Протокол об административном правонарушении в области здравоохранения

Редакция от 16.12.2002 — Действует

Приложение
к Письму Минздрава РФ
от 16.12.2002 N 2510/12501-02-32

                                      
Форма бланка разработана 
в соответствии со
статьей 28.2 КоАП
 
        Министерство здравоохранения Российской Федерации
__________________________________________________________________
        (наименование органа или центра госсанэпиднадзора)
                __________________________________
                   (регистрационный номер дела)
 
                             ПРОТОКОЛ
                ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
 
"__" __________ 20__ г.
__________________________________________________________________
                       (место составления)
Мною, ____________________________________________________________
             (должность, орган или центр госсанэпиднадзора,
__________________________________________________________________
         фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
__________________________________________________________________
при осуществлении / рассмотрении
__________________________________________________________________
         (указать обстоятельства обнаружения достаточных
__________________________________________________________________
     данных, указывающих на наличие события административного
__________________________________________________________________
    правонарушения, в том числе непосредственное обнаружение,
__________________________________________________________________
 обнаружение при рассмотрении поступивших материалов, сообщений,
__________________________________________________________________
    заявлений или материалов административного расследования)
__________________________________________________________________
обнаружил следующее <*>:
__________________________________________________________________
      (указать обнаруженные достаточные данные, указывающие
__________________________________________________________________
    на наличие события административного правонарушения, в том
__________________________________________________________________
   числе сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
__________________________________________________________________
   об административном правонарушении, месте, времени и способе
__________________________________________________________________
    совершения им административного правонарушения, виновности
__________________________________________________________________
    лица в совершении противоправного действия (бездействия),
__________________________________________________________________
     статье Кодекса Российской Федерации об административных
__________________________________________________________________
       правонарушениях, предусматривающей административную
__________________________________________________________________
    ответственность за данное административное правонарушение,
__________________________________________________________________
  а также фамилиях, именах, отчествах, адресах места жительства
__________________________________________________________________
               свидетелей (если имеются свидетели))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
что подтверждается следующими доказательствами <*>:
__________________________________________________________________
   (указать приобщаемые к протоколу доказательства, в том числе
__________________________________________________________________
    объяснения лица, в отношении которого ведется производство
__________________________________________________________________
     по делу, показания потерпевшего и свидетелей, заключение
__________________________________________________________________
     эксперта, иные документы, а также показания специальных
__________________________________________________________________
         технических средств и др. и их местонахождение)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Таким образом,
__________________________________________________________________
    (указать сведения о лице, привлекаемом к ответственности,
__________________________________________________________________
      в том числе фамилию, имя, отчество, число, месяц и год
__________________________________________________________________
        рождения физического лица, адрес места жительства
__________________________________________________________________
      или регистрации, место работы или учебы, серию, номер
__________________________________________________________________
   документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан, либо
__________________________________________________________________
    сведения о юридическом лице и его законном представителе)
совершил__ административное  правонарушение,  ответственность   за
которое предусмотрена ст. _______  Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях.
Учитывая изложенное  и  на  основании ст. 28.2  Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях, в присутствии лица,
в   отношении   которого   ведется   производство   по   делу   об
административном    правонарушении    (законного     представителя
юридического лица)
_________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество)
которому разъяснены  его  права  и  обязанности,   предусмотренные
статьями   24.2   и   25.1   Кодекса   Российской   Федерации   об
административных правонарушениях,
_________________________________
            (подпись)
законного представителя    физического    (недееспособного    либо
ограниченно дееспособного)  лица,  в  отношении  которого  ведется
производство по делу об административном правонарушении
__________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения,
__________________________________________________________________
   адрес места жительства или регистрации, место работы, серия,
__________________________________________________________________
   номер документа, удостоверяющего личность и подтверждающего
__________________________________________________________________
        родственные связи или соответствующие полномочия,
__________________________________________________________________
                        кем и когда выдан)
_________________________________________________________________,
которому разъяснены   его  права  и  обязанности,  предусмотренные
статьями  24., 25.1  и  25.3  Кодекса  Российской  Федерации   об
административных правонарушениях,
_________________________________
            (подпись)
защитника
__________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения,
__________________________________________________________________
    место работы, данные ордера или доверенности, серия, номер
_________________________________________________________________,
     документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
которому разъяснены   его  права  и  обязанности,  предусмотренные
ст. 25.5  Кодекса   Российской   Федерации   об   административных
правонарушениях,
_________________________________
            (подпись)
с участием переводчика
__________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество, место жительства или регистрации)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
которому разъяснены  его  обязанности,  предусмотренные ст.  25.10
Кодекса Российской Федерации об административных  правонарушениях,
и он предупрежден об ответственности по статьям 17.7, 17.9 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях,
_________________________________
            (подпись)
составил настоящий протокол об административном правонарушении.
 
Протокол мною прочитан / переведен мне на язык ___________________
Записано   правильно,  дополнений  и  замечаний   не   поступило /
поступило (ненужное вычеркнуть) __________________________________
                                  (если имеются, то какие именно)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Лицо, в отношении которого
ведется производство по делу
об административном правонарушении
(его законный представитель) _____________________________________
                               (подпись)    (инициалы и фамилия)
(в случае отказа подписать протокол сделать об этом запись)
__________________________________________________________________
Переводчик ____________________________________
             (подпись)   (инициалы и фамилия)
__________________________________________________________________
   (должность лица, составившего протокол, наименование органа
__________________________________________________________________
                  или центра госсанэпиднадзора)
_____________________________________
  (подпись)    (инициалы и фамилия)
 
Копию настоящего протокола получил "__" _________ 20__ г.
                                  ________________________________
                                   (подпись) (инициалы и фамилия)
 

    <*> При   большом   объеме  информации  данные  указываются  в
дополнительных листах,  которые подписываются  лицом,  составившим
протокол,    физическим    лицом   или   законным   представителем
юридического  лица,  в  отношении  которых  возбуждено   дело   об
административном  правонарушении,  а  при  участии  переводчика  и
переводчиком.