата приглашенных специалистов (консультантов);

- оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитываются:

- премии и материальная помощь работникам;

- оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Основная заработная плата (З_осн) основного персонала равна сумме основной заработной платы врачей (З_осн.вр) и среднего медицинского и вспомогательного персонала (З_осн.ср):

Дополнительная заработная плата (З_д) включается в затраты через коэффициент (К_д) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:

Расчет расходов на заработную плату основного персонала с учетом дополнительной заработной платы (З_од) производится по формуле:

где К_д - коэффициент дополнительной заработной платы.

7.2.2.2. Начисления на фонд заработной платы (Н_з) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда заработной платы.

7.2.2.3. При расчете расходов на материальные ресурсы (М), полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др., учитывают затраты согласно статье "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" экономической классификации расходов бюджета Российской Федерации в редакции Федерального Закона от 08.08.2001 N 127-ФЗ: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов и т.п., пленок для рентгеновских снимков. Объем и номенклатура материальных ресурсов должны обеспечивать качественное выполнение простой медицинской услуги и могут корректироваться путем внесения недостающих элементов в соответствии с требованиями стандарта технологии выполнения услуги. Учет расходов проводится согласно порядку, установленному в п. 7.1.4 настоящей методики.

Расчет расходов на лекарственные средства и перевязочные материалы проводится на основании данных о фактических расходах по организации здравоохранения в целом и по его структурным подразделениям в соответствии с действующими нормативными документами.

7.2.2.4. Расчет потребляемой в процессе оказания услуги доли износа мягкого инвентаря (И) производится по нормативу его износа в соответствии с действующими нормативными документами в этой области и ценами на период расчета.

7.2.2.5. Расчет потребляемой в процессе осуществления услуги доли износа медицинского оборудования производится путем расчета износа оборудования, числящегося в составе основных средств. Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Годовая сумма износа (Г_и) каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения медицинской услуги, исчисляется, исходя из балансовой стоимости основных средств (Б_ос). Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

где Н_ги - норматив годового износа.

7.2.3. Расчет накладных расходов

Накладные расходы (Н_р) не могут быть прямо отнесены на стоимость услуг и переносятся на их стоимость следующими способами:

7.2.3.1. Заработная плата общеучрежденческого персонала (З_у) учитывается при расчете затрат через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (К_у) к основной заработной плате основного персонала (З_осн):

где З_у - заработная плата общеучрежденческого персонала;

З_осн - основная заработная плата основного персонала.

7.2.3.2. Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала рассчитываются аналогично начислениям на заработную плату основного персонала (п. 7.2.2.2).

7.2.3.3. Прочие накладные расходы в расчете на услугу (приобретение предметов снабжения и расходных материалов; оплата горюче-смазочных материалов, прочих расходных материалов и предметов снабжения; командировки и служебные разъезды; транспортные услуги; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг; оплата содержания помещений; оплата потребления тепловой энергии; оплата отопления и технологических нужд; оплата потребления газа; оплата потребления котельно-печного топлива; оплата потребления электрической энергии; оплата водоснабжения помещений; оплата аренды помещений, земли и др. имущества; прочие коммунальные услуги; прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг; оплата научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ; оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря; оплата текущего ремонта зданий и сооружений; прочие текущие расходы; прочие специальные расходы; прочие непредвиденные расходы; износ немедицинского оборудования и мягкого инвентаря, затраты, связанные с лицензированием, аккредитацией, сертификацией, текущим ремонтом, обеспечением санитарных и противопожарных норм, обучением персонала; налоги, не относимые к начислениям на заработную плату) рассчитываются исходя из фактических затрат по учреждению в целом за календарный год с поправкой на период времени, за который учитываются затраты (квартал, полугодие). На затраты, связанные с выполнением услуги, накладные расходы переносятся с помощью коэффициента (К_нр), определяемого путем отнесения суммы накладных расходов к сумме основной заработной платы основного персонала по организации здравоохранения за анализируемый период.

Сумма накладных расходов в составе затрат на медицинскую услугу (Н_р) определяется по формуле:

где:

SUM Н_р - сумма накладных расходов в составе затрат на медицинскую услугу;

З_осн - основная заработная плата основного персонала подразделения.

7.2.4. Расчет нормативной прибыли в затратах на медицинскую услугу

В расчет затрат на медицинскую услугу дополнительно может включаться прибыль организации здравоохранения, которая должна обеспечивать их рентабельность и современный уровень оказания медицинской помощи. Расчет производится по формуле:

где:

C_р - затраты на медицинскую услугу с учетом рентабельности;

С - сумма затрат на оказание медицинской помощи;

Р - рентабельность (в величинах от 0 до 1).

Показатель уровня рентабельности определяется на основании нормативных документов.

7.2.5. Учет инфляции при расчете затрат на медицинскую услугу

При расчете затрат на медицинскую услугу рекомендуется проводить корректировку на инфляцию. Для этого используют показатель "индекс цен валового национального продукта" за анализируемый период времени. Расчет производится по формуле:

где:

C_и - затраты на медицинскую услугу с учетом инфляции;

С - сумма затрат на оказание медицинской помощи;

И_внп - индекс цен валового национального продукта.

7.2.6. Расчет трудоемкости (трудозатрат) услуги

7.2.6.1. Показатель времени, затрачиваемого врачами, средним медицинским и вспомогательным персоналом в процессе оказания услуги, устанавливается путем замера не менее чем в 10 случаях выполнения одноименных услуг с вычислением среднего значения или путем экспертной оценки - опроса нескольких специалистов, выполняющих однотипные услуги. При этом считается, что весь персонал, участвующий в оказании услуги, затрачивает одинаковое время. Расчет трудоемкости (трудозатрат, затрат времени) проводится на основании фонда рабочего времени медицинского персонала.

7.2.6.2. Трудоемкость услуги измеряется в условных единицах труда. Одна условная единица труда приравнивается к 10 минутам рабочего времени.

7.2.6.3. При определении трудоемкости услуги учитывается время, затрачиваемое на непосредственное оказание услуги. При расчете определенной условной единицы труда время, затрачиваемое специалистами на выполнение услуги, умножается на нормативные коэффициенты использования рабочего времени (К_эф), приведенные в табл. 5.

Таблица 5

НОРМАТИВНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ К МЕТОДИКЕ РАСЧЕТА ЗАТРАТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Для врачебных специальностей, не указанных в табл. 5, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

7.3. Расчет затрат на сложные и комплексные медицинские услуги

7.3.1. Затраты на оказание сложных и комплексных медицинских услуг определяются суммированием затрат на простые услуги в соответствии с номенклатурой и кратностью проведения простых медицинских услуг, входящих в состав сложной и комплексной медицинской услуги.

7.3.2. При расчете затрат на сложные и комплексные медицинские услуги должны учитываться маржинальные составляющие затрат, характеризующиеся величиной дополнительных затрат, необходимых для одновременного выполнения одной дополнительной простой медицинской услуги согласно составу сложной или комплексной услуги.

7.3.3. При расчете затрат на сложные и комплексные услуги должны учитываться расходы по оплате стоимости услуг, выполняемых в других организациях здравоохранения (при отсутствии возможности их выполнения в данной организации здравоохранения); оплате доноров, включая питание.

7.4. Поправочный коэффициент

Поправочный коэффициент необходим в тех случаях, когда имеющиеся условные единицы трудозатрат (УЕТ) не коррелируются со значением нормативов выполнения той или иной услуги. Это может быть связано с изменением условий предоставления услуг (например, выполнение услуги "на дому" по отношению к выполнению той же услуги в поликлинике), усложнением или упрощением технологии предоставления услуги (например, исследование аналита ручным способом по отношению к исследованию с помощью дорогостоящего анализатора или анализатора, упрощающего выполнение услуги), применением для формирования УЕТ сложной и комплексной услуги простой суммации УЕТ простых услуг ее составляющих. Основная задача поправочного коэффициента - нивелировать такие погрешности. Выделяют следующие виды поправочных коэффициентов:

- коэффициент сложности повышающий и понижающий (применяется в случае усложнения или упрощения методики выполнения услуги, выполнения услуги высококвалифицированным специалистом и др.);

- коэффициент субспециальности (применяется в случае выполнения услуги специалистом, имеющим дополнительную специализацию, например, врач гинеколог-эндокринолог);

- коэффициент условий выполнения услуги (применяется в случае, если условия выполнения услуги требуют дополнительных затрат, например, выполнение услуги "на дому");

- коэффициент маржинальности (применяется в случае расчета УЕТ для сложной услуги, состоящей из простых услуг, выполняемых одновременно).

Значения поправочных коэффициентов приведены в табл. 6. Значения коэффициента маржинальности в зависимости от количества суммируемых услуг приведено в табл. 7.

Таблица 6

ЗНАЧЕНИЯ ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ

Таблица 7

ЗНАЧЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ МАРЖИНАЛЬНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПАРАЛЛЕЛЬНО РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

При формировании тарифов стороны могут вводить дополнительно коэффициенты, например, связанные с квалификацией специалистов (интерн - 0,8; кандидат медицинских наук - 1,5; доктор медицинских наук - 2,0).

РАЗДЕЛ А. ПРОСТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ