Приложение N 3
к Инструкции,
утв. приказом МВД РФ
от 17 июля 2003 г. N 555
Угловой штамп
военно-лечебного учреждения
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА N_____
ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ Выдана ___________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения) в том, что он действительно "_" ________ 200_ г. получил __________________________________________________________________ (указывается характер и локализация увечья, ранения, травмы, контузии либо заболевания) в связи с исполнением им обязанностей военной службы __________________________________________________________________ (указываются обстоятельства получения увечья, ранения, травмы, контузии либо заболевания) Указанное увечье (ранение, травма, контузия) либо заболевание исключает возможность дальнейшего прохождения военной службы. Справка выдана для оформления документов на выплату единовременного пособия. М.П. Председатель военно-врачебной комиссии _____________________________ ____________ _____________________ воинское (специальное) звание (подпись) (инициалы, фамилия) Секретарь _____________________________ ____________ _____________________ воинское (специальное) звание (подпись) (инициалы, фамилия) "__" __________ 200_ г.