Подписной лист по выборам депутатов государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации от политической партии

Редакция от 24.07.2007 — Документ не действует

Приложение 1
к Федеральному закону
О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "___"__________20_ года
(федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной избирательной комиссией Российской Федерации "___"__________20_ года)

(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории Российской Федерации, - наименование иностранного государства)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты
Государственной Думы от политической партии							,
				(наименование политической партии)
во главе которого находятся:

(фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов, а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу (каждую из соответствующих региональных групп) кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)		Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2














Подписной лист удостоверяю:
			(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель
(доверенное лицо) политической партии
			(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата се внесения)

Специальный избирательный счет N ______. Тираж ______ экз.