Форма 16-ВН (годовая)

"Отчет о причинах временной нетрудоспособности"

Редакция от 22.04.1994 — Действует

          ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

`0609305`
`1`	`2`	`3`	`4`
`Формы документа по ОКУД`	`организации - составителя отчета по ОКПО`	`министерства (ведомства) по СООГУ`	`территории по СОАТО`
`Коды проставляет организация - составитель отчета`

 
                                           Форма N 16-вн
Кому представляется_____________      Утверждена постановлением
                  (наименование,         Госкомстата России
________________________________          от 22.04.94 N 42

    адрес получателя)
________________________________               Годовая
Министерство (ведомство)________
________________________________ Представляют:
Учреждение______________________     лечебно-профилактические
________________________________ учреждения                системы
Республика, край, область_______ Минздравмедпрома     России     -
Адрес___________________________ центральной  районной (городской)
                                 больнице (рай (гор)  здравотделу)
                                 5 января;
                                     лечебно-профилактические
                                 учреждения  прочих  министерств и
                                 ведомств, Федерального Управления
                                 медико-биологических
                                 экстремальных     проблем     при
                                 Минздравмедпроме       Российской
                                 Федерации 5 января:
                                   - органу             управления
                                 здравоохранением  республики   (в
                                 составе   Российской  Федерации),
                                 края, области по месту нахождения
                                 учреждения,
                                   - вышестоящему    органу     по
                                 подчиненности;
                                     центральная          районная
                                 (городская)              больница
                                 (рай       (гор)      здравотдел)
                                 сводный отчет - органу управления
                                 здравоохранением   республики  (в
                                 составе  Российской   Федерации),
                                 края,  области  - в установленные
                                 последним сроки;
                                     органы             управления
                                 здравоохранением  республики   (в
                                 составе   Российской  Федерации),
                                 края,  области сводный  отчет  по
                                 территории   -   Минздравмедпрому
                                 России и  статистическому  органу
                                 республики  (в составе Российской
                                 Федерации),  края,  области  -  в
                                 установленные       министерством
                                 сроки;
                                     Минздравмедпром России      -
                                 Госкомстату России сводный  отчет
                                  и в разрезе территорий - 20 мая.
 
          ОТЧЕТ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
                           за 19 _____ г.

     (3/01)

`Наименование заболеваний`	`Номер строки`	`Шифр по МКБ IX пересмотра`	`Число случаев временной нетрудоспособности`	`Число календарных дней временной нетрудоспособности`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`
`Кишечные инфекции`	`(4/01)`	`001-009`
`Туберкулез органов дыхания`	`02`	`010-012, 018-часть`
`Психические расстройства`	`03`	`290-319`
`Болезни периферической нервной системы`	`04`	`350-359`
`Болезни глаза и его придатков`	`05`	`360-379`
`Болезни уха и сосцевидного отростка`	`06`	`380-389`
`Ревматизм в активной фазе, включая хорею, хронические ревматические болезни сердца`	`07`	`390-398`
`Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и сосудистые поражения мозга с гипертонией`	`08`	`401-405 410-414 (401-405) 430-438 (401-405)`
`Ишемическая болезнь сердца и другие формы болезни сердца без гипертонии`	`09`	`410-416, 420-425, 427-429`
`Болезни артерии, артериол и вен`	`10`	`440, 443, 446, 451, 454, 455`
`Острый фарингит, ангина (острый тонзиллит)`	`11`	`462, 463`
`Другие острые респираторные инфекции`	`12`	`460, 461, 464-466`
`Другие болезни верхних дыхательных путей`	`13`	`470-478`
`Пневмония`	`14`	`480-486`
`Грипп`	`15`	`487`
`Бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, другие хронические обтурационные болезни легких, пневмокониозы`	`16`	`490-496, 500-506, 510-515, 518`
`Язва желудка и двенадцатиперстной кишки`	`17`	`531, 532`
`Гастрит и дуоденит`	`18`	`535`
`Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы`	`19`	`570-577`
`Болезни почек, другие болезни мочевыделительной системы`	`20`	`580-589, 590-599`
`Воспалительные болезни женских тазовых органов и другие болезни женских половых органов`	`21`	`614-616, 617-629`
`Осложнения беременности и послеродового периода, кроме абортов (до и после отпуска по беременности и родам)`	`22`	`630, 633, 640-643, 646, 670, 671-675`
`Инфекции кожи и подкожной клетчатки`	`23`	`680-686`
`Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, экземы и др.)`	`24`	`690-698`
`Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани`	`25`	`710, 711, 714, 715, 717, 720-724, 726-730, 732, 733`
`Прочие болезни`	`26`
`Травмы и отравления при несчастных случаях на производстве`	`27`	`800-851, 860-904, 910-994`
`Травмы и отравления по пути на работу и с работы, при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина Российской Федерации и другое`	`28`	`800-851, 860-904, 910-994`
`Травмы и отравления в быту`	`29`	`800-851, 860-904, 910-994`
`Итого (строки 01 - 29)`	`30`
`Аборты`	`31`	`634-637`
`Уход за больным`	`32`
`Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством`	`33`
`Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда)`	`34`
`Всего (строки 30 - 34)`	`35`
`Отпуск по беременности и родам`	`36`

 
 "______"______________ 19____ г.         Руководитель
 
 ________________________________
 (фамилия и N телефона исполнителя)