ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПРИКАЗ
от 5 февраля 2010 г. N 33
ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ЭКЗАНТЕМОЙ И ЛИХОРАДКОЙ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
В настоящее время в Российской Федерации проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего этапа "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году" (2008 - 2010 годы). Этот этап предусматривает сертификацию территорий, свободных от эндемичной кори.
В стране сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью. Показатели заболеваемости этой инфекцией за последние 2 года не превышают показателя 0,1 на 100 тыс. населения, что соответствует критериям ВОЗ, свидетельствующим об элиминации эндемичной кори на территории Российской Федерации.
В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью или ее отсутствия в ряде субъектов Российской Федерации при лабораторном обследовании выявлены случаи кори у больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).
Для осуществления активного поиска и выявления случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших на содержание IgM-противокоревых антител.
Оптимальным критерием полноты выявления всех случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой, с учетом рекомендаций ВОЗ, является 2 обследованных на 100 тыс. населения.
В целях полноты выявления случаев кори и ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Правила проведения активного эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (Приложение N 1).
1.2. Расчетное количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие IgM-антител к вирусу кори (Приложение N 2).
1.3. Форму направления в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (Приложение N 3).
1.4. Форму карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (Приложение N 4).
1.5. Форму списка больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgM-антител к вирусу кори в вирусологической лаборатории Федеральных государственных учреждений здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии" с функциями контроля за корью и краснухой (далее - региональный центр), представляемого в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (далее - Национальный центр) (Приложение N 5).
1.6. Форму ежемесячного сообщения о результатах лабораторного исследования сывороток (Приложение N 6).
1.7. Форму отчета о своевременности поступления и качества сывороток крови больных экзантемными заболеваниями (Приложение N 7).
1.8. Шифры субъектов Российской Федерации (Приложение N 8).
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
2.1. Осуществлять эпидемиологический надзор за корью в соответствии с правилами проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (Приложение N 1).
2.2. Организовать совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.2.1. Забор сыворотки крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой для лабораторного обследования на наличие коревых IgM.
2.2.2 Обследование больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой из расчета не менее 2 человек на 100 тыс. населения субъекта Российской Федерации (Приложение N 2).
2.2.3. Направление сывороток крови от больных в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой (Приложение N 3).
2.3. Обеспечить доставку сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой в вирусологическую лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой в течение 72 часов от момента ее взятия.
2.4. Обеспечить надзор за своевременностью и полнотой лабораторного обследования больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью в инфекционных стационарах и поликлинических отделениях.
2.5. Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая кори с заполнением "Карты эпидрасследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию" (Приложение N 4) и представление ее в Национальный центр.
3. Главным врачам Федеральных государственных учреждений здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Амурской областях, Пермском, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан, директору ФГУН "Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера" Роспотребнадзора обеспечить:
3.1. Исследование сывороток крови на наличие коревых антител (IgM и IgC) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.
3.2. Направление в Национальный центр сыворотки крови больных корью, выявленных при активном надзоре, для дополнительного исследования - 1 раз в квартал, а также копии историй болезни по запросу Национального центра.
3.3. Представление в Национальный центр в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:
3.3.1. Списков больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови противокоревых IgM по установленной форме (Приложение N 5).
3.3.2. Ежемесячной информации о результатах лабораторного исследования сывороток (Приложение N 6).
3.3.3. Ежеквартального отчета о своевременности поступления и качестве сывороток крови (Приложение N 7) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
3.4. Систематический ввод данных поименного учета больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера и шифра территории (Приложение N 8).
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагается на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.
Приложение N 1
к Приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
ПРАВИЛА
ПРОВЕДЕНИЯ АКТИВНОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ В УСЛОВИЯХ СПОРАДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1. Поиск и обследование больных проводить в течение года из расчета 2 на 100 тыс. населения.
2. Обследовать больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом "краснуха" обязательно наличие температуры тела 38,0 градусов и выше).
3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.
4. Из очагов "краснухи?", "скарлатины?" и других заболеваний, клиническим проявлением которых является лихорадка и пятнисто-папулезная сыпь, обследовать только первые два-три случая.
5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные Приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 117 "О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году".
Приложение N 2
к Приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ И ЛИХОРАДКОЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ IGM-АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ
Приложение N 3
к Приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
Направление в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование)
A. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка N ____ б-ца N ___ Ф.И.О. больного _______________________________ Дата рождения <*> _________ Область _____________________________ Район _______________________________ Адрес ____________________________ регистрация по месту выявления Коревой анамнез: дата вакцинации ____________ дата ревакцинации ___________ Болел ли корью ранее (дата) __________________ не привит/анамнез неизвестен (подчеркнуть) Дата заболевания ________________ Дата появления сыпи ____________ Предварительный диагноз: _________________________________________ Дата взятия крови ___________________ B. (заполняется в лаборатории регионального центра) Дата поступления сыворотки крови в лабораторию ___________________ Дата направления сыворотки в лабораторию Регионального центра (указать адрес) __________________________________________________________________ Сыворотка отправлена ______________ Ф.И.О., должность ____________ __________________________________________________________________ тел. ________________________________ факс._______________________ C. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом. Копии направляются в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, направивший материал) Дата поступления сыворотки __________________ Состояние материала (нужное подчеркнуть): удовлетворительное <**> [_] неудовлетворительное [_] Дата исследования сыворотки _________________ Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА): IgM <***> положительный [_] IgG __________________ (МЕ/мл) отрицательный [_] сомнительный [_] Дата передачи результатов исследования в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации ____________________________ Подпись врача вирусолога ___________________
<*> Дата - указать число, месяц, год.
<**> Состояние сыворотки считается удовлетворительным, если она светло-желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете, коробке) с хладоэлементами.
<***> В сомнительных случаях сыворотки исследовать на наличие противокоревых IgG антител.
Направление на лабораторное обследование без присвоения
эпидномера, но с указанием "экзантемное заболевание" ("ЭЗ")
заполняется на каждого больного с пятнисто-папулезной сыпью и
лихорадкой.
Приложение N 4
к Приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию
Первичный диагноз: _______________________________________________
A. Идентификация Эпидномер случая кори ___________
Фамилия, имя _____________________________________________________
Пол: Мужской [_] Женский [_] Возраст [_] [_] Дата рождения <*>
лет месяцев
__________
Адрес: ___________________________________________________________
регистрация по месту выявления
местный, приезжий (указать откуда и когда прибыл) ________________
(нужное подчеркнуть)
Дата подачи экстренного извещения _______ ЛПУ, подавшее экстренное
извещение_________________________________________________________
Дата заболевания ________________ Дата обращения _________________
Место работы, профессия __________________________________________
Место учебы ________________________ ДДУ N _________ Н/О _________
Неизвестно ____________
Дата последнего посещения ______________
Вакцинация (дата) ______________ (доза, серия) ___________________
Ревакцинация (дата) ____________ (доза, серия) ___________________
Болел ранее корью: да [_] нет [_] неизвестно [_] дата заболевания
_________
Госпитализирован: да [_] нет [_] Дата госпитализации ____________
Место госпитализации _____________________________________________
__________________________________________________________________
B. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)
Сыпь: дата появления _____________ Длительность сохранения (дни) _
Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами [_]
лицо [_] шея [_] грудь [_] другое [_] Этапность появления сыпи:
есть [_] нет [_]
Характер сыпи: Пятнисто-папулезная [_] Везикулярная [_] Другая [_]
Температура: Есть [_] Нет [_] Неизвестно [_] Дата повышения
__________
Максимальный подъем температуры _________ его продолжительность
_______ дн.
Кашель: Есть [_] Нет [_] Неизвестно [_] Ринит: Есть [_] Нет [_]
Неизвестно [_]
Конъюнктивит: Есть [_] Нет [_] Неизвестно [_]
Пятна Коплика: Есть [_] Нет [_] Неизвестно [_]
Энантема: Есть [_] Нет [_] Неизвестно [_]
Пигментация: Есть [_] Нет [_] Неизвестно [_]
Летальный исход: Да [_] Нет [_] Дата смерти ____________
C. Лабораторные данные. На 4 - 5 день сыпи у больного возьмите
образец сыворотки для подтверждения диагноза.
Образцы: Кровь 1. Дата взятия ______________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ" ______________
Дата поступления в
лабораторию регионального
центра
Сыворотка 1.___________ Результат Дата результата ______
Позитивный [_]
Негативный [_]
Сомнительный [_]
Кровь 2. Дата взятия ______________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ" ______________
Дата поступления в
лабораторию регионального
центра
Сыворотка 2.___________ Результат Дата результата ________
Позитивный [_]
Негативный [_]
Сомнительный [_]
D. Возможный источник инфекции
Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период
7 - 21 дня перед появлением сыпи (подчеркнуть): да [_] нет [_]
неизвестно [_]
Если да [_] указать где (семья, ДДУ и пр.) _______________________
нет [_] неизвестно [_]
Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на
корь, до данного больного (подчеркнуть): да [_] нет [_] неизвестно
[_].
Выезжал ли пациент в течение 7 - 21 дней до появления сыпи: да [_]
нет [_] неизв. [_]
куда? ___________________________
Связан ли данный случай с завозным случаем: да [_] нет [_] неизв.
[_]
Если да [_] указать откуда: субъект РФ __________ страна ________
E. Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ)
__________________________________________________________________
Корь [_] Краснуха [_] Аллергическая реакция [_]
Вакцинальная реакция [_]
Другое [_] (указать диагноз) _____________________________________
______________________ особенности _______________________________
Подтвержден: Лабораторно [_] Эпидемиологически [_]
Клинический диагноз [_]
Импортирован: да [_] нет [_] неизвестно [_] откуда _______________
Дата окончательного диагноза ___________ (для кори указать -
форма, тяжесть течения и осложнения)
__________________________________________________________________
Дата расследования ____________ Подпись врача ЛПУ ________________
Подпись врача-эпидемиолога _________________________
<*> Дата - указать число, месяц, год.
В карте указывается эпидномер и информация о выявлении больного из числа "экзантемных больных". В разделе "окончательный диагноз" указывается форма кори, тяжесть клинического течения инфекции и осложнения.
Приложение N 5
к Приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
СПИСОК БОЛЬНЫХ С ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ И ЛИХОРАДКОЙ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА НАЛИЧИЕ IGM-АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ
В ___________________2010 ГОДА
(месяц)
В ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ"
В ____________________________
(региональный центр)
<*> ____________________________
<*> Указать территорию, на которой обследовались бол.
Приложение N 6
к Приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ СООБЩЕНИЕ О РЕЗУЛЬТАТАХ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТОК
Индикаторы качества тестирования на IgM
Приложение N 7
к Приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ И КАЧЕСТВО СЫВОРОТОК КРОВИ БОЛЬНЫХ ЭКЗАНТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Приложение N 8
к Приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
ШИФРЫ ТЕРРИТОРИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Данные поименного учета больных корью, в том числе выявленных активно, вводятся в единую международную систему CISID согласно соответствующему эпидномеру.
Например: rusorel-08-05-... -001, где: rus - Россия, orel - территория I административного уровня, 08 - год, 05 - месяц, далее - номер административной территории II уровня и 001 - номер случая.