Приложение 2
ПРОТОКОЛ
принятия устного заявления о преступлении
______________________ "__" _____________ г.
(место составления)
Я, ________________________________________________________________
(должность, классный чин или звание, фамилия и инициалы лица,
принявшего заявление)
___________________________________________________________________
в соответствии со ст. 141 УПК РФ в помещении ______________________
(каком именно)
принял устное заявление от
___________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, дата и место рождения,
___________________________________________________________________
гражданство, место жительства, работы или учебы заявителя) ___________________________________________________________________ предъявивш__ ______________________________________________________ (паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя) выданный __________________________________________________________ (кем, когда, номер и серия)
Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден ______________________________________________________ ____________________ (подпись заявителя)
В заявлении __________________________________________ сообщил
(фамилия, инициалы заявителя)
следующее: ________________________________________________________
(излагается содержание заявления о преступлении)
___________________________________________________________________
______________________
(подпись заявителя)
Протокол прочитан ____________________________________________
(лично или вслух лицом, принявшим заявление)
Заявление с моих слов записано _______________________________ (правильно, неправильно)
Замечания к протоколу ________________________________________
(содержание замечании либо указание на
их отсутствие)
___________________________________________________________________
____________________________________
(подпись заявителя)
____________________________________
(подпись лица, принявшего заявление)