Приказ ФФОМС от 28.06.2010 N 123

"О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования"
Редакция от 28.06.2010 — Документ утратил силу, см. «Приказ ФФОМС от 18.03.2013 N 57»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 28 июня 2010 г. N 123

О МОНИТОРИНГЕ ПЕРЕХОДА СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ЧЕРЕЗ СИСТЕМУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В целях совершенствования сбора и анализа информации об осуществлении мероприятий в субъектах Российской Федерации по переходу на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования и внедрению эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. форму отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" (Приложение N 1);

1.2. рекомендации по заполнению отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" (Приложение N 2).

2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить представление Отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" за I квартал - до 15 мая, за полугодие - до 15 августа, за 9 месяцев - до 15 ноября, за год - 20 февраля по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом.

3. Управлению информационно-аналитических технологий (Ю.А. Нечепоренко) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.

4. Управлению модернизации системы ОМС (О.В. Царева) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета и представлять сводно-аналитическую информацию по мониторингу перехода на одноканальное финансирование.

5. Приказ ФОМС от 09.06.2009 N 138 "О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования" и Приказ ФОМС от 30.12.2009 N 280 "О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 09.06.2009 N 138 "О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования" считать утратившими силу.

6. Приказ вступает в силу 29.06.2010.

7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на начальника Управления модернизации системы ОМС О.В. Цареву.

Председатель
А.В.ЮРИН

Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 28 июня 2010 г. N 123

ФОРМА N 1 ТФОМС-ОФ "СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ВВЕДЕНИЯ ОДНОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ"

Таблица 1. Объемные и финансовые показатели оказанной по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты

Вид медицинской помощи N строки Способы оплаты медицинской помощи Единица учета Количество случаев (единиц учета) Сумма средств, утвержденных на текущий год (тыс. руб.) Оплачено СМО и/или ТФОМС за отчетный период текущего года (тыс. руб.) Сумма средств, утвержденных на предыдущий год (тыс. руб.) Оплачено СМО и/или ТФОМС за отчетный период предыдущего года (тыс. руб.)
утверждено на текущий год выполнено за отчетный период текущего года утверждено на предыдущий год выполнено за отчетный период предыдущего года
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях - всего, 1 оплата медицинских простых услуг (лабораторные исследования, процедура и др.) услуга                
2 оплата медицинских комплексных услуг (посещение врача) посещение                
3 оплата по законченным случаям лечения случай                
4 по подушевому принципу финансирования человек                
5 другие способы оплаты X                
6 Всего: X X X X X        
в том числе: медицинская помощь по социально значимым заболеваниям 7 оплата медицинских простых услуг (лабораторные исследования, процедура и др.) услуга                
8 оплата медицинских комплексных услуг (посещение врача) посещение                
9 оплата по законченным случаям лечения случай                
10 по подушевому принципу финансирования человек                
11 другие способы оплаты X                
12 Всего: X X X X X        
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях стационара - всего, 13 оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента пациент                
14 оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней койко-день                
15 оплата по законченному случаю лечения случай                
16 оплата по клинико-статистической группе заболеваний случай                
17 другие способы оплаты X                
18 Всего: X X X X X        
в том числе: медицинская помощь по социально значимым заболеваниям 19 оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента пациент                
20 оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней койко-день                
21 оплата по законченному случаю лечения случай                
22 оплата по клинико-статистической группе заболеваний случай                
23 другие способы оплаты X                
24 Всего: X X X X X        
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров всех типов - всего, 25 оплата фактических расходов за каждого пациента пациент                
26 оплата по числу фактически проведенных пациенто-дней пациенто-день                
27 оплата по законченному случаю лечения случай                
28 другие способы оплаты X                
29 Всего: X X X X X        
в том числе: медицинская помощь по социально значимым заболеваниям 30 оплата фактических расходов за каждого пациента пациент                
31 оплата по числу фактически проведенных пациенто-дней пациенто-день                
32 оплата по законченному случаю лечения случай                
33 другие способы оплаты X                
34 Всего: X X X X X        
Скорая медицинская помощь - всего, 35 оплата по законченному случаю лечения случай                
36 оплата фактических расходов на одного пациента пациент                
37 оплата за вызов вызов                
38 другие способы оплаты X                
39 Всего: X X X X X        
в том числе: скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь 40 оплата по законченному случаю лечения случай                
41 оплата фактических расходов на одного пациента пациент                
42 оплата за вызов вызов                
43 другие способы оплаты X                
44 Всего: X X X X X        
Высокотехнологичная медицинская помощь, предоставляемая в условиях стационара - всего, 45 оплата фактических расходов за пролеченного пациента пациент                
46 оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней койко-день                
47 оплата по законченному случаю лечения случай                
48 другие способы оплаты X                
49 Всего: X X X X X        
в том числе: высокотехнологичная медицинская помощь по социально значимым заболеваниям 50 оплата фактических расходов за пролеченного пациента пациент                
51 оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней койко-день                
52 оплата по законченному случаю лечения случай                
53 другие способы оплаты X                
54 Всего: X X X X X        
Санаторно-курортная медицинская помощь - всего, 55 оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента пациент                
56 оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней койко-день                
57 оплата по законченному случаю лечения случай                
58 другие способы оплаты X                
59 Всего: X X X X X        
в том числе: санаторно-курортная медицинская помощь по социально значимым заболеваниям 60 оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента пациент                
61 оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней койко-день                
62 оплата по законченному случаю лечения случай                
63 другие способы оплаты X                
64 Всего: X X X X X        
Прочие виды медицинских и иных услуг 65 По всем способам оплаты: X X X X X        
в том числе: прочие виды медицинских и иных услуг по социально значимым заболеваниям 66 По всем способам оплаты: X X X X X        

Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС

(тыс. руб.)

Показатели мониторинга N строки Утверждено на текущий год Оплачено за отчетный период текущего года Утверждено на предыдущий год Оплачено за отчетный период предыдущего года
1 2 3 4 5 6
Финансовое обеспечение медицинской помощи в соответствии с ТПГГ - всего 1   X   X
Финансовое обеспечение медицинской помощи по ТП ОМС - всего 2        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС на оказание медицинской помощи - всего 3        
из них: Оплата труда с начислениями 4        
Медикаменты и перевязочные средства 5        
Продукты питания 6        
Мягкий инвентарь 7        
Прочие расходы 8        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 9        
в том числе:          
услуги связи 10        
транспортные услуги 11        
коммунальные услуги 12        
арендная плата за пользование имуществом 13        
работы и услуги по содержанию имущества 14        
прочие работы и услуги 15        
увеличение стоимости основных средств 16        
из них: 17        
медицинского оборудования          
медицинского инструментария 18        
увеличение стоимости материальных запасов 19        
из них:          
горюче-смазочных материалов 20        
в том числе: финансовое обеспечение медицинской помощи по социально значимым заболеваниям - всего 21        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС на оказание медицинской помощи по СЗЗ - всего 22        
из них:          
Оплата труда с начислениями 23        
Медикаменты и перевязочные средства 24        
Продукты питания 25        
Мягкий инвентарь 26        
Прочие расходы 27        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 28        
в том числе:          
услуги связи 29        
транспортные услуги 30        
коммунальные услуги 31        
арендная плата за пользование имуществом 32        
работы и услуги по содержанию имущества 33        
прочие работы и услуги 34        
увеличение стоимости основных средств 35        
из них: 36        
медицинского оборудования          
медицинского инструментария 37        
увеличение стоимости материальных запасов 38        
из них:          
горюче-смазочных материалов 39        
Финансовое обеспечение амбулаторной медицинской помощи 40        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС на оказание амбулаторной медицинской помощи - всего 41        
из них:          
Оплата труда с начислениями 42        
Медикаменты и перевязочные средства 43        
Продукты питания 44        
Мягкий инвентарь 45        
Прочие расходы 46        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 47        
в том числе:          
услуги связи 48        
транспортные услуги 49        
коммунальные услуги 50        
арендная плата за пользование имуществом 51        
работы и услуги по содержанию имущества 52        
прочие работы и услуги 53        
увеличение стоимости основных средств 54        
из них:          
медицинского оборудования 55        
медицинского инструментария 56        
увеличение стоимости материальных запасов 57        
из них:          
горюче-смазочных материалов 58        
в том числе: финансовое обеспечение медицинской помощи по социально значимым заболеваниям, предоставляемой в амбулаторных условиях 59        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС при оказании медицинской помощи по СЗЗ в амбулаторных условиях - всего 60        
из них:          
Оплата труда с начислениями 61        
Медикаменты и перевязочные средства 62        
Продукты питания 63        
Мягкий инвентарь 64        
Прочие расходы 65        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 66        
в том числе:          
услуги связи 67        
транспортные услуги 68        
коммунальные услуги 69        
арендная плата за пользование имуществом 70        
работы и услуги по содержанию имущества 71        
прочие работы и услуги 72        
увеличение стоимости основных средств 73        
из них:          
медицинского оборудования 74        
медицинского инструментария 75        
увеличение стоимости материальных запасов 76        
из них:          
горюче-смазочных материалов 77        
Финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи 78        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС при оказании стационарной медицинской помощи - всего 79        
из них:          
Оплата труда с начислениями 80        
Медикаменты и перевязочные средства 81        
Продукты питания 82        
Мягкий инвентарь 83        
Прочие расходы 84        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 85        
в том числе:          
услуги связи 86        
транспортные услуги 87        
коммунальные услуги 88        
арендная плата за пользование имуществом 89        
работы и услуги по содержанию имущества 90        
прочие работы и услуги 91        
увеличение стоимости основных средств 92        
из них:          
медицинского оборудования 93        
медицинского инструментария 94        
увеличение стоимости материальных запасов 95        
из них:          
горюче-смазочных материалов 96        
в том числе: финансовое обеспечение медицинской помощи по социально значимым заболеваниям, предоставляемой в условиях стационара 97        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС при оказании медицинской помощи по СЗЗ в условиях стационара - всего 98        
из них:          
Оплата труда с начислениями 99        
Медикаменты и перевязочные средства 100        
Продукты питания 101        
Мягкий инвентарь 102        
Прочие расходы 103        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 104        
в том числе:          
услуги связи 105        
транспортные услуги 106        
коммунальные услуги 107        
арендная плата за пользование имуществом 108        
работы и услуги по содержанию имущества 109        
прочие работы и услуги 110        
увеличение стоимости основных средств 111        
из них:          
медицинского оборудования 112        
медицинского инструментария 113        
увеличение стоимости материальных запасов 114        
из них:          
горюче-смазочных материалов 115        
Финансовое обеспечение медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов 116        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов - всего 117        
из них:          
Оплата труда с начислениями 118        
Медикаменты и перевязочные средства 119        
Продукты питания 120        
Мягкий инвентарь 121        
Прочие расходы 122        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 123        
в том числе:          
услуги связи 124        
транспортные услуги 125        
коммунальные услуги 126        
арендная плата за пользование имуществом 127        
работы и услуги по содержанию имущества 128        
прочие работы и услуги 129        
увеличение стоимости основных средств 130        
из них:          
медицинского оборудования 131        
медицинского инструментария 132        
увеличение стоимости материальных запасов 133        
из них:          
горюче-смазочных материалов 134        
в том числе: финансовое обеспечение медицинской помощи по социально значимым заболеваниям, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов 135        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС при оказании медицинской помощи по СЗЗ в условиях дневных стационаров всех типов - всего 136        
из них:          
Оплата труда с начислениями 137        
Медикаменты и перевязочные средства 138        
Продукты питания 139        
Мягкий инвентарь 140        
Прочие расходы 141        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 142        
в том числе:          
услуги связи 143        
транспортные услуги 144        
коммунальные услуги 145        
арендная плата за пользование имуществом 146        
работы и услуги по содержанию имущества 147        
прочие работы и услуги 148        
увеличение стоимости основных средств 149        
из них:          
медицинского оборудования 150        
медицинского инструментария 151        
увеличение стоимости материальных запасов 152        
из них:          
горюче-смазочных материалов 153        
Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи 154        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС при оказании скорой медицинской помощи - всего 155        
из них:          
Оплата труда с начислениями 156        
Медикаменты и перевязочные средства 157        
Продукты питания 158        
Мягкий инвентарь 159        
Прочие расходы 160        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 161        
в том числе:          
услуги связи 162        
транспортные услуги 163        
коммунальные услуги 164        
арендная плата за пользование имуществом 165        
работы и услуги по содержанию имущества 166        
Прочие работы и услуги 167        
увеличение стоимости основных средств 168        
из них:          
медицинского оборудования 169        
медицинского инструментария 170        
увеличение стоимости материальных запасов 171        
из них:          
горюче-смазочных материалов 172        
в том числе: финансовое обеспечение скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи 173        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС при оказании скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи - всего 174        
из них:          
Оплата труда с начислениями 175        
Медикаменты и перевязочные средства 176        
Продукты питания 177        
Мягкий инвентарь 178        
Прочие расходы 179        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 180        
в том числе:          
услуги связи 181        
транспортные услуги 182        
коммунальные услуги 183        
арендная плата за пользование имуществом 184        
работы и услуги по содержанию имущества 185        
прочие работы и услуги 186        
увеличение стоимости основных средств 187        
из них:          
медицинского оборудования 188        
медицинского инструментария 189        
увеличение стоимости материальных запасов 190        
из них:          
горюче-смазочных материалов 191        
Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи 192        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС при оказании высокотехнологичной медицинской помощи - всего 193        
из них:          
Оплата труда с начислениями 194        
Медикаменты и перевязочные средства 195        
Продукты питания 196        
Мягкий инвентарь 197        
Прочие расходы 198        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 199        
в том числе:          
услуги связи 200        
транспортные услуги 201        
коммунальные услуги 202        
арендная плата за пользование имуществом 203        
работы и услуги по содержанию имущества 204        
прочие работы и услуги 205        
увеличение стоимости основных средств 206        
из них:          
медицинского оборудования 207        
медицинского инструментария 208        
увеличение стоимости материальных запасов 209        
из них:          
горюче-смазочных материалов 210        
в том числе: финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи по социально значимым заболеваниям 211        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по СЗЗ - всего 212        
из них:          
Оплата труда с начислениями 213        
Медикаменты и перевязочные средства 214        
Продукты питания 215        
Мягкий инвентарь 216        
Прочие расходы 217        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 218        
в том числе:          
услуги связи 219        
транспортные услуги 220        
коммунальные услуги 221        
арендная плата за пользование имуществом 222        
работы и услуги по содержанию имущества 223        
прочие работы и услуги 224        
увеличение стоимости основных средств 225        
из них:          
медицинского оборудования 226        
медицинского инструментария 227        
увеличение стоимости материальных запасов 228        
из них:          
горюче-смазочных материалов 229        
Финансовое обеспечение санаторно-курортной медицинской помощи 230        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС на оказание санаторно-курортной медицинской помощи - всего 231        
из них:          
Оплата труда с начислениями 232        
Медикаменты и перевязочные средства 233        
Продукты питания 234        
Мягкий инвентарь 235        
Прочие расходы 236        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 237        
в том числе:          
услуги связи 238        
транспортные услуги 239        
коммунальные услуги 240        
арендная плата за пользование имуществом 241        
работы и услуги по содержанию имущества 242        
прочие работы и услуги 243        
увеличение стоимости основных средств 244        
из них:          
медицинского оборудования 245        
медицинского инструментария 246        
увеличение стоимости материальных запасов 247        
из них:          
горюче-смазочных материалов 248        
в том числе: финансовое обеспечение санаторно-курортной медицинской помощи по социально значимым заболеваниям 249        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС на оказание санаторно-курортной медицинской помощи по СЗЗ - всего 250        
из них:          
Оплата труда с начислениями 251        
Медикаменты и перевязочные средства 252        
Продукты питания 253        
Мягкий инвентарь 254        
Прочие расходы 255        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 256        
в том числе:          
услуги связи 257        
транспортные услуги 258        
коммунальные услуги 259        
арендная плата за пользование имуществом 260        
работы и услуги по содержанию имущества 261        
прочие работы и услуги 262        
увеличение стоимости основных средств 263        
из них:          
медицинского оборудования 264        
медицинского инструментария 265        
увеличение стоимости материальных запасов 266        
из них:          
горюче-смазочных материалов 267        
Финансовое обеспечение прочих видов медицинских и иных услуг 268        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС на оказание прочих видов медицинских и иных услуг - всего 269        
из них:          
Оплата труда с начислениями 270        
Медикаменты и перевязочные средства 271        
Продукты питания 272        
Мягкий инвентарь 273        
Прочие расходы 274        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 275        
в том числе:          
услуги связи 276        
транспортные услуги 277        
коммунальные услуги 278        
арендная плата за пользование имуществом 279        
работы и услуги по содержанию имущества 280        
прочие работы и услуги 281        
увеличение стоимости основных средств 282        
из них:          
медицинского оборудования 283        
медицинского инструментария 284        
увеличение стоимости материальных запасов 285        
из них:          
горюче-смазочных материалов 286        
в том числе: финансовое обеспечение прочих видов медицинских и иных услуг при социально значимых заболеваниях 287        
Израсходовано медицинскими организациями средств ОМС на оказание прочих видов медицинских и иных услуг при СЗЗ - всего 288        
из них:          
Оплата труда с начислениями 289        
Медикаменты и перевязочные средства 290        
Продукты питания 291        
Мягкий инвентарь 292        
Прочие расходы 293        
Прочие расходы при введении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС 294        
в том числе:          
услуги связи 295        
транспортные услуги 296        
коммунальные услуги 297        
арендная плата за пользование имуществом 298        
работы и услуги по содержанию имущества 299        
прочие работы и услуги 300        
увеличение стоимости основных средств 301        
из них: медицинского оборудования 302        
медицинского инструментария 303        
увеличение стоимости материальных запасов 304        
из них: горюче-смазочных материалов 305        
Сумма средств по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, - всего: 306        
в том числе: по результатам МЭК 307        
по результатам МЭЭ 308        
Удержано средств по результатам ЭКМП 309        
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О)    
    М.П.
(подпись)    
     
"__" ___________________ 20__ г.    
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)    

Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 28.06.2010 N 123

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТА N 1 ТФОМС-ОФ "СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ВВЕДЕНИЯ ОДНОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ"

Отчет N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" вводится для получения информации о переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в субъектах Российской Федерации.

Отчет N 1 ТФОМС-ОФ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи и на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации нарастающим итогом:

за I квартал - до 15 мая;

за полугодие - до 15 августа;

за 9 месяцев - 15 ноября;

за год - до 20 февраля года, следующего за отчетным годом.

В Отчете N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:

ТПГГ территориальная программа государственных гарантий

ОМС обязательное медицинское страхование

ТП ОМС территориальная программа обязательного медицинского страхования

ТФОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования

СМО страховая медицинская организация

АПУ амбулаторно-поликлиническое учреждение

КМП качество медицинской помощи

ЭКМП экспертиза качества медицинской помощи

МЭЭ медико-экономическая экспертиза

МЭК медико-экономический контроль

МКБ-10 Международный классификатор болезней (10-е издание)

СЗЗ социально значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания).

Таблица 1. Объемные и финансовые показатели оказанной по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты

В строках 1 - 66 отражается информация о сумме средств, поступивших из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по способам ее оплаты, принятым в субъекте Российской Федерации с учетом "Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (письмо Минздравсоцразвития России от 29.06.2009 N 20-0/10/2-5067).

В графах 5, 7 таблицы отражается информация о количестве случаев (единиц учета) по видам медицинской помощи, утвержденным в ТП ОМС на текущий и предыдущий год.

В графах 6, 8 отражается информация о количестве случаев (единиц учета) оплаченной медицинской помощи по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В графах 9, 11 таблицы представляются данные о сумме средств, утвержденных в ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи на текущий и предыдущий год.

В графах 10, 12 отражается информация о сумме средств, поступивших из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях в рамках ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В целях осуществления анализа структуры и деятельности медицинских организаций, реализующих ТП ОМС, представляется информация по Таблице 1.1.

Таблица 1.1

Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС

Показатели мониторинга N строки Единицы измерения За отчетный период (полгода, год) текущего года За отчетный период (полгода, год) предыдущего года
1 2 3 4 5
Медицинские организации - всего 1 единиц    
из них:   единиц    
работающие в системе ОМС 2      
в том числе:   единиц    
организации частной системы здравоохранения 3      
автономные учреждения 4 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную в условиях стационара медицинскую помощь по законченному случаю 5 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную стационарную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных стандартов 6 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь 7 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие медицинскую помощь по социально значимым заболеваниям 8 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие скорую медицинскую помощь 9 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие специализированную (санитарно-авиационную) скорую помощь 10 единиц    
Медицинские организации, получающие средства за оказанную амбулаторную медицинскую помощь по подушевому нормативу 11 единиц    
Санаторно-курортные медицинские организации, работающие в системе ОМС 12 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных стандартов 13 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, размещающие услуги немедицинского характера (аутсорсинг) 14 единиц    
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, перешедшие на новую отраслевую систему оплаты труда 15 единиц    
Количество должностей медицинских организаций, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию 16 единиц    
Из них:   единиц    
- врачи 17      
- средний медицинский персонал 18 единиц    
Среднесписочная численность работников медицинских организаций, работающих в системе ОМС (физические лица) 19 человек    
Из них:   человек    
- врачи 20      
- средний медицинский персонал 21 человек    
Среднемесячная начисленная заработная плата работников медицинских организаций за счет средств ОМС 22 рублей    
Из них:   рублей    
- врачи 23      
- средний медицинский персонал 24 рублей    

Рекомендации по заполнению таблицы 1.1 "Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС"

Графы 4 - 5 таблицы заполняются за отчетный период (полугодие, год) текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом.

В строке 1 показывается общее число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ на территории субъекта Российской Федерации в течение отчетного периода.

В строках 2 - 4 показывается число медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

В строках 5 и 6 показывается число медицинских организаций, в которых осуществляется оплата медицинской помощи по законченному случаю и в соответствии с федеральными (региональными не ниже федеральных) стандартами.

В строках 7 - 10, 12 отражается число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь указанного вида.

В строке 11 показывается число медицинских организаций (юридически самостоятельные АПУ и медицинских организаций, имеющие в своем составе амбулаторно-поликлинические отделения), получающие средства по подушевому принципу финансирования.

В строке 13 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и получающих финансовые средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных (региональных, не ниже федеральных) стандартов.

В строке 14 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и размещающих услуги немедицинского характера (аутсорсинг) в других организациях на основании договоров, оплачиваемых за счет средств ОМС (вынос на аутсорсинг технического обслуживания техники, стирки белья, охранных услуг, транспортных услуг, технического обслуживания инженерных сетей и оборудования зданий, организация питания при отсутствии пищеблока и др.).

В строке 15 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и перешедших на новую отраслевую систему оплаты труда согласно принятым нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации.

В строке 16 показывается количество всех должностей медицинского и прочего персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию, которым начисляется заработная плата из средств ОМС.

В строке 17 показывается количество должностей врачей и в строке 18 показывается количество должностей среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию.

В строке 19 показывается средняя численность всех работников в медицинских организациях (медицинские работники, АУП, прочий персонал), работающих в системе ОМС, которым начисляется заработная плата из средств ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 20 показывается средняя численность врачей и в строке 21 показывается средняя численность среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 22 показывается среднемесячная начисленная заработная плата на 1 сотрудника медицинской организации за счет средств ОМС. В расчет берется начисленная из средств ОМС заработная плата с учетом всех доплат.

В строке 23 показывается среднемесячная начисленная заработная плата врачей на 1 сотрудника и в строке 24 показывается среднемесячная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала на 1 сотрудника.

Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС

В графах 3, 5 таблицы представляются данные о сумме средств на текущий и предыдущий год, утвержденных в ТПГГ, в том числе ТП ОМС по видам медицинской помощи.

Графы 4, 6 заполняются по видам медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В строке 1 отражаются средства, утвержденные органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации на выполнение ТПГГ на год.

В строке 2 отражаются средства, направленные на обеспечение медицинской помощи в соответствии с ТП ОМС по всем видам помощи, в том числе в стр. 21 - на оплату медицинской помощи по СЗЗ:

- графы 3, 5 - утвержденные в бюджете ТФОМС на год на выполнение ТП ОМС по всем видам помощи;

- графы 4, 6 - средства, поступившие из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи за отчетный период.

В строке 3 отражаются кассовые расходы медицинских организаций на оплату медицинской помощи по ТП ОМС по всем видам помощи, в том числе в стр. 22 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ.

В строках 4 - 20 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по всем видам помощи (суммарно) в разрезе статей затрат, в том числе в стр. 23 - 39 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ.

Сведения об утвержденных в ТП ОМС средствах и поступивших средствах из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по видам помощи представляются в строках:

- в строке 40 - амбулаторной, в том числе стр. 59 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 78 - стационарной, в том числе - в строке 97 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 116 - дневных стационаров, в том числе - в строке 135 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 154 - скорой, в том числе стр. 173 - на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи;

- в строке 192 - высокотехнологичной, в том числе стр. 211 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 230 - санаторно-курортной, в том числе стр. 249 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 268 - прочих видов медицинских и иных услуг, в том числе стр. 287 - на оказание прочих видов медицинских и иных услуг по СЗЗ.

Кассовые расходы медицинских организаций по ТП ОМС по видам медицинской помощи отражаются в строках:

- в строке 41 - амбулаторной, в том числе стр. 60 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 79 - стационарной, в том числе стр. 98 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 117 - дневных стационаров, в том числе стр. 136 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 155 - скорой, в том числе стр. 174 - на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи;

- в строке 193 - высокотехнологичной, в том числе стр. 212 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 231 - санаторно-курортной, в том числе стр. 250 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 269 - прочих видов медицинских и иных услуг, в том числе стр. 288 - на оказание прочих видов медицинских и иных услуг по СЗЗ.

В строках 42 - 58, 61 - 77, 80 - 96, 99 - 115, 118 - 134, 137 - 153, 156 - 172, 175 - 191, 194 - 210, 213 - 229, 232 - 248, 251 - 267, 270 - 286, 289 - 305 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по видам помощи в разрезе статей затрат.

В строках 4 - 8, 23 - 27, 42 - 46, 61 - 65, 80 - 84, 99 - 103, 118 - 122, 137 - 141, 156 - 160, 175 - 179, 194 - 198, 213 - 217, 232 - 236, 251 - 255, 270 - 274, 289 - 293 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по статьям затрат по ТП ОМС, входящим в базовую программу ОМС.

Прочие расходы медицинских организаций при введении одноканального финансирования по видам помощи и по статьям затрат (строки 9 - 20, 28 - 39, 47 - 58, 66 - 77, 85 - 96, 104 - 115, 123 - 134, 142 - 153, 161 - 172, 180 - 191, 199 - 210, 218 - 229, 237 - 248, 256 - 267, 275 - 286, 294 - 305) учитываются исходя из принятой в учреждении "Учетной политики организации". При отсутствии раздельного аналитического учета расходов медицинских организаций по видам помощи данные в разрезе статей затрат отражаются пропорционально, исходя из количества оказанных услуг, объема занимаемой площади и т.д.

В строке 306 отражаются средства по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе (строка 307) по результатам медико-экономического контроля реестра счетов, (строка 308) по результатам медико-экономической экспертизы.

В строке 309 отражается сумма средств, удержанная по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

В строках 306 - 309 сведения представляются с учетом межтерриториальных расчетов.

Сведения о размере финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

При формировании отчета следует проводить форматный логический контроль включенных значений показателей:

По гр. 4: Стр. 2 = Стр. 40 + Стр. 78 + Стр. 116 + Стр. 154 + Стр. 192 + Стр. 230 + Стр. 268.

По гр. 6: Стр. 2 = Стр. 40 + Стр. 78 + Стр. 116 + Стр. 154 + Стр. 192 + Стр. 230 + Стр. 268.

По гр. 4: Стр. 3 = Стр. 41 + Стр. 79 + Стр. 117 + Стр. 155 + Стр. 193 + Стр. 231 + Стр. 269.

По гр. 6: Стр. 3 = Стр. 41 + Стр. 79 + Стр. 117 + Стр. 155 + Стр. 193 + Стр. 231 + Стр. 269.

По гр. 4: Стр. 21 = Стр. 59 + Стр. 97 + Стр. 135 + Стр. 211 + Стр. 249 + Стр. 287.

По гр. 6: Стр. 21 = Стр. 59 + Стр. 97 + Стр. 135 + Стр. 211 + Стр. 249 + Стр. 287.

По гр. 4: Стр. 22 = Стр. 60 + Стр. 98 + Стр. 136 + Стр. 212 + Стр. 250 + Стр. 288.

По гр. 6: Стр. 22 = Стр. 60 + Стр. 98 + Стр. 136 + Стр. 212 + Стр. 250 + Стр. 288.

Таблица 3. Стоимость нозологий по федеральному стандарту за законченный случай лечения

Таблица 3 заполняется нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В таблице представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами, за законченный случай лечения в разрезе нозологических форм (согласно МКБ-10) по каждому виду медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС.

В графе 4 показывается общая численность граждан, застрахованных по ОМС, и пролеченных в медицинских организациях за отчетный период.

В графах 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 показывается общее число законченных случаев, рассчитанных в соответствии с федеральными стандартами, оплаченных СМО и/или ТФОМС на основании предъявленных счетов за оказанную медицинскую помощь в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В графах 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 отражается сумма оплаченных СМО и/или ТФОМС счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю в соответствии с федеральными стандартами, за отчетный период в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В графах 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 отражается стоимость законченного случая лечения больного, рассчитанного в соответствии с федеральными стандартами, в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В строке 1 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения по всем нозологиям (классам) в соответствии с кодами МКБ-10 по каждому виду медицинской помощи.

В строках 2 - 22 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения в разрезе представленных нозологических групп (классов) в соответствии с кодами МКБ-10.

При этом данные по строке 1 не являются суммой строк 2 - 22.

Данные по графам 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

Данные по графам 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 представляются в рублях с двумя знаками после запятой и рассчитываются по формуле (графа 6 / графу 5, графа 9 / графу 8, графа 12 / графу 11, графа 15 / графу 14, графа 18 / графу 17, графа 21 / графу 20, графа 24 / графу 23, графа 27 / графу 26).

В Таблице 3 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, оказанной больному в разрезе нозологических форм в соответствии с кодами МКБ-10, рассчитанными по федеральным (региональным) стандартам. <*>

<*> Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи.