Карта изучения причин необоснованного призыва гражданина на военную службу по состоянию здоровья

Редакция от 24.01.2011 — Документ не действует

			Приложение N 9 к Инструкции (п. 127)


КАРТА ИЗУЧЕНИЯ ПРИЧИН НЕОБОСНОВАННОГО ПРИЗЫВА ГРАЖДАНИНА НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ

Раздел I
(заполняется ВВК военного округа по месту призыва гражданина на военную службу)

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения

2. Месяц и год призыва на военную службу

3. Военный комиссариат
		(указать субъект Российской Федерации, город, район призыва)
4. Свидетельство о болезни N ___ от "__" _________ 20__ г., утвержденное ____ ВВК
			округа
5. Диагноз (по-русски)



6. Заключение ВВК, на основании которого гражданин был уволен с военной службы

(указать статью, графу расписания болезней, заключение

ВВК о категории

годности к военной службе и причинной связи

увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания)
Председатель комиссии
		(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
"__" _________ 200_ г.

Раздел II
(заполняется врачом (фельдшером) военного комиссариата района, города без районного деления, иного муниципального образования совместно со специалистами муниципального учреждения здравоохранения)

	За период наблюдения в подростковом возрасте	При первоначальной постановке на воинский учет	При призыве на военную службу	При медицинском осмотре на сборном пункте
Жалобы
Анамнез
Данные объективного исследования
Результаты инструментальных и других исследований
Диагноз

Раздел III
(заполняется ВВК военного комиссариата субъекта Российской Федерации)

Мнение ВВК военного комиссариата субъекта Российской Федерации об обоснованности призыва гражданина на военную службу:




Председатель комиссии
		(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
"__" ________ 200_ г.