ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 9 июня 2009 г. N 138
О МОНИТОРИНГЕ ПЕРЕХОДА СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЧЕРЕЗ СИСТЕМУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Во исполнение пункта 22 Плана подготовки актов по реализации в 2009 - 2010 годах основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2008 г. N 1996-р ("Собрание законодательства Российской Федерации", 2009, N 2, ст. 290), в соответствии с пунктом 10 раздела III Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857 (в ред. Постановлений Правительства Российской Федерации от 16.12.2004 N 795, от 30.12.2006 N 861, от 27.10.2008 N 782) ("Собрание законодательства Российской Федерации", 1998, N 32, ст. 3902; 2008, N 44, ст. 5087), в целях проведения мониторинга перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования (далее - одноканальное финансирование), приказываю:
1. Утвердить для сбора и анализа информации в рамках реализации одноканального финансирования:
1.1. форму отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" (приложение N 1);
1.2. рекомендации по заполнению отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" (приложение N 2);
3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
В электронном документе нумерация пунктов соответствует официальному источнику.
3.1. обеспечить представление ежеквартального отчета по форме N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" до 1 мая, 1 августа, 1 ноября, 10 февраля по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом.
4. Управлению информационно-аналитических технологий (Ю.А. Нечепоренко) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.
5. Управлению модернизации системы ОМС (Л.А. Габуева) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета и представлять сводно-аналитическую информацию по мониторингу перехода на одноканальное финансирование.
6. Приказ вступает в силу с 01.07.2009.
7. Контроль за исполнением Приказа возложить на начальника Управления модернизации системы ОМС Л.А. Габуеву.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 9 июня 2009 г. N 138
ФОРМА N 1 ТФОМС-ОФ "СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ВВЕДЕНИЯ ОДНОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ"
Таблица 1. Объемы медицинской помощи, оказанной в рамках ТП ОМС
Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС
(тыс. руб.)
Таблица 3. Стоимость нозологий по федеральному стандарту за законченный случай лечения
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 9 июня 2009 г. N 138
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТА N 1 ТФОМС-ОФ "СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ВВЕДЕНИЯ ОДНОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ"
Отчет N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" вводится для получения информации о переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в субъектах РФ.
Отчет N 1 ТФОМС-ОФ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи или на магнитных носителях и дополнительно на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации:
- за квартал - до 1 мая, 1 августа, 1 ноября;
- за год - до 10 февраля года, следующего за отчетным годом.
В отчете "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:
Таблица 1. Объемы медицинской помощи, оказанной в рамках ТП ОМС
В таблице 1 представляются сведения об объемах медицинской помощи, фактически оплаченной в соответствии с нормативами, принятыми на территории субъекта Российской Федерации по утвержденной программе ТПГГ (под законченным случаем понимается учет объемов медицинской помощи на основе региональных (федеральных) стандартов).
Таблица 1 графы 4 - 5 заполняются по итогам за квартал, полгода, год, соответственно за отчетный период (квартал, полугодие, год) текущего года и за отчетный период (квартал, полугодие, год) предыдущего года.
В строках 1 - 8 представляются сведения о фактически оказанных (оплаченных) объемах медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС за отчетный период.
В подтверждение сведений об объемах выполненной медицинской помощи в рамках ТП ОМС (учреждениями субъекта Российской Федерации, реализующими ТП ОМС) представляется информация согласно таблице 1.1.
Таблица 1.1
Сведения об учреждениях здравоохранения, реализующих ТП ОМС
Рекомендации по заполнению таблицы 1.1
Графы 4 - 5 таблицы заполняются по итогам за полгода, год, соответственно за отчетный период (полгода, год) текущего года и за отчетный период (полгода, год) предыдущего года.
В строке 1 указывается общее число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ на территории субъекта Российской Федерации в течение отчетного периода.
В строке 2 указывается общее число учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС (заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС).
В строках 3 - 10, 12 указывается фактическое количество учреждений здравоохранения определенного вида, реализующих программу ОМС в субъектах Российской Федерации.
В строках 5, 6 указываются учреждения, учитывающие объемы оказанной медицинской помощи и получающие финансовые средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю, на основании федеральных (региональных, не ниже федеральных) стандартов.
В строке 11 указывается число учреждений здравоохранения (юридически самостоятельные АПУ и учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе амбулаторно-поликлинические отделения), работающих в системе ОМС, получающие финансовые средства за оказанную амбулаторную медицинскую помощь по подушевому нормативу.
В строке 13 указывается общее число учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, работающих в системе ОМС и получающие финансовые средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных (региональных, не ниже федеральных) стандартов.
В строке 14 указывается общее число учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, работающих в системе ОМС и размещающих услуги немедицинского характера (аутсорсинг) с привлечением внешних исполнителей.
В строке 15 указывается общее число учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС и перешедших на новую отраслевую систему оплаты труда, согласно принятым нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации о переходе на новую систему оплаты труда работников учреждений здравоохранения.
В строке 16 указывается общее количество страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с договором на оплату медицинской помощи в системе ОМС.
В строке 17 указывается количество должностей медицинских работников в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС согласно штатному расписанию, которым начисляется заработная плата из средств ОМС.
Из них (строка 18) количество должностей врачей; (строка 19) количество должностей среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС согласно штатному расписанию.
В строке 20 указывается средняя численность медицинских работников в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС, которым начисляется заработная плата из средств ОМС (среднесписочная численность физических лиц).
Из них (строка 21) средняя численность врачей; (строка 22) средняя численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС (среднесписочная численность физических лиц).
В строке 23 указывается среднемесячная начисленная заработная плата медицинских работников (с высшим и средним медицинским образованием) за счет средств ОМС.
Из них (строка 24) среднемесячная начисленная заработная плата врачей; (строка 25) среднемесячная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС.
Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС
Таблица 2 графы 4 - 5 заполняются по итогам за квартал, полгода, год, соответственно за отчетный период (квартал, полугодие, год) текущего года и за отчетный период (квартал, полугодие, год) предыдущего года.
В строке 1 представляются сведения о сумме финансовых средств, утвержденных органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации, на выполнение объемов медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с ТПГГ.
В строке 2 представляются сведения о средствах, утвержденных в бюджете территориального фонда субъекта Российской Федерации на финансирование территориальной программы ОМС.
В строке 3 представляются сведения о выполненном объеме финансирования медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в рамках ТП ОМС.
В строке 4 представляются сведения о кассовых расходах ЛПУ в рамках ОМС при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам в субъекте Российской Федерации.
В строках 5 - 21 представляются сведения о кассовых расходах медицинских учреждений по всем видам помощи (суммарно) в разрезе статей затрат.
Сведения об утвержденных средствах ОМС на выполнение территориальной программы по видам помощи представляются в строках:
- в строке 22 - стационарной (в том числе высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи);
- в строке 42 - высокотехнологичной;
- в строке 62 - специализированной стационарной;
- в строке 102 - скорой специализированной;
- в строке 122 - амбулаторной;
- в строке 142 - дневных стационаров;
- в строке 162 - санаторно-курортной.
Сведения о фактически оплаченной медицинской помощи застрахованным в рамках ТП ОМС по видам помощи представляются в строках:
- в строке 23 - стационарной (в том числе высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи);
- в строке 42 - высокотехнологичной;
- в строке 62 - специализированной стационарной;
- в строке 82 - скорой;
- в строке 103 - скорой специализированной;
- в строке 123 - амбулаторной;
- в строке 143 - дневных стационаров;
- в строке 163 - санаторно-курортной.
Сведения о кассовых расходах ЛПУ в рамках ТП ОМС по видам медицинской помощи представляются в строках:
- в строке 24 - стационарной (в том числе высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи);
- в строке 44 - высокотехнологичной;
- в строке 64 - специализированной стационарной;
- в строке 84 - скорой;
- в строке 104 - скорой специализированной;
- в строке 124 - амбулаторной;
- в строке 144 - дневных стационаров;
- в строке 164 - санаторно-курортной.
В строках 25 - 41, 45 - 61, 65 - 81, 85 - 101, 105 - 121, 125 - 141, 145 - 161, 165 - 181 представляются сведения о кассовых расходах медицинских учреждений по видам помощи в разрезе статей затрат.
В строках 5 - 9, 25 - 29, 45 - 49, 65 - 69, 85 - 89, 105 - 109, 125 - 129, 145 - 149, 165 - 169 представляются сведения о кассовых расходах медицинских учреждений в рамках статей затрат по ТП ОМС в соответствии с базовой программой, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации.
Прочие расходы ЛПУ при введении одноканального финансирования по видам помощи и по статьям затрат (строки 10 - 21, 30 - 41, 50 - 61, 70 - 81, 90 - 101, 110 - 121, 130 - 141, 150 - 161, 170 - 181) учитываются исходя из принятой в учреждении "Учетной политики организации". При отсутствии раздельного аналитического учета расходов ЛПУ по видам помощи данные в разрезе статей затрат отражаются пропорционально, исходя из: количества оказанных услуг, объема занимаемой площади и т.д.
В строке 182 представляются сведения о сумме средств по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе (строка 183) по результатам медико-экономического контроля реестра счетов, (строка 184) по результатам медико-экономической экспертизы.
В строке 185 представляются сведения о средствах, удержанных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Сведения о размере финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.
Таблица 3. Стоимость нозологий по федеральному стандарту за законченный случай лечения
Таблица 3 заполняется по итогам за квартал, полугодие, год.
В таблице представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения в разрезе нозологических форм (согласно МКБ-10) по каждому виду медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС.
В графе 4 указывается общая численность граждан, застрахованных по ОМС и пролеченных в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации за отчетный период.
В графах 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 указывается общее число законченных случаев, рассчитанных в соответствии с федеральными стандартами, учтенных в ЛПУ и оплаченных СМО на основании предъявленных счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.
В графах 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 указывается общая сумма оплаченных СМО (а при их отсутствии - ТФОМС) счетов ЛПУ за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю, рассчитанному в соответствии с федеральными стандартами, за отчетный период в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.
В графах 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 указывается стоимость законченного случая лечения больного, рассчитанного в соответствии с федеральными стандартами, в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.
В строке 1 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения по всем нозологиям (классам) в соответствии с кодами МКБ-10 по каждому виду медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС.
В строках 02 - 22 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения в разрезе представленных нозологических групп (классов) в соответствии с кодами МКБ-10.
При этом данные по строке 01 не являются суммой строк 02 - 22.
Данные по графам 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 представляются в тысячах рублей с двумя знаками после запятой.
Данные по графам 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 представляются в рублях с двумя знаками после запятой и рассчитываются по формуле (графа 6 / графу 5, графа 9 / графу 8, графа 12 / графу 11, графа 15 / графу 14, графа 18 / графу 17, графа 21 / графу 20, графа 24 / графу 23, графа 27 / графу 26).
В таблице 3 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, оказанной больному в разрезе нозологических форм в соответствии с кодами МКБ-10, рассчитанными по федеральным (региональным) стандартам. <*>
<*> Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи.