Путевой лист грузового автомобиля по форме N 4-П, с учетом требований, утвержденных приказом Минтранса РФ от 28.09.2022 N 390 (в ред. Приказа Минтранса РФ от 05.05.2023 N 159)

Бланк составлен с учетом изменений, которые действуют с 1 сентября 2023 года. Смотреть образец заполнения на примере легкового автомобиля >

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ

от "___" _____________ 20___ г.

Срок действия: с "__" _________ 20___ г. по "__" _________ 20___ г.

Лицо, оформившее путевой лист   Код по ОКПО  
  (наименование / Ф.И.О., адрес, номер телефона, ОГРН/ИНН)    
Марка и модель автомобиля     РАБОТА ВОДИТЕЛЯ И АВТОМОБИЛЯ
Государственный регистрационный знак     Операция Время по графику Время фактическое Нулевой пробег, км Показания одометра, км Уполномоченное лицо
Водитель     Число, месяц Часы, минуты Число, месяц Часы, минуты Должность Подпись Расшифровка подписи
  (Ф.И.О., СНИЛС, табельный номер)  
Удостоверение серия, N, дата выдачи     выезд с парковки                  
          Класс         возвращение на парковку                  
Режим работы   Колонна   Бригада   Парковка     прием-сдача ТС                  
                   
Прицепы   МЕДОСМОТРЫ
  Марка Государственный
регистрационный знак		 Парковка     Дата, время Штамп (результат) Наименование медорганизации / Ф.И.О., должность медработника Подпись Расшифровка подписи
  Предрейсовый          
Прицеп 1        
Прицеп 2        
          Послерейсовый          
Сопровождающие лица:    
   
ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ   ДВИЖЕНИЕ ГОРЮЧЕГО Время работы, ч., мин.
Наименование и адрес заказчика сведения о виде время, ч., мин. кол-во   горючее выдано, л остаток, л сдано, л коэффициент изменения нормы
перевозки сообщения прибытия убытия часов ездок   марка код марки при выезде при возвращении спецоборудования двигателя
               
                                 
               
                ПОДПИСИ
                Х заправщика механика механика заправщика Х диспетчера
                         
Водительское удостоверение проверил, Предрейсовый   Контролер технического состояния автотранспортных средств         Особые отметки  
задание выдал, выдать горючего __ л (предсменный) контроль          
        (подпись)   (расшифровка подписи)    
  (дата)   (время)              
Диспетчер           Механик       Автомобиль принял водитель      
  (подпись)   (расшифровка подписи)       (подпись)   (расшифровка подписи)   (подпись)   (расшифровка подписи)
При возвращении автомобиль   Сдал водитель       Принял механик      
      (подпись)   (расшифровка подписи)   (подпись)   (расшифровка подписи)
ЛИНИЯ ОТРЕЗА
ТАЛОН ВТОРОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется лицом, оформившим путевой лист)   ТАЛОН ПЕРВОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется лицом, оформившим путевой лист)
к путевому листу грузового автомобиля от "__" _________ 20___ г.   к путевому листу грузового автомобиля от "__" _________ 20___ г.
Результат по второму заказчику Время оплачиваемое Ездки Экспедитор Пробег Перепробег Тонны Т-км Всего к оплате   Результат по второму заказчику Время оплачиваемое Ездки Экспедитор Пробег Перепробег Тонны Т-км Всего к оплате
всего с грузом   всего с грузом
Единица измерения ч., мин. ед. да/нет км км км т ткм руб. коп.   Единица измерения ч., мин. ед. да/нет км км км т ткм руб. коп.
Выполнено                 Х   Выполнено                 Х
Тариф, руб. коп.                 Х   Тариф, руб. коп.                 Х
К оплате, руб. коп.                     К оплате, руб. коп.                  
Таксировщик       Начальник эксплуатации       Таксировщик       Начальник эксплуатации      
  (подпись)   (расшифровка подписи) (подпись)   (расшифровка подписи)   (подпись)   (расшифровка подписи) (подпись)   (расшифровка подписи)

Оборотная сторона путевого листа

ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ (заполняется заказчиком)

Первый заказчик:   код     Второй заказчик:   код  
При прибытии к заказчику: (наименование / Ф.И.О.) показание одометра     При прибытии к заказчику: (наименование / Ф.И.О.) показание одометра  
дата (число, месяц), время, ч., мин.     дата (число, месяц), время, ч., мин.  
При убытии от заказчика:     показание одометра     При убытии от заказчика:     показание одометра  
дата (число, месяц), время, ч., мин.     дата (число, месяц), время, ч., мин.  
                             
Приложенные ТТД: NN   Количество ГТД     Приложенные ТТД: NN   Количество ГТД  
     
     
     
                             
Маршрут движения (откуда – куда):   Количество ездок     Маршрут движения (откуда – куда):   Количество ездок  
     
     
     
                             
Ответственное лицо заказчика:       Код вида груза     Ответственное лицо заказчика:       Код вида груза  
    (подпись)   (расшифровка подписи)       (подпись)   (расшифровка подписи)
ПРОСТОИ НА ЛИНИИ   Таксировка:     Расход горючего   Зарплата
причина дата (число, месяц), время, ч., мин. ответственное лицо       марка по норме фактически   код сумма, руб. коп.
наименование (описание) код начала окончания подпись расшифровка подписи        
                             
                             
                             
                             
              Особые отметки:  
               
Результат по второму заказчику Время оплачиваемое Ездки Экспедитор Пробег Перепробег Тонны Т-км Всего к оплате   Результат по второму заказчику Время оплачиваемое Ездки Экспедитор Пробег Перепробег Тонны Т-км Всего к оплате
всего с грузом   всего с грузом
Единица измерения ч., мин. ед. да/нет км км км т ткм руб. коп.   Единица измерения ч., мин. ед. да/нет км км км т ткм руб. коп.
Выполнено                 Х   Выполнено                 Х
Тариф, руб. коп.                 Х   Тариф, руб. коп.                 Х
К оплате, руб. коп.                     К оплате, руб. коп.                  
Таксировщик       Начальник эксплуатации       Таксировщик       Начальник эксплуатации      
  (подпись)   (расшифровка подписи) (подпись)   (расшифровка подписи)   (подпись)   (расшифровка подписи) (подпись)   (расшифровка подписи)
ЛИНИЯ ОТРЕЗА
(заполняется заказчиком)   (заполняется заказчиком)
Лицо, оформившее путевой лист     Лицо, оформившее путевой лист  
Марка автомобиля   Государственный регистрационный знак     Марка автомобиля   Государственный регистрационный знак  
Прицеп   Государственный регистрационный знак     Прицеп   Государственный регистрационный знак  
                                             
Первый заказчик     Второй заказчик  
    (наименование организации, Ф.И.О., должность ответственного лица)       (наименование организации, фамилия, имя, отчество, должность ответственного лица)
Прибытие к заказчику       Убытие от заказчика           Прибытие к заказчику       Убытие от заказчика      
  (дата, время, ч., мин.)   (показание одометра)     (дата, время, ч., мин.)   (показание одометра)     (дата, время, ч., мин.)   (показание одометра)     (дата, время, ч., мин.)   (показание одометра)
Приложенные ТТД: NN     Приложенные ТТД: NN  
     
                         
Количество ТТД   Количество ездок   Экспедитор   Заказчик:         Количество ТТД   Количество ездок   Экспедитор   Заказчик:      
(подпись)   (расшифровка подписи)     (подпись)   (расшифровка подписи)