Корешок свидетельства о предоставлении субсидии и иных средств гражданину на строительство (приобретение) жилья в сельской местности

                      КОРЕШОК СВИДЕТЕЛЬСТВА
             О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ И ИНЫХ СРЕДСТВ
            ГРАЖДАНИНУ НА СТРОИТЕЛЬСТВО (ПРИОБРЕТЕНИЕ)
                    ЖИЛЬЯ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
 
                                                     N ___________
 
__________________________________________________________________
  (фамилия, имя, отчество гражданина - владельца Свидетельства,
__________________________________________________________________
 наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность,
__________________________________________________________________
                        кем и когда выдан)
Определенные Свидетельством средства выданы
на _______________________________________________________________
       (приобретение, строительство жилья подрядным способом,
__________________________________________________________________
                       собственными силами)
Средств определенных Свидетельством - всего _____________________,
                                            (цифрами и прописью)
в том числе за счет субсидии:
в размере ________________________________________________________
                            (цифрами и прописью)
__________________________________________________________ рублей,
иных средств в размере ___________________________________________
                                  (цифрами и прописью)
___________________________________________________________ рублей
Численный состав семьи гражданина ________________________ человек
Дата выдачи Свидетельства ________________________________________
Подпись владельца Свидетельства __________________________________
Орган, выдавший Свидетельство ____________________________________
__________________________________________________________________
(должность)                   (подпись)                    (Ф.И.О)
 

    М.П.
 
Отметка о построенном (приобретенном) жилом помещении:
размер построенного (приобретенного) жилья _______________________
адрес построенного (приобретенного) жилья ________________________
 
Корешок хранится в органе, выдавшем Свидетельство.
 
 
                        Отметка об оплате
 
Договор, на основании которого произведена оплата, номер, дата ___
__________________________________________________________________
Сумма по договору ________________________________________________
 

 
                                Всего ____________________________
 
                                __________________________________
                                (должность, подпись, Ф.И.О., дата)
 

    М.П. кредитной организации