Заявление о предполагаемом доходе, подлежащем обложению единым социальным налогом, для налогоплательщиков, не производящих выплаты и вознаграждения в пользу физических лиц

(Форма по КНД 1151073)
Редакция от 17.03.2005 — Действует
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение N 1
к Приказу Минфина РФ
от 17.03.2005 N 42н
 
 ИНН*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 51 073 015 Стр.
0
0
1
 
 
 
 Форма по КНД 1151073
 
 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
 
 
о предполагаемом доходе, подлежащем обложению единым социальным налогом, для налогоплательщиков, не производящих выплаты и вознаграждения в пользу физических лиц
 
 
 
 
 Вид документа: 1 - первичный
 
 
 Налоговый период заполняется при представлении заявления:
 
 
 за год - 0
 
 
 
 
Вид документа
1
Налоговый период
0
Текущий налоговый период
 
 
 
 
 
 
 
 
 Представляется в
 
Код
 
 
 
 
 
 
(наименование налогового органа)
 
 
 
 
 По месту нахождения:
(жительства)
 
 
 
 
 
 индивидуального
предпринимателя		 члена (главы) крестьянского
(фермерского) хозяйства		 адвоката
 
 
 (нужное отметить знаком V)
 
 
 
 
 
(Фамилия, имя, отчество полностью)
 
 
 
 
 Основной государственный регистрационный номер для индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Данное заявление составлена на
 
 
 
страницах
 с приложением подтверждающих
 
 
документов или их копий на
 
 
 
листах
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:
Заполняется работником налогового органа
 
Сведения о представлении заявления
 
Данное заявление представлено (нужное отметить знаком V)
 
 
 
 уполномоченным
 
 
 
лично
 
по почте
 
представителем
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 с приложением подтверждающих
 
 
 
документов на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 Дата представления
 
 
 
декларации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, имя, отчество (полностью)
 
 Зарегистрирована
 
 
 
за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Фамилия, И.О. Подпись
 
 
 
* В случае отсутствия ИНН у налогоплательщика ему следует заполнить сведения о налогоплательщике на странице 002 титульного листа заявления.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 51 073 022
Стр.
 
 
 
 
 
 
 Форма по КНД 1151073
 
 
 
 
 Сведения о налогоплательщике
 
 
 
 
В случае отсутствия ИНН сообщаю:
 
 
 
 Фамилия, Имя, Отчество
 
 
 
 
 
 Код города и номер контактного телефона:служебный
 
 домашний
 
 
 
 
 
 Дата рождения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Место рождения
 
 
 
 
 
 Гражданство
 
Код страны
 
 
 
 
 
 
 
 Вид документа, удостоверяющего личность
 
Код
 
 
 
 
 Серия и номер документа, удостоверяющего личность
 
 
 
 
 
 
 
 Кем выдан
 
 
 
 
 
 Дата выдачи документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Место жительства в Российской Федерации:
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Субъект Российской Федерации
 
Код
 
 
 
 
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город
 
 
 
 
 
 Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
 
 
 
 
 Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
 
 
 
 
 Номер дома (владения)
 
 
 
 
 
 Номер корпуса (строения)
 
 
 
 
 
 Номер квартиры
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 
 
 
 Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 51 073 039 Стр.
 
 
 
 
 
 
 Форма по КНД 1151073
 
 
 
 
 Раздел 00001
 
 
 
Налогоплательщик (код строки 005)
 
 
 
 
 
Расчет предполагаемого дохода, подлежащего обложению единым социальным налогом, для налогоплательщиков, не производящих выплаты и вознаграждения в пользу физических лиц
 
 
 
Наименование показателя
Код строки
Сумма в рублях
 
 
1
2
3
 
 
Предполагаемый доход от предпринимательской или иной профессиональной деятельности
 
 
 
 
Предполагаемые расходы, связанные с извлечением дохода
 
 
 
 
Предполагаемый доход, подлежащий обложению единым социальным налогом (стр. 010 - стр. 020)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 
 индивидуальный предприниматель
 
 
 
 
 Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 член (глава) крестьянского (фермерского) хозяйства
 
 
 
 
 Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 адвокат
 
 
 
 
 Подпись
 
Дата