Приказ ФСС РФ от 31.10.2011 N 434

                                                             Форма
 
                            РЕШЕНИЕ

    ОБ УТОЧНЕНИИ ОСНОВАНИЯ, ТИПА И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПЛАТЕЖА,

    ОТЧЕТНОГО (РАСЧЕТНОГО) ПЕРИОДА ИЛИ СТАТУСА ПЛАТЕЛЬЩИКА
                 СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ N _________
 
 В  соответствии  с  частью  11  статьи  18 Федерального закона от
24.07.2009  N  212-ФЗ  "О  страховых  взносах  в  Пенсионный  фонд
Российской  Федерации,  Фонд  социального  страхования  Российской
Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
и территориальные фонды обязательного медицинского страхования"
__________________________________________________________________
      (должность руководителя (заместителя руководителя) 

     территориального органа Фонда социального страхования 
                       Российской Федерации)
_________________________________________________________________
 (наименование территориального органа Фонда социального 
          страхования Российской Федерации)
__________________________________________________________________
 (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) территориального 

     органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
 
                            РЕШИЛ:
 
на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего
__  _________________  ____,  и акта совместной сверки расчетов по
(число, месяц, год)
страховым взносам, пеням и штрафам <*> от __ ________ ____ N _____
                                          (дата подписания акта)
произвести  уточнение  основания,  типа  и принадлежности платежа,
отчетного  (расчетного)  периода или статуса плательщика страховых
взносов __________________________________________________________
              (полное наименование организации (обособленного 
          подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
                       физического лица)
 
регистрационный номер страхователя       _________________________
код подчиненности                        _________________________
ИНН                                      _________________________
КПП                                      _________________________
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                         ________________________:
 
 1) Реквизиты платежного документа (поручения)
 
Наименование   документа   _____   Номер   ___   Дата _____ Статус
плательщика ______
 
Наименование                  ИНН                  КПП
(Ф.И.О. плательщика) _____ плательщика ______ плательщика ________
 
Дата списания
денежных средств           ИНН              КПП
со счета плательщика _____ получателя _____ получателя ___________
 
КБК <**> _____________ ОКАТО __________ Основание платежа ________
 
Отчетный                                     Дата зачисления
(расчетный) период ______ Тип платежа ______ денежных средств
                                             на счет Федерального
                                             казначейства ________
 
 2) Изменить на реквизиты платежного документа (поручения) <***>
 
ИНН плательщика ______ КПП плательщика _______ Статус
                                               плательщика _______
 
КБК <**> ______________ Основание             Отчетный (расчетный)
                         платежа ____________ период _____________
 
Тип платежа ___________
 

 
М.П.
 
"__" _____________ 20__ г.    "__" _____________ 20__ г.
 
_____________________________
<*> Заполняется в случае, если такая совместная сверка проводилась.
<**>   Уточнению   подлежит   код   бюджетной классификации (КБК),
администрируемый   Фондом   социального   страхования   Российской
Федерации   в   рамках   бюджета   Фонда   социального страхования
Российской Федерации.
<***> Заполняются в зависимости от причины уточнения.