Приложение
к перечню документов,
утв. Постановлением Правительства РФ
от 07.08.2004 г. N 406
СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ Полное наименование организации с указанием ее организационно-правовой формы ____________________________________ Сокращенное наименование организации _____________________________ ИНН ______________________________________________________________ Юридический адрес ________________________________________________ Номер документа, подтверждающего факт внесения записи об организации как юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц __________________________________________________ Дата государственной регистрации _________________________________ Место государственной регистрации ________________________________ Почтовый адрес ___________________________________________________ Телефон __________________________________________________________ Факс _____________________________________________________________ Адрес электронной почты __________________________________________ Ф. И. О. руководителя организации, телефон _______________________ Ф. И. О. главного бухгалтера, телефон ____________________________ Код ОКОНХ (отрасль) ______________________________________________ Код ОКДП (вид деятельности) ______________________________________ Код ОКФС (форма собственности) ___________________________________ Код ОКАТО (местонахождение) ______________________________________ Код ОКОПФ (организационно-правовая форма) ________________________ Код ОКОГУ (орган управления) _____________________________________ Размер уставного капитала (тыс. рублей) __________________________ Доля государства в уставном капитале (процентов) _________________ Принадлежность к категории крупных, экономически или социально значимых предприятий (указать категорию и основание отнесения) _______________________________________________________ Принадлежность к холдинговым структурам (с указанием наименования холдинга) ___________________________________________ Численность работников, человек __________________________________ Банковские реквизиты (указать рублевые и валютные счета) _________ Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС), тыс. рублей: за последний отчетный год ________________________________________ за последний отчетный период _____________________________________ Прибыль (убыток) от продаж, тыс. рублей: _________________________ за последний отчетный год ________________________________________ за последний отчетный период _____________________________________ Чистая прибыль (нераспределенная прибыль (убыток), тыс. рублей: за последние 4 квартала __________________________________________ за последний отчетный год ________________________________________ за последний отчетный период _____________________________________ Балансовая стоимость всех активов (на последнюю отчетную дату), тыс. рублей _______________________________________________ Сумма чистых активов (на последнюю отчетную дату), тыс. рублей ___________________________________________________________ Выверенная сумма подлежащих реструктуризации обязательств по соглашению (договору) от "__" _____________ 19__ г. N _________, всего (указывается отдельно по каждому соглашению (договору), с указанием валюты обязательств) ___________________________________
в том числе:
основной долг _______________________________________________
проценты ____________________________________________________
пени и штрафы _______________________________________________ Отношение суммы реструктурируемых обязательств к величине годовой прибыли от обычной деятельности, лет _____________________ Отношение суммы всех обязательств к величине годовой прибыли от обычной деятельности, лет _____________________________________ Доля реструктурируемой задолженности в сумме всех обязательств, процентов __________________________________________ Отношение суммы всех обязательств к величине собственных средств __________________________________________________________ Дата составления __________________________ 2004 г. _____________________________________ _________________ (должность руководителя, Ф. И. О.) (подпись) Главный бухгалтер ______________________ (Ф. И. О., подпись) М. П.