Заявление об отказе от получения единовременных выплат, право на которые заявитель одновременно имеет в соответствии с законодательством Российской Федерации (подается членами семей кадровых сотрудников разведки)

                                                             Форма
 
                          Руководителю организационной структуры
                                   органа внешней разведки
                         Министерства обороны Российской Федерации
                         от ______________________________________
                             (фамилия, имя, отчество заявителя)
                         _________________________________________
                         проживающего по адресу: _________________
                         _________________________________________
                         Паспорт (серия, номер): _________________
                         выданный ________________________________
                                         (кем и когда выдан)
 
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
           ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ВЫПЛАТ,
           ПРАВО НА КОТОРЫЕ ЗАЯВИТЕЛЬ ОДНОВРЕМЕННО ИМЕЕТ
                В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ
                     РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <*>
 

    В    соответствии    с   пунктом   8   Правил   предоставления
единовременных  выплат,  утвержденных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 29 января 2005 г. N 45, я, ______________,
                                                      (фамилия,
                                                      инициалы)
отказываюсь от   получения  единовременных  выплат,   одновременно
причитающихся мне в связи с ______________________________________
                                (указать: "возмещением вреда
__________________________________________________________________
          здоровью" или "гибелью (смертью) члена семьи")
согласно _________________________________________________________
          (указываются федеральные законы и нормативные правовые
__________________________________________________________________

   акты Российской Федерации, действие которых распространяется
__________________________________________________________________
       на заявителя в связи с возмещением вреда его здоровью
              или гибелью (смертью) члена его семьи)
 

    "__" __________ ____ г.
 
               Подпись заявителя __________________
 
М.П.           Подпись _____________________ заверяю.
                        (фамилия, инициалы)
 
__________________________________________________________________
  (должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего лица)
 

<*> Единовременные   выплаты,   производимые   в   соответствии  с
Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 29 января
2005  г.  N  45,  предоставляются  независимо  от  страховых сумм,
причитающихся   заявителям   по   обязательному   государственному
страхованию   жизни  и  здоровья  военнослужащих  и  другим  видам
договоров страхования.