Приложение N 4
к Положению об организации
обучения и проверки знаний
по охране труда на федеральном
железнодорожном транспорте
от 20 ноября 2002 г. N ЦБТ-924
ФОРМА
УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
(лицевая сторона)
УДОСТОВЕРЕНИЕ
О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
(левая сторона)
__________________________________________________
(полное наименование предприятия,
организации, учреждения)
УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___
Выдано: ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Должность ____________________________________________________
Место работы _________________________________________________
в том, что у него (нее) проведена проверка знаний по охране труда в объеме, соответствующем должностным обязанностям.
Протокол от "__" ___________ 20__ г. N ___
Председатель комиссии ________________________________________ (фамилия и.о., подпись)
М.П.
(правая сторона и последующие страницы)
Сведения о повторных проверках знаний:
Должность ____________________________________________________
Место работы _________________________________________________
Проведена проверка знаний по охране труда в объеме, соответствующем должностным обязанностям.
Протокол от "__" ___________ 20__ г. N ________
Председатель комиссии ________________________________________ (фамилия, и.о., подпись)
М.П.