Приложение N 1
к Приказу МАП России
от 25.02.2003 N 50
НА БЛАНКЕ ПРОТОКОЛ об административном правонарушении "__" ___________ 20__ г. _________________________ место составления
1. Протокол составлен на основании ___________________________
указать либо часть 1
статьи 28.3, либо пункт
62 части 2 статьи 28.3
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
(далее КоАП РФ) __________________________________________________
указать полное наименование должности, места
__________________________________________________________________
работы, фамилию и инициалы лица, составившего протокол об
административном правонарушении
2. Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении _______________________________ для юридического лица - __________________________________________________________________ полное наименование, место нахождения, ИНН, банковские __________________________________________________________________
реквизиты; для должностного лица (кроме индивидуального __________________________________________________________________ предпринимателя) - фамилия, имя, отчество, полное наименование __________________________________________________________________
должности, место работы, дата рождения, место регистрации __________________________________________________________________ (место жительства), ИНН; для индивидуального предпринимателя - __________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации
(место жительства), ИНН, дата и номер свидетельства о
государственной регистрации и наименование
зарегистрировавшего органа
3. Обстоятельства обнаружения административного правонарушения: __________________________________________________ указать обстоятельства обнаружения достаточных __________________________________________________________________
данных, указывающих на наличие события административного __________________________________________________________________
правонарушения, в том числе непосредственное обнаружение,
__________________________________________________________________
обнаружение при рассмотрении поступивших материалов, сообщений,
заявлений, материалов административного расследования
4. Описание административного правонарушения: ________________ __________________________________________________________________ указать сведения о месте, времени совершения и событии __________________________________________________________________ административного правонарушения, нарушенные нормы __________________________________________________________________ законодательства Российской Федерации о защите прав __________________________________________________________________ потребителей, лицо, совершившее правонарушение, статью КоАП РФ __________________________________________________________________
(часть статьи КоАП РФ), предусматривающую ответственность за __________________________________________________________________ данное правонарушение, а также фамилии, имена, отчества, адреса __________________________________________________________________
(места жительства) свидетелей и потерпевших (если имеются __________________________________________________________________
свидетели и потерпевшие), иные необходимые для разрешения
дела сведения
5. Объяснения физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении __________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Записи о доставлении физических лиц в соответствии со статьей 27.2 КоАП РФ (если производилось) ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его законному представителю) разъяснено право знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, право на ознакомление с протоколом, а также иные процессуальные права и обязанности, предусмотренные КоАП РФ.
К настоящему протоколу прилагаются: __________________________ __________________________________________________________________ указать документы, прилагаемые к протоколу __________________________________________________________________
______________________________ _________ ____________________
должность лица, составившего подпись инициалы и фамилия
протокол
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Подпись лица, в отношении которого ведется
производство по делу об административном
правонарушении (его законного
представителя); расшифровка его
подписи; для законного представителя
юридического лица указывается также
наименование должности, сведения
о документе, удостоверяющем его служебное
положение. В случае отказа подписать
протокол сделать об этом запись
Копию протокола прошу/не прошу мне вручить (ненужное
зачеркнуть)
____________________________________
подпись лица, в отношении которого
ведется производство по делу
об административном правонарушении
(его законного представителя)
Копию настоящего протокола получил "__" __________ 20__ г.
____________________________________
подпись лица, в отношении которого
ведется производство по делу
об административном правонарушении
(его законного представителя)
Копию протокола прошу/не прошу мне вручить (ненужное зачеркнуть)
____________________________________
подпись потерпевшего
(при его наличии)
Копию настоящего протокола получил "__" __________ 20__ г.
____________________________________
подпись потерпевшего