Форма ВУ-25

"Акт о повреждении вагона"
Редакция от 03.10.2011 — Документ не действует
Приложение 5 к Правилам,
утвержденным приказом МПС РФ от 18 июня 2003 г. N 45
(в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.10.2011 N 258 с изменениями,
вступившими в силу с 28.10.2011)
АКТ N
 
О ПОВРЕЖДЕНИИ ВАГОНА
Составлен на станции
 
 
 
 
 
 
Наименование
код
Перевозчик
 
 
 
Наименование
код
Дата составления
 
 час.
 
 мин.
Номер вагона
 
 
 
 
 
 
 
 
Собственник
 
 
 
наименование государства
код
Год постройки (месяц, год)
 
 
 
 
Дата и вид последнего планового ремонта
 
 
 
код
Наименование организации выполнившей ремонт
 
 
 
 
 
Пробег на момент повреждения вагона:
код
 
 
 
накопленный
после капитального
межремонтный
Причина повреждения
 
 
 
 
нарушение ПТЭ, Инструкции по движению и маневровой работе, технических условий погрузки и крепления грузов и т.д.
Поврежден на
 
N пути, поезда, подъездной путь и т.п.
 
Виновник повреждения: организация
 
 
1. Перечень повреждений вагона (контейнера)
Количество поврежденной части, детали
Стоимость поврежденной части, детали руб.
Сумма
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
 
 
 
Стоимость восстановления повреждений
 
Общая сумма за повреждение вагона
 
Дополнительные данные:
 
 
 
2. Вагон подлежит
 
вид требуемого ремонта или исключения из инвентаря
 
Подписи перевозчика:
 
должность ф.и.о. подпись
Дополнительные подписи перевозчика:
*
 
должность ф.и.о. подпись
**
 
М.П.:
должность ф.и.о. подпись
Представитель организации виновной в повреждении вагона
 
М.П.:
должность ф.и.о. подпись
Вагон направляется для ремонта на
 
 завод (депо)
наименование
 
 ж.д., или организацию промышленности
 
наименование
вагонным депо
 
 со станции
 
наименование наименование
 
 ж.д. при сопроводительном листке ф. ВУ-26М
наименование
"
 
 "
 
 
 г.
дата
Подписи Перевозчика
 
должность ф.и.о. подпись
Вагон принят из текущего ремонта
 
дата и время
Порядковый номер записи в книге ВУ-16
 
 
должность и подпись представителя вагонного депо
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Подписываетсяприповреждении вагона при сходах,столкновениях, повреждении рефрижераторного подвижного состава.
** Подписывается при повреждении рефрижераторного подвижного состава