Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.02.2010 N 67Н

"Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости"
Редакция от 08.02.2010 — Документ утратил силу, см. «Приказ Минтруда РФ от 03.07.2012 N 12Н»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2010 г. N 16620

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 8 февраля 2010 г. N 67н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ, СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ ЛИЦАМ, КОТОРЫЕ НЕ ПРИОБРЕЛИ ПРАВО НА УСТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ

В соответствии с Правилами единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 52, ст. 6578), приказываю:

Утвердить формы:

заявления застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, согласно приложению N 1;

решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 2;

решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 3;

решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 4.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г. N 67н 

Форма
 

    ______________________________________________________________
         (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
                              ЗАЯВЛЕНИЕ
          застрахованного лица, которое не приобрело право
            на установление трудовой пенсии по старости,
       о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
        учтенных на его пенсионном счете накопительной части
                          трудовой пенсии
 
Фамилия <*> ______________________________________________________
Имя <*> ________________________ Отчество <*> ____________________
Число, месяц, год и место рождения _______________________________
__________________________________________________________________
Адрес места жительства ___________________________________________
                      (почтовый индекс, республика, край, область,
__________________________________________________________________
              округ, район, населенный пункт, улица,
__________________________________________________________________
                  номер дома, корпуса, квартиры)
Паспорт: серия, номер _____________ дата выдачи __________________
орган, выдавший паспорт __________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность
__________________________________________________________________
Телефон __________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________
Являюсь получателем:
 
 
 
 
 
 
трудовой пенсии по инвалидности; 
 
 
 
 
трудовой пенсии по случаю потери кормильца; 
 
 
 
 
пенсии по государственному пенсионному обеспечению. 
 
 
(сделать отметку в соответствующем квадрате) 
 

    Прошу  осуществить  единовременную  выплату средств пенсионных
накоплений,  учтенных  на  пенсионном  счете  накопительной  части
трудовой пенсии N _______________________________________________,
                    (номер пенсионного счета накопительной части
                                   трудовой пенсии)
в   связи   с   отсутствием   страхового   стажа, необходимого для
установления трудовой пенсии по старости.

    Выплату   средств   пенсионных   накоплений   прошу произвести
(сделать отметку в соответствующем квадрате):
 
наличными денежными средствами через кассу фонда;
 
 
 
 
путем перевода через отделение федеральной почтовой связи _____;
 
 
 
 
путем перечисления на счет в банке или иной кредитной 
организации:
 
__________________________________________________________________

   (полное наименование банка или иной кредитной организации)
в филиале ________________, корр./сч. ____________________________
БИК _________________________ КПП ________________________________
текущий счет N ___________________________________________________
 
Заполняется 
в случае 
подачи 
заявления 
законным 
представителем 
или доверенным 
лицом 
Законный представитель (доверенное лицо): 
________________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество законного представителя 
       или доверенного лица) 
Паспорт: серия, номер ______________ 
дата выдачи _______________ 
орган, выдавший паспорт ________________________ 
Адрес места жительства _________________________ 
________________________________________________ 
Полномочия законного представителя 
(доверенного лица) подтверждены: 
________________________________________________ 
(указать наименование и реквизиты документа, 
подтверждающего 
________________________________________________ 
полномочия законного представителя 
или доверенного лица) 
 
_______________________ __________________________________________
(число, месяц, год) <*>  (подпись застрахованного лица, законного
                           представителя или доверенного лица) <*>
 

    Расписка-уведомление  о  регистрации заявления застрахованного
лица  о  единовременной  выплате  средств  пенсионных  накоплений,
учтенных  на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии,
мною получена.
 
_______________________ __________________________________________
(число, месяц, год) <*>  (подпись застрахованного лица, законного
                           представителя или доверенного лица) <*>
 
Заполняется 
работником 
негосударственного 
пенсионного фонда 
Заявление зарегистрировано в журнале 
регистрации заявлений застрахованных 
лиц о единовременной выплате средств 
пенсионных накоплений, учтенных на 
пенсионном счете накопительной части 
трудовой пенсии 
"__" ______________ ____ г. 
N _________________. 
___________________________________ 
(должность, подпись, расшифровка 
подписи работника 
негосударственного пенсионного 
фонда, зарегистрировавшего заявление) 
 

    Расписка-уведомление  о  регистрации заявления застрахованного
лица  о  единовременной  выплате  средств  пенсионных  накоплений,
учтенных  на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии,
направлена обратившемуся лицу ____________________________________
                                    (способ и дата направления)
__________________________________________________________________
        (должность, подпись, расшифровка подписи работника

     негосударственного пенсионного фонда, направившего расписку)
 
------------------------- Линия отреза ---------------------------
 
__________________________________________________________________
        (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
           Расписка-уведомление о регистрации заявления
       застрахованного лица о единовременной выплате средств
        пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете
                накопительной части трудовой пенсии
 

    Заявление застрахованного лица _______________________________
                                      (фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
  застрахованного лица, номер его пенсионного счета накопительной
                         части трудовой пенсии)
о  единовременной  выплате средств пенсионных накоплений, учтенных
на   пенсионном   счете   накопительной   части   трудовой пенсии,
зарегистрировано "__" __________ ____ г. N ________.
 
_______________________________ __________ _______________________

    (должность работника        (подпись)   (расшифровка подписи)
негосударственного пенсионного
 фонда, зарегистрировавшего
          заявление)
 



     <*> Строка заполняется от руки.
 
 
 

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г. N 67н 

Форма
 
                               Решение
                негосударственного пенсионного фонда,
        осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
          об осуществлении единовременной выплаты средств
         пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете

     накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица,
             которое не приобрело право на установление
                     трудовой пенсии по старости
 
"__" ________________________________                  N _________
(число, месяц, год вынесения решения)
 
__________________________________________________________________
       (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
в   соответствии   с   пунктом   10  Правил единовременной выплаты
негосударственным  пенсионным  фондом, осуществляющим обязательное
пенсионное   страхование,   средств   пенсионных накоплений лицам,
которые  не  приобрели  право  на  установление трудовой пенсии по
старости,  утвержденных  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации  от  21  декабря  2009  г.  N 1048, рассмотрел заявление
застрахованного лица _____________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество застрахованного лица,
_________________________________________________________________,
 номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии)
зарегистрированное  "__"  ______________ ____ г. N ______________,
которое  не  приобрело  право  на  установление трудовой пенсии по
старости,  о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных  на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии,
и  принял  решение об осуществлении единовременной выплаты средств
пенсионных накоплений в размере __________________ руб. _____ коп.
                                   (прописью)          (цифрами)
 
Руководитель негосударственного
пенсионного фонда               _________ ________________________
                                (подпись)  (расшифровка подписи)
 
М.П.
 
 
 

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г. N 67н 

Форма
 
                               Решение
               негосударственного пенсионного фонда,
       осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
         об отказе в осуществлении единовременной выплаты

    средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете

     накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица,
         которое не приобрело право на установление трудовой
                         пенсии по старости
 
"__" _____________________________ г.              N _____________
(число, месяц, год вынесения решения)
 
__________________________________________________________________
       (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
в   соответствии   с   пунктом   10  Правил единовременной выплаты
негосударственным  пенсионным  фондом, осуществляющим обязательное
пенсионное   страхование,   средств   пенсионных накоплений лицам,
которые  не  приобрели  право  на  установление трудовой пенсии по
старости,  утвержденных  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации  от  21  декабря  2009  г.  N 1048, рассмотрел заявление
застрахованного лица _____________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество застрахованного лица,
_________________________________________________________________,
 номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии)
зарегистрированное     "__"     ____________     ____     г.     N
___________________,  которое  не  приобрело право на установление
трудовой  пенсии  по  старости,  о  единовременной выплате средств
пенсионных   накоплений,   учтенных   на   его   пенсионном  счете
накопительной  части трудовой пенсии, и принял решение об отказе в
осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений
по следующим причинам:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Руководитель негосударственного
пенсионного фонда               ___________  _____________________
                                 (подпись)   (расшифровка подписи)
 
М.П.
 
 
 

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г. N 67н 

Форма

     
                              Решение
               негосударственного пенсионного фонда,
        осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
            о доплате к единовременной выплате средств
        пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете
        накопительной части трудовой пенсии застрахованного
         лица, которое не приобрело право на установление
                    трудовой пенсии по старости
 
"__" _____________________________ г.                    N _______
(число, месяц, год вынесения решения)
 
__________________________________________________________________

     (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
в   соответствии   с   пунктом   12  Правил единовременной выплаты
негосударственным  пенсионным  фондом, осуществляющим обязательное
пенсионное   страхование,   средств   пенсионных накоплений лицам,
которые  не  приобрели  право  на  установление трудовой пенсии по
старости,  утвержденных  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048, принял решение о доплате к
единовременной     выплате     средств     пенсионных   накоплений
застрахованному лицу _____________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество застрахованного лица,
__________________________________________________________________
 номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии)
в сумме ______________________________________ руб. _________ коп.
                 (прописью)                         (цифрами)
 
Руководитель негосударственного
пенсионного фонда                ___________ _____________________
                                  (подпись)  (расшифровка подписи)
 
М.П.