Форма 09-2-1

"Заявление физического лица о выдаче документа, подтверждающего присвоение идентификационного номера налогоплательщика (ИНН)"
Редакция от 03.03.2004 — Документ не действует
Приложение N 7
УТВЕРЖДЕНО
Приказом МНС России
от 03.03.2004 N БГ-3-09/178
Форма N 09-2-1
В
 
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА О ВЫДАЧЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРИСВОЕНИЕ ИДЕНТИФИКАЦИОННОГО НОМЕРА НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА (ИНН)
1. Сведения о физическом лице
1.1. Фамилия
 
 1.2. Имя
 
1.3. Отчество
 
 1.4. Пол: муж.
 
 жен.
 
 (нужное отметить знаком "V")
1.5. Дата рождения
 
(число, месяц, год)
1.6. Место рождения
 
(указывается в точном соответствии
 
с записью в документе, удостоверяющем личность)
1.7. Вид документа, удостоверяющего личность
 
1.8. Серия
 
1.9. Номер
 
1.10. Дата выдачи
 
1.11. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
 
 
1.12. Гражданство
 
(название государства; лицо без гражданства)
1.13. Адрес места жительства в Российской Федерации:
а) почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
б) субъект Российской Федерации (республика, край, область, округ)
 
в) район
 
 г) город
 
д) населенный пункт
 
(село, поселок и т.п.)
е) улица (проспект, переулок и т.п.)
 
ж) N дома (владение)
 
 з) корпус (строение)
 
и) квартира
 
1.14. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации (для иностранного гражданина или лица без гражданства; для гражданина России, представившего документ, удостоверяющий личность, отличный от паспорта гражданина Российской Федерации):
а) вид документа
 
б) серия
 
 в) номер
 
г) кем и когда выдан
 
1.15. Дата регистрации по месту жительства, указанному в пункте1.13
 
(число, месяц, год)
1.16. Адрес прежнего места жительства
 
 
 
 
 
 
 
 
1.17. Дата регистрации по прежнему месту жительства, указанному в пункте 1.16
 
(число, месяц, год)
1.18. Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую Федерацию (для иностранного
гражданина и лица без гражданства)
 
1.19. Дата предполагаемого выезда за пределы Российской Федерации (для иностранного
гражданина и лица без гражданства)
 
(число, месяц, год)
1.20. Контактный телефон: код
 
 домашний
 
 служебный
 
2. Прошу выдать документ, подтверждающий присвоение идентификационного номера налогоплательщика (ИНН), в связи с*
2.1. утратой ранее выданного документа
 
 
2.2. необходимостью указания ИНН в документах, подаваемых в налоговый орган или иной орган
 
 
2.3. необходимостью сообщения ИНН источнику выплаты доходов
 
 
2.4. иной причиной
 
(указать причину)
Подпись
 
 дата
 
(число, месяц, год)
Заявление составил**:
 
(фамилия, имя, отчество)
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Копия документа, подтверждающего полномочия законного или уполномоченного представителя,
на
 
 листах прилагается
 
 
дата (число, месяц, год)
 (подпись)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Отметка о постановке на учет в налоговом органе и выдаче документа, подтверждающего присвоение идентификационного номера налогоплательщика (ИНН)
 
 
 
1. Постановку на учет осуществил
 
 
 
 (фамилия, инициалы инспектора)
 
 
 ИНН физического лица
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Дата постановки на учет
 
 
 
 
(число, месяц, год)
 (подпись инспектора)
 
2. Документ выдал
 
 
 
 
 (фамилия, инициалы инспектора)
 
 
 Дата выдачи
 
 
 
(число, месяц, год)
 
Наименование документа
 
 
Реквизиты документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись инспектора)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Соответствующий пункт отметить знаком "V".
** Указывается в случае составления настоящего заявления законным или уполномоченным представителем физического лица. В случае, если ИНН не указан, заполняется лист А "Сведения о законном или уполномоченном представителе физического лица".
Лист А
Сведения о законном или уполномоченном представителе физического лица
Фамилия, имя, отчество
 
Отношение к физическому лицу, сведения о котором указаны в разделе 1 заявления
мать
 
отец
 
иное
 
 (нужное отметить знаком "V")
Дата рождения
 
Место рождения
 
Пол: муж.
 
 жен.
 
 (нужное отметить знаком "V")
Гражданство
 
Вид документа, удостоверяющего личность
 
Серия и номер
 
Дата выдачи
 
Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
 
 
Адрес места жительства в Российской Федерации:
Почтовый индекс
 
Субъект Российской Федерации
 
Район
 
Город
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
N дома (владения)
 
 N корпуса (строения)
 
 N квартиры
 
Контактный телефон: код
 
 домашний
 
 служебный
 
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю
Подпись
 
 дата