МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
от 3 апреля 1991 г. N 54
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ОЖОГОВ В РСФСР
Работа, проводимая Министерством здравоохранения РСФСР, его органами и учреждениями на местах, республиканским ожоговым центром по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с ожоговой травмой позволила расширить сеть ожоговых отделений, укомплектовать их квалифицированными специалистами, разработать и внедрить в практику новые методы лечения.
В Российской Федерации функционирует 3858 ожоговых коек, что на 11% превышает их количество в 1985 г., развернуто 71 специализированное отделение, в т. ч. 5 детских.
Специализированную медицинскую помощь пострадавшим от ожогов оказывают около 400 специалистов, последипломная подготовка которых проводится на базе республиканского ожогового центра Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии.
С 1991 г. планируется обучение специалистов РСФСР на базе Всесоюзного детского ожогового центра Минздрава СССР и Советского детского фонда им. В.И.Ленина и кафедры термической травмы факультета усовершенствования врачей Нижегородского мединститута.
Внедрение активной хирургической тактики в лечение больных с глубокими и обширными ожогами, открытого бесповязочного метода лечения ожоговых ран, сетчатых кожных трансплантатов, химического и ферментативного некролиза, коррекции белкового и углеводного обмена определило качественно новый уровень оказания медицинской помощи данной категории больных.
Вместе с тем рост ожогового травматизма, связанный с участившимися в последние годы катастрофами и другими чрезвычайными происшествиями, высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения по причине ожоговой травмы, требуют разработки и решения ряда вопросов по совершенствованию этого вида специализированной медицинской помощи.
В РСФСР в 1990 г. количество пострадавших от ожогов составило 652 тыс., в т. ч. 135 тыс. детей или 441 случай на 100 тыс. населения (СССР - 384 сл.).
Ежегодно погибает от ожогов более 25 тыс. пострадавших, в т.ч. 5,5 тыс. детей (17,0 на 100 тыс. населения). Общая летальность составляет 2,2 процента, а среди детей в 26 административных территориях РСФСР она превышает среднереспубликанский - 1,3 процента.
Обеспеченность ожоговыми койками 0,26 на 10 тыс. населения, при нормативе 0,4, позволяет госпитализировать только 22,8% больных, в т.ч. 32,8% детей, нуждающихся в специализированном лечении в ожоговых отделениях или на койках данного профиля.
Около 17% ожоговых коек развернуты в хирургических и травматологических отделениях, где финансирование, медико - техническое и медикаментозное обеспечение осуществляется без учета потребности и особенностей лечения ожоговых больных.
Лечебно - профилактические учреждения испытывают трудности в оснащении дерматомами, потребность в которых удовлетворяется только на 10%, аэротерапевтическими установками (29,5%), в снабжении кровозаменителями, белковыми препаратами крови, антибиотиками широкого спектра действия, антисептиками, гормональными препаратами. Не решается вопрос производства отечественных или закупки импортных специальных кроватей и пневматических матрацев для лечения ожоговых больных.
Неудовлетворительная материально - техническая база отделений не позволяет использовать весь комплекс лечебно - профилактических и организационных мероприятий для оказания медицинской помощи обожженным в соответствии с современными требованиями.
Несоблюдение принципов этапности в эвакуации и лечении приводит к неправильному распределению больных по тяжести ожоговой травмы и отрицательно сказывается на исходах лечения.
Недостаточное развитие сети специализированных детских отделений, отсутствие в ожоговых отделениях для взрослых и детей врачей - педиатров, специалистов по детской комбустиологии, условий для пребывания с детьми матерей по уходу снижают качество лечения и выхаживания обожженных детей.
Отсутствие в ожоговых отделениях блоков реанимации и интенсивной терапии при наличии более 30% больных с тяжелой ожоговой травмой, не позволяет проводить в полном объеме интенсивную инфузионно - медикаментозную терапию, что приводит к развитию осложнений и отрицательно влияет на исход заболевания.
Не решены вопросы амбулаторно - поликлинической помощи больным с ожогами, их диспансерного наблюдения, реабилитации, в том числе санаторно - курортного лечения, реконструктивно - восстановительных операций.
Немаловажным фактором, сдерживающим развитие ожоговой службы, повышения качества лечения и улучшения исходов ожоговой травмы является недостаточное финансирование лечебно - диагностического процесса. По РСФСР на один курс лечения расходуется от 300 до 1700 руб., в то время как по данным республиканского ожогового центра эти затраты должны составлять от 1500 до 1800 руб.
Высокая интенсивность труда, значительная психоэмоциональная нагрузка, повышенный уровень инфекционно - аллергических заболеваний среди сотрудников ожоговых отделений способствует текучести кадров (в среднем более 30%) и недостаточной укомплектованности ожоговых отделений врачами, средним и младшим медперсоналом.
Руководителями органов здравоохранения не организована подготовка на базах ожоговых отделений республиканских, краевых и областных больниц хирургов, травматологов, анестезиологов - реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи и санитарной авиации по вопросам комбустиологии.
Недостаточно внимание ученых научно - исследовательских и медицинских институтов РСФСР к проблеме "термическая травма". Только 4 института РСФСР ведут научные исследования по данной тематике.
В целях устранения недостатков в организации медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями, ее дальнейшего развития и совершенствования
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструктивно - методические указания по стандартам и объемам медицинской помощи больным с ожогами на различных этапах эвакуации и лечения (приложение 1).
1.2. Перечень межтерриториальных ожоговых центров (приложение 2).
1.3. Положения:
- о республиканском ожоговом центре (приложение 3);
- о межтерриториальном ожоговом центре (приложение 4);
- об областном (краевом, городском) ожоговом отделении (приложение 5);
- о детском ожоговом отделении (приложение 6);
- об отделении (блоке) реанимации и интенсивной терапии ожогового центра (отделения) (приложение 7).
1.4. Примерные штатные нормативы и структура республиканского (РСФСР), межтерриториального, областного ожоговых центров (отделений) (приложение 8).
1.5. Примерный перечень специального оборудования и инструментария для ожоговых отделений (центров) (приложение 9).
1.6. Примерный перечень медикаментов и перевязочных средств и их годовая потребность для ожоговых отделений (центров) (приложение 10).
1.7. Примерный перечень и годовая потребность в крови и ее препаратах ожоговых отделений и центров (приложение 11).
1.8. Планы повышения квалификации взрослых и детских специалистов на базе республиканского ожогового центра на 1991-1995 гг. (приложение 12).
1.9. Временный прейскурант цен на оказание стационарной помощи больным с ожоговой травмой (приложение 13).
2. Назначить главным внештатным специалистом Минздрава РСФСР по термической травме директора Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР, доктора медицинских наук, профессора Азолова Вадима Владимировича.
3. Считать головным консультативно - лечебным, учебным (последипломная подготовка), научно - методическим учреждением по проблеме ожоговой травмы у взрослых и детей в РСФСР Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР (директор т. Азолов В.В.).
4. Руководителям органов здравоохранения административных территорий, поименованных в приложении 2, создать в 1991-1992 гг. межтерриториальные ожоговые центры для взрослых и детей, обеспечив их деятельность в соответствии с положением о них, примерными штатными нормативами и структурой, табелем оснащения и на основе взаиморасчетов с органами здравоохранения условно прикрепленных территорий (приложения 4, 8, 9, 10, 11).
5. Министрам здравоохранения республик, входящих в РСФСР, заведующим областными и краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:
5.1. В течение 1 полугодия 1991 г. проанализировать причины ожогового травматизма, состояние специализированной медицинской помощи больным с ожогами (взрослым и детям) и разработать перспективную комплексную программу ее развития, совершенствования организации, планирования и финансирования в условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении.
5.2. В качестве первоочередных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи взрослым и детям, пострадавшим от ожогов:
5.2.1. Завершить к 1993 году организацию ожоговых отделений в республиканских, краевых, областных, многопрофильных городских больницах на 40 и более коек в зависимости от потребности населения в этом виде специализированной медицинской помощи.
5.2.2. В административных территориях с численностью населения свыше 2 млн. человек открыть детские ожоговые отделения из расчета 0,15 коек на 10 тыс. населения.
5.2.3. В течение 1991-1993 гг. реорганизовать структуру ожогового коечного фонда путем закрытия коек этого профиля в хирургических, травматологических и других отделениях и расширения действующих (создание новых) ожоговых отделений, не допуская при этом снижения достигнутого уровня обеспеченности ожоговыми койками.
5.2.4. Обеспечить безусловное выполнение принципов этапности и лечения на основе стандартов оптимального объема медицинской помощи больным с ожоговой травмой (приложение 1).
Повысить ответственность медицинских работников за полноту и своевременность оказания медицинской помощи больным с ожоговой травмой.
5.2.5. Организовать восстановительное лечение детей с ожоговой травмой на базе детских ортопедических санаториев, для чего закрепить в них необходимое количество мест.
5.2.6. Предусмотреть обучение врачей - хирургов, травматологов, анестезиологов - реаниматологов, педиатров городских и центральных районных больниц, врачей амбулаторно - поликлинических учреждений скорой медицинской помощи и санавиации методам оказания медицинской помощи обожженным взрослым и детям на этапах медицинской эвакуации.
5.2.7. Обязать главных врачей лечебно - профилактических учреждений, имеющих ожоговые отделения, создать в 1991-1992 гг.:
- круглосуточную экстренную помощь больным с ожогами;
- блоки (отделения) реанимации и интенсивной терапии в ожоговых отделениях (центра), укомплектовав их соответствующими специалистами (приложение 7);
- стационары дневного пребывания для оказания медицинской помощи больным с ограниченными ожогами и выздоравливающих;
- палаты, при необходимости отдельную операционную, для проведения реконструктивно - восстановительной и пластической хирургии;
- детские палаты и палаты - изоляторы для лечения интеркурентных инфекций (в отделениях для взрослых и детей), а также условия для пребывания с детьми матерей по уходу.
5.2.8. О выполнении пункта 3.2. доложить Минздраву РСФСР к 1 февраля 1993 и 1994 гг.
5.3. Предусмотреть с 1992 г. в бюджете здравоохранения денежные средства на оплату лечения больных (взрослых и детей), направляемых в республиканский и межтерриториальные ожоговые центры, руководствуясь временным прейскурантом цен (приложение 13).
5.4. При оснащении ожоговых отделений руководствоваться перечнем оборудования, аппаратуры и инструментария, утвержденным приложением 9.
6. Генеральным директорам производственных объединений "Фармация" административных территорий, указанных в приложении 2, предусмотреть первоочередное снабжение медикаментами, кровезаменителями и перевязочными средствами республиканского и межобластных ожоговых центров в соответствии с заявками и потребностью (приложение 10, 11).
7. Директору Нижегородского научно - исследовательского института травматологии и ортопедии т. Азолову В.В. и руководителю республиканского ожогового центра т. Жегалову В.А.:
7.1. До 01.09.91 г. совместно с директорами научно - исследовательских и ректорами медицинских институтов определить научные направления по проблеме "Термическая травматология" и представить скоординированный экономически обоснованный план научных исследований по актуальным вопросам профилактики, лечения и реабилитации ожоговых больных, в том числе детей.
7.2. В течение 1991-1992 гг. разработать и представить:
7.2.1. Типовые должностные инструкции для специалистов ожогового отделения, использовав их при разработке программ обучения и аттестации.
7.2.2. Инструкцию по лечебной деятельности и объему медицинских услуг для ожоговых отделений различных мощностей и уровней (межрайонный, городской, областной, межтерриториальный, республиканский) для проведения лицензирования лечебно - профилактических учреждений при переходе здравоохранения на страховую медицину.
7.2.3. Клинико - статистические группы и медико-экономические стандарты для ожоговых отделений различных мощностей и уровней и на этапах эвакуации обожженных (после утверждения Минздравом РСФСР соответствующей методики).
7.3. Программы:
- подготовки врачей на базе республиканских, краевых, областных ожоговых отделений (центров) по оказанию медицинской помощи обожженным взрослым и детям на этапах медицинской эвакуации;
- тематического усовершенствования специалистов ожоговых отделений по вопросам термической травмы на базе межобластных ожоговых центров.
7.4. Методические рекомендации по организации комплексной медицинской реабилитации обожженных в амбулаторно - поликлинических условиях, используя опыт организации амбулаторного центра промышленной реабилитации Горьковского автомобильного завода.
8. Руководителю Башкирского межтерриториального ожогового центра т. Крыкле А.С. к 01.05.91 представить на утверждение методические рекомендации по организации амбулаторной специализированной помощи и диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ожоговую травму.
9. Директору научно - исследовательского института педиатрии и детской хирургии т. Вельтищеву Ю.Е.:
9.1. В 1991 году разработать программы лечебного обеспечения детей с разной степенью тяжести термической травмы.
9.2. В IV квартале 1992 г. представить результаты научной разработки метода профилактики образования рубцов после термической травмы у детей с использованием бальнеологических факторов.
10. Ректору Нижегородского медицинского института т. Шкарину В.В. и директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии т. АЗОЛОВУ В.В. создать в 1992 г. республиканское научно - учебно - производственное объединение "Термические поражения" на основе творческого содружества Нижегородских НИИ травматологии и ортопедии и мединститута.
Положение о деятельности объединения и кандидатуру его руководителя представить на утверждение 01.10.91.
11. Ректору Челябинского мединститута т. Глубокову Д.А. и начальнику Главного управления здравоохранения т. Макарову В.Б. создать в 1992г. межтерриториальное научно - учебно - производственное объединение "Термические поражения" на основе творческого содружества Челябинского мединститута и Челябинского межтерриториального ожогового центра.
Положение о деятельности объединения и кандидатуру его руководителя представить для утверждения к 01.10.91.
12. Начальнику Главного планово - экономического управления т. Климкину М.В. предусмотреть введение штатных должностей и выделение ассигнований на их содержание, дополнительное финансирование лечебного процесса республиканского ожогового центра на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии (приложение 8).
13. Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т. Бажухину В.И.:
13.1. Предусмотреть первоочередное снабжение специальным медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием республиканского и межобластных ожоговых центров в соответствии с заявками и потребностью (приложение 9).
13.2. В течение 1991-1992 гг. изучить возможность размещения на предприятиях оборонной и других отраслей промышленности заказов на изготовление противоожоговых кроватей по типу "Клинитрон" и наполнителя для них, противопролежневых пневматических матрацев, дерматомов и других специализированных изделий медицинской техники для лечения ожоговых больных.
14. Начальникам Главного Управления медицинской помощи населению т. Рутковскому О.В., отдела санаторной помощи т.Абдулаевой Н.В. совместно с ЦК профсоюза медицинских работников РСФСР к 01.12.91 внести предложения по санаторно - курортным базам для отработки методов реабилитации больных, взрослых и детей, с последствиями ожоговой травмы.
15. Начальникам главных управлений эпидемиологии и гигиены т. Халитову Р.И. и медицинской помощи населению т. Рутковскому О.В. совместно с Московским НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (т. Потапов А.И.) изучить условия труда и их влияние на здоровье медицинского персонала ожоговых отделений и, при необходимости, внести предложения, согласованные с соответствующими ведомствами по льготам этой категории работников здравоохранения.
16. Начальнику Управления капитального строительства и комплектации т. Айрапетову В.Б. и директору проектного института Минздрава РСФСР т. Петровой Л.Г. подготовить предложение Госкомитету архитектуры РСФСР о включении в план 1992 года разработки типового проекта ожоговых корпусов мощностью 40, 60, 80 коек.
17. Начальнику Управления информатики т. Погореловой Э.И. в месячный срок рассмотреть предложения республиканского ожогового центра по совершенствованию статистических форм отчетности и внести в них соответствующие изменения.
18. Заместителю Министра здравоохранения РСФСР т. Денисенко Б.А. предусмотреть международный обмен и подготовку специалистов РСФСР за рубежом по лечению и реабилитации больных с ожоговой травмой.
19. Считать утратившими силу приказы Минздрава РСФСР от 01.04.82 г. N 205-ДСП "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи больным с термическими поражениями" и от 27.02.87 г. N 151 "Об устранении серьезных недостатков в организации оказания медицинской помощи больным с ожогами в РСФСР".
20. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения РСФСР т. Стародубова В.И. и т. Ваганова Н.Н.
Министр здравоохранения РСФСР
В.И.КАЛИНИН
Приложение N 1
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ
| Этапы мецинской помощи, тип ЛПУ | Приоритетные задачи | Основные нозологические формы, синдромы и состояния | СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ |
| обследование | оказание медицинской помощи | транспортировка |
| объем | сроки | объем и последовательность | сроки выполн. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| ПЕРВЫЙ ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ, ДОВРАЧЕБНАЯ И ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ |
| ФАП, Городской травмпункт, Врачебная амбулатория, Городская поликлиника, Участковая больница без хирургического отд., Место происшествия, Очаг массового поражения | 1.Определение тяжести термической травмы. | I группа больных с крайне тяжелыми ожогами: | Осмотр, измерение площади ожогов, определение глубины ожогов. | 10 мин. | 1. На месте происшествия: - бережный вынос (извлечение из автомобиля и др. средств транспорта) из зоны термического поражения (пожара), тушение горящей одежды, перенос в безопасное место, защищенное от неблагоприятных метеорологических условий; | 30-60 мин. | 1. Первичная транспортировка продолжительностью до 30 минут осуществляется у больных первых двух сортировочных групп (п.3) без проведения в пути следования дополнительных мероприятий (инфузий, инъекций) при устойчивом состоянии больных. |
| 2.Диагностика ожогового шока. | - дети до 5 лет с ожогами II-IIIа,б-IV ст. на площади свыше 20% поверхности тела (п.т.), IIIб-IV ст. - свыше 10% п.т.; | Измерение АД, пульса, частоты дыхания. | - проведение (по возможности) кратковременного (10-15 мин.) охлаждения пораженных участков тела холодной водой, снегом, растолченным льдом; |
| 3.Выявление ожога дыхательных путей. | - взрослые и подростки (14-60 лет), дети от 5 до 14 лет с ожогами площадью свыше 40% п.т. (IIIб-IV ст. - свыше 25% п.т.); | Определение индекса тяжести поражения (ИТП) | - наложение на обширные ожоговые поверхности сухих асептических контурных (силуэтных) повязок, укутывание в стерильную (или чистую проглаженную) простынь, без применения жировых мазей, "противоожоговых" смесей и т.п.; | | 2. При длительности транспортировки от 30 мин. до 1,5 ч требуется повторное внутримышечное введение анальгетиков, сердечных и сосудистых средств (по показаниям). |
| 4.Выявление комбинированных травм. | - лица пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) с ожогами свыше 25% п.т.(IIIб-IV ст. - свыше 15%) | Пальпация,аускультация при комбинированных травмах, нарушениях периферического кровообращения циркулярных глубоких ожогах с наличием плотных сдавливающих некротических струпов на шее, грудной клетке, конечностях | - осуществление мер по согреванию пострадавших и профилактике их дальнейшего охлаждения (укутывание в одеяла, повышение температуры воздуха в помещении (салоне автомашины) до 24-28 град. С с помощью электронагревательных приборов (не пользоваться контактными грелками с горячей водой; | | 3. Во время транспортировки длительностью более 1,5 ч необходимо проведение капельных внутривенных инфузий плазмазамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, лактасола, 5% глюкозы) и медикаментозных препаратов под наблюдением и участии врача (по возможности анестезиолога-реаниматолога). |
| 5.Оказание неотложной помощи | - все пострадавшие с ожогами дыхательных путей (ОДП) и поражением легких токсическими продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях) | - для профилактики обезвоживания и утоления жажды (при отсутствии рвоты) обильное теплое питье солещелочным раствором (по 1 чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды или 1 пакет "Регидрона" на 1 л воды); | |
| Автомашина скорой медицинской помощи. | 6.Профилактика травматизма. | II группа больных с ожогами тяжелыми и средней тяжести: | - по показаниям выполнение внутримышечных инъекций обезболивающих, сердечных и сосудистых аналептиков; | |
| 7.Установление связи и контактов в работе с соседними ФАП, ЦРБ или городской больницей и региональным ожоговым отделением (центром) | - дети до 5 лет с ожогами II-IIIа,б-IV ст. от 5 до 20% п.т. (IIIб - IV ст. до 10% п.т.); | - при угрозе или развитии ожогового шока (ожогах IIIIIа, б-IV ст. на площади более 10-15% п.т. у взрослых и 3-5% п.т. у детей до 5 лет и у пожилых старше 60 лет) немедленное проведение на месте происшествия, в ФАП, машине скорой помощи инфузионно-медикаментозной терапии по схеме:
- полиглюкин 400 мл
- гидрокортизон 50-125 мг (преднизолон 30-90 мг)
- глюкоза 5% 500 мл
- анальгин 50% 2-4 мл
- димедрол 1% 1-2 мл
- коргликон 0,06% 1 мл;
- контроль диуреза; | |
| - взрослые и подростки, дети от 5 до 14 лет с ожогами II-IIIа,б - IV ст. площадью от 10 до 40% п.т. (IIIб-IV ст. до 25% п.т.); | - рассечение в продольном направлении сдавливающих плотных ожоговых циркулярных струпов на шее, туловище, конечностях - декомпрессивная некротомия (до появления капиллярного кровотечения или расслабления струпа) | |
| | | - лица старше 60 лет с ожогами II-IIIа, б-IV ст. от 5 до 25% п.т. (IIIб-IV ст.- до 15% п.т.). | | | | |
| | | III группа больных с ограниченными поверхностными ожогами: Больные с ожогами IIIIIа ст. до 10% п.т. (дети до 5 лет и лица старше 60 лет - до 5% п.т.) | | | | |
| ВТОРОЙ ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ |
| Хирургическое (травматологическое, реанимационное) отделение ЦРБ | 1. Определение тяжести термической травмы по площади и глубине поражений, наличию ОДП, величине ИТП. | В хирургическое (травматологическое) отделение ЦРБ госпитализируются больные с ожогами IIIIIа, б-IV ст., поступающие непосредственно с мест происшествия и из ФАП без явлений ожогового шока. Больные с обширными ожогами, поступающие с догоспитального этапа в состоянии ожогового шока, госпитализируются в реанимационное отделение ЦРБ, а при его отсутствии - в отдельную палату хирургического (травматологического) отделения, где будет осуществляться интенсивная противошоковая терапия. Характеристика групп больных, получивших термическую травму в отдаленных сельских районах административных территорий и эвакуируемых в ЦРБ, представлена в разделе догоспитального первого этапа. | Клинические и биохимические исследования крови и мочи. Измерение почасового и суточного диуреза. Подсчет объемов введенной в/в и выпитой жидкости. Измерение АД, пульса, частоты дыхания. ЭКГ по показаниям. Рентгенография грудной клетки при ОДП, других сегментов скелета при комбинированных травмах (в 2-х проекциях). | В течение всего периода выведения из шока ежедневно. В других случаях - по показаниям. | 1. Объем и характер противошоковой терапии зависят от характера, вида, тяжести термической травмы (ИТП), возраста больных (у детей и пожилых шок протекает тяжелее), времени, прошедшего после травмы, качества и объема медицинской помощи на предыдущем этапе. Рациональная программа противошоковой терапии должна отвечать ряду принципиальных положений: | В течение всего периода пребывания больных в ЦРБ (первые 3-5 сут. после травмы) | Санитарным транспортом (автомашиной, самолетом, вертолетом) с неукоснительным выполнением требований к условиям транспортировки, изложенным для догоспитального этапа (п. 8). |
| 2. Выведение из состояния ожогового шока. |
| 3. Лечение ОДП и поражения легких продуктами горения. Профилактика и лечение отека легких и ранней пневмонии. | - лечение начинается немедленно и проводится непрерывно в течение всего периода пребывания больных в ЦРБ; |
| 4. Оказание квалифицированной помощи при комбинированных травмах. | - лечение должно быть комплексным, многокомпонентным и включать в себя борьбу с болевым синдромом, нарушениями сосудистой проницаемости, микроциркуляции, с гиперкоагуляцией, обезвоживанием, охлаждением,расстройствами водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, функций сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта; |
| 5. Вызов консультанта из регионального ожогового центра для решения лечебно-тактических и организационных вопросов у больных, поступивших в состоянии ожогового шока и с глубокими ожогами IIIб-IV ст. | - в периоде ожогового шока не выполнять без крайней необходимости мероприятий по местному лечению ожоговых ран (туалета ожоговых поверхностей, иссечений и ушиваний ожоговых и других ран, смены повязок и т.п.), что усугубляет тяжесть шока; |
| 6. Местное лечение ожоговых ран. | - в целях профилактики инфекционных осложнений со стороны ожоговых ран и коррекции расстройств энергетического гомеостаза целесообразно использовать открытый метод лечения больных под установками инфракрасного облучения и тепловентиляции. |
| 7. Профилактика и лечение местных и общих инфекционных осложнений ожоговой болезни, поражений желудочно-кишечного тракта, почек, печени. | 2. При формировании на шее, туловище, конечностях плотного циркулярного ожогового струпа с явлениями нарушения дыхания и кровообращения немедленное выполнение декомпрессивной множественной некротомии (п. 6, разд. 1). |
| 8. Профилактика контрактур при ожогах конечностей. | 3. Оказание квалифицированной хирургической и травматологической помощи больным с комбинированными травмами. |
| 9. Профилактика ожогового травматизма в районе. | 4. Проведение травматичных перевязок у тяжелообожженных под наркозом. |
| 10. Регулярное повышение квалификации врачей по термической травме (раз в 5 лет) в ожоговом центре. |
| ТРЕТИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ) ДЛЯ СЕЛЬСКОГО |
| Ожоговое отделение городской, областной, краевой, республиканской больницы, НИИ, клиники мед. института, МСЧ, выполняющее функции регионального ожогового центра. | Оказание специализированной медицинской помощи в полном объеме больным с ожогами и их последствиями. | В специализированное ожоговое отделение (центр) направляются все больные с ожогами II-IIIа ст. площадью свыше 10-15% п.т., имеющие или перенесшие (на предыдущем этапе) ожоговый шок, а также дети до 5 лет и лица старше 60 лет с ожогами II-IIIа ст. площадью свыше 5% п.т., все больные с ожогами II-IIIа, б-IV ст. лица, шеи, кистей, стоп, промежности, лишенные возможности передвижения и самообслуживания, больные с признаками ОДП и поражения легких токсическими продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях, в средствах транспорта), больные с глубокими ожогами любых локализаций, с осложнениями ожоговой болезни (при их транспортабельности). Взрослые и дети с рубцовыми деформациями и контрактурами, развившимися после перенесенных в прошлом ожогов. | Комплексное обследование систем и органов по показаниям в течение всего периода лечения. | Специализированная медицинская помощь оказывается в полном объеме, необходимом для выздоровления и профилактики многочисленных осложнений ожоговой болезни. Основной целью лечения является скорейшее восстановление утраченного кожного покрова у больных с глубокими ожогами, эпителизация ожоговых ран при поверхностных ожогах, предотвращение рубцовых деформаций и контрактур, социальная и трудовая реабилитация обожженных. | В течение всего периода лечения и реабилитации. | | |
| Лечебно-консультативная помощь ЛПУ в регионе. |
| Обучение кадров. |
| Организационно-методическая и научная работа. |
| Профилактика ожогового травматизма. |
| Диспансеризация больных. |
Продолжение таблицы
| НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ | Технология оказания помощи и преемственность ее на этапах эвакуации | Критерии качества | Информационное обеспеч. | Примечание |
| Регламент оборудования этапа | Требования к квалификации кадров |
| Название, форма | Кому и когда передать |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| ПОМОЩЬ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ | | | | |
| Контурные (силуэтные) повязки, бинты в стерильной упаковке. Стерильные простыни в биксе. Шины иммобилизационные транспортные (лестничные, Дитерихса). Одеяла шерстяные, приборы электроподогрева. Кровоостанавливающий жгут. Системы для внутривенных инфузий одноразовые. Набор для венесекции и катетеризации вен, для катетеризации мочевого пузыря. Спирт, раствор иода 5%, фурацилина 1:5000. Регидрон. Питьевая сода, поваренная соль. Плазмозамещающие растворы, сердечные, обезболивающие, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. | 1. Знать: | Сортировочные группы: | Строгое выполнение требований п.п. 6, 11. | 1. Сопровождающий документ с каждым больным, с указанием характера и тяжести термической (комбинированной) травмы, вида и объема оказанной на этапе медицинской помощи, времени ее оказания, длительности транспортировки. | В ЦРБ в установленные сроки. | Перед транспортировкой врач или фельдшер должен известить (по возможности) следующий этап лечения и эвакуации о предполагаемом времени и факте доставки тяжелообожженного в ЦРБ, другое ближайшее лечебное учреждение или ожоговый центр (если он и есть ближайшее лечебное учреждение). |
| - признаки поверхостных (сохранение болевой и температурной чувствительности, выраженный болевой синдром чаще при ожогах горячими жидкостями, паром) и глубоких ожогов (плотный серобелесоватый или темный струп, отсутствие болевой чувствительности, слабый или не выраженный болевой синдром - чаще при ожогах пламенем и контактных); | 1. Больные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью глубокими (IIIб-IV ст.) ожогами на площади свыше 60% п.т. и ОДП, уже находящиеся в терминальном состоянии, как правило, не подлежат эвакуации и нуждаются в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятный. | При сдаче годового отчета. |
| - правила определения площади ожогов (ладони - 1% п.т. и "девяток" - голова, верхняя конечность |
| - по 9% п.т., туловище передняя, задняя поверхность, нижняя конечность | 2. Больные 1-й и 2-й групп с обширными ожогами (п. 3), находящиеся в состоянии ожогового шока тяжелой, крайне тяжелой степени, но в стадии относительной компенсации жизненно важных функций при выполнении правил транспортировки (п. 8) эвакуируются на следующий этап - в условиях сельской местности - в ЦРБ, где имеется хирургическое (травматологическое, реанимационное) отделение; в крупном городе - непосредственно в ожоговый центр. |
| - по 18% п.т., промежность и гениталии - 1% п.т.); |
| - признаки и классификацию ожогового шока по степени тяжести (индексу тяжести поражения - ИТП - сумме условных ед., слагаемой из площади поверхностных ожогов, где каждый процент их засчитывается за 1 ед., и площади глубоких ожогов, каждый процент которых засчитывается за 3 ед., а также ОДП, при наличии которого к ИТП добавляется еще 30 ед.); |
| Ожоговый шок (ОШ) легкой ст. - ИТП до 30 ед., ОШ тяжелой ст. - ИТП от 30 до 90 ед., ОШ крайне тяжелой ст. - ИТП более 90 ед.; | 2. Форма N 7. Вкладыш. |
| - принципы организации этапного лечения с эвакуацией по назначению больных с ожогами. |
| 2. Уметь: |
| -оказывать первую помощь при ожогах (п. 6); | 3. Больные с ограниченными поверхностными ожогами после оказания им первой медицинской помощи направляются на амбулаторное лечение по месту жительства. Подлежат госпитализации пострадавшие с ожогами лица, кистей, стоп, не способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Они эвакуируются в хирургическое (травматологическое) отделение ЦРБ, городских ЛПУ или ожоговый центр. |
| - проводить первичную реанимацию при остановке сердца и дыхания; |
| - остановить наружное кровотечение; |
| - выполнить венесекцию, венепункцию, инфузионную терапию с помощью одноразовых систем для внутривенных вливаний, катетеризацию мочевого пузыря. |
| ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ ИЗ НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ |
| Плазмозамещающие растворы, консервированная кровь, медикаментозные препараты для осуществления интенсивной противошоковой инфузионно-медикаментозной терапии (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы, мембранопротекторы, антигипоксанты, спазмолитики, диуретики, ингибиторы протеаз, гемокорректоры, гормоны и др.). Наборы для катетеризации центральных и периферических вен, трахеостомии, лечебной иммобилизации, выполнения хирургических операций (при комбинированных травмах). Перевязочные средства, медикаменты и антисептические растворы для местного лечения ожоговых ран. | 1. Знать: | 1. Больные с крайне тяжелыми ожогами IIIб-IV ст. на площади свыше 60% п.т. поступившие в терминальном состоянии и миновавшие догоспитальный этап, не подлежат дальнейшей эвакуации. В ЦРБ им проводится симптоматическая терапия. Пострадавшие с поверхностными ограниченными ожогами I-II-IIIа ст. (3-я группа, п. 3, указанная в описании 1 этапа), также доставленные непосредственно в ЦРБ, после осмотра и перевязки (по показаниям) направляются на амбулаторное лечение по месту жительства. | Строгое выполнение требований п.п. 6, 11. Средний срок лечения больных с поверхностными ожогами не более 16 к/д, с глубокими - не более 42 к/д. Общая летальность от ожогов не более 2%. | Форма N 1. | Стат. бюро регионального органа здравоохранения, областной, краевой, республиканской больницы 1 раз в год (годовой отчет). | 1. Вторичная транспортировка больных в ожоговый центр возможна лишь после выведения из шока и получения соответствующего разрешения от руководства регионального ожогового центра (отделения) в указанные сроки. |
| - патогенез, классификацию, диагностику и лечение ожогового шока, основных осложнений ожоговой болезни (сепсиса, пневмонии, острой почечной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, желудочно-кишечных кровотечений и перфораций); | Форма N 7, вкладыш. |
| - методы лечения ожоговых ран при поверхностных ожогах и методы активной хирургической тактики при подготовке ожоговых ран к аутодермопластике и этапному восстановлению утраченных кожных покровов при глубоких ожогах; |
| - показания к выполнению декомпрессивной некротомии при глубоких ожогах и сроки ее проведения; | 2. Необходима передача на следующий этап четкой выписки из истории болезни о предшествующем лечении, особенностях термической травмы, течении ожоговой болезни. Это обеспечивает преемственность в лечении, улучшает его результаты. |
| - показания и методику выполнения по жизненным показаниям ампутаций конечностей при глубоких ожогах и электротравме (электроожогах); |
| - принципы организации лечения больных в стадиях ожоговой токсемии и септикотоксемии. |
| 2. Уметь: | 2. При поступлении больных в состоянии ожогового шока, с глубокими ожогами администрация ЦРБ обязана срочно известить региональный ожоговый центр (руководителя, заведующего, дежурного врача) о госпитализации пострадавших, решить вопрос о необходимости и сроках вызова консультанта центра в ЦРБ, о порядке и сроках перевода больных на следующий этап - в ожоговый центр, получить указания по организации и проведению лечения больных в ЦРБ до приезда консультанта. |
| - осуществить квалифицированную помощь больным с ожогами в соответствии с изложенными в предыдущем пункте положениями о знаниях; |
| - использовать химические и ферментативные некролитические средства при подготовке глубоких ожоговых ран к аутодермопластике; |
| - владеть методикой поэтапной некрэктомии и ограниченной некрэктомии в ранние сроки после травмы (3-5 сутки) у больных с ограниченными глубокими ожогами; |
| - использовать электрические и с ручным приводом дерматомы для забора донорской кожи перед аутодермопластикой; |
| - осуществлять кожную аутопластику дерматомными лоскутами и добиваться 100%-го их приживления; |
| - правильно лечить раны донорских участков тела, без нагноения их; |
| - не допускать развития ранних послеожоговых контрактур конечностей у больных с глубокими ожогами в процессе восстановления утраченного кожного покрова, применяя лечебную иммобилизацию, раннюю ЛФК и др. |
| НАСЕЛЕНИЯ И ВТОРОЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ, ИМЕЮЩИХ ОЖОГОВЫЕ ЦЕНТРЫ |
| Регламентированные настоящим приказом перечни лечебно-диагностической аппаратуры, принадлежностей, медикаментов и инфузионных сред для организации и проведения специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями в полном объеме. | Профессиональные знания и умения специалистов комбустиологов пластических хирургов слагаются из многолетнего опыта и изложены в методических рекомендациях всесоюзного и республиканского ожоговых центров, в руководствах по комбустиологии и реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожоговых травм. | Наиболее тяжелые больные с обширными глубокими ожогами и опасными для жизни осложнениями ожоговой болезни могут быть консультированы в областных (краевых) ожоговых отделениях (центрах) специалистами республиканского ожогового центра МЗ РСФСР (Нижний Новгород) и Всесоюзного ожогового центра (Москва). Лечение больных в этих центрах рассматривается как четвертый и последний этап их эвакуации. | Ежегодное снижение сроков лечения и летальности, уровня ожогового травматизма в регионе, инвалидизации больных с ожогами. | Ежегодное представление отчета о деятельности специализированного ожогового центра в республиканский ожоговый центр МЗ РСФСР. | В стат. бюро регионального органа здравоохранения по подчиненности (годовой отчет). | |
| Форма N 7, Форма N 1 |
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 2
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОЖОГОВЫХ ЦЕНТРОВ
| NN п/п | Базовые учреждения | Условно закрепленные административные территории |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Тульский межтерриториальный ожоговый центр | Тульская область Калужская область Брянская область Рязанская область |
| Тульская областная больница, ожоговое отделение 40 коек |
| 2. | Курский межтерриториальный ожоговый центр | Курская область Орловская область Липецкая область Белгородская область |
| Курская областная больница N 1, ожоговое отделение 40 коек |
| 3. | Ленинградский межтерриториальный ожоговый центр | г. Ленинград Ленинградская область Карельская АССР Архангельская область Мурманская область Вологодская область Новгородская область Псковская область Калининградская область |
| НИИ скорой помощи им. проф. И.И.Джанелидзе ожоговое отделение 75 коек |
| Детская городская больница N 1, ожоговое отделение, 40 коек |
| 4. | Саратовский межтерриториальный ожоговый центр | Саратовская область Волгоградская область Тамбовская область Астраханская область Калмыцкая АССР |
| ГКБ N 7, г. Саратов, 100 коек |
| 5. | Самарский межтерриториальный ожоговый центр | Самарская область Ульяновская область Мордовская АССР Чувашская АССР Марийская АССР |
| Городская клиническая больница N 1, 60 коек |
| 6. | Башкирский межтерриториальный ожоговый центр | Башкирская АССР Оренбургская область Удмуртская АССР |
| Городская клиническая больница N 18, г. Уфа 80 коек |
| 7. | Новосибирский межтерриториальный ожоговый центр | Новосибирская область Алтайский край Кемеровская область Омская область Томская область Иркутская область Читинская область Красноярский край Бурятская АССР Тувинская АССР |
| г. Новосибирск областная клиническая больница 60 коек |
| 8. | Хабаровский межтерриториальный ожоговый центр | Хабаровский край Амурская область Приморский край Сахалинская область Камчатская область Магаданская область Якутская Саха ССР |
| г. Хабаровск краевой ожоговый центр 40 коек |
| 9. | Ростовский межтерриториальный ожоговый центр | Ростовская область Дагестанская АССР Чечено-Ингушская АССР Северо-Осетинская АССР Кабардино-Балкарская АССР |
| г. Ростов-на-Дону областное ожоговое отделение 60 коек |
| городская детская больница N 20 |
| областное детское ожоговое отделение 40 коек |
| 10. | Челябинский межтерриториальный ожоговый центр | Челябинская область Курганская область Свердловская область |
| г. Челябинск, областное ожоговое отделение на 60 коек |
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 3
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ РСФСР
1. Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР является головным учреждением в Российской федерации по проблеме ожоговой травмы у взрослых и детей, отдел термических поражений института в соответствии с приказом Минздрава РСФСР от 05.11.66 г. N 326 выполняет функции республиканского ожогового центра.
2. Руководитель республиканского ожогового центра назначается и увольняется директором Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по согласованию с Минздравом РСФСР.
3. Структура и коечный фонд республиканского ожогового центра определяется руководством института в зависимости от объема работы и планирования научно - исследовательской деятельности на предстоящий период.
4. На республиканский ожоговый центр возлагается решение следующих задач:
- оказание экстренной и плановой стационарной специализированной помощи взрослым и детям с термическими поражениями и их последствиями в отделениях центра;
- оказание экстренной и плановой лечебно - консультативной помощи другим ожоговым центрам и отделениям РСФСР по лечению тяжелобольных на местах;
- координация деятельности единой структуры (системы) ожоговых центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями на современном организационно - методическом и научном уровне;
- разработка и внедрение в практическую деятельность современных перспективных как отечественных, так и зарубежных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ожогов у взрослых и детей;
- организация и проведение тематических циклов усовершенствования и специализации врачей по лечению острой термической травмы и ее последствий на базе республиканского ожогового центра и на выездных семинарах;
- разработка учебных программ, тематических планов, лекций и практических занятий для учебных целей;
- формирование в своем составе специализированной медицинской бригады постоянной готовности для работы по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций в рамках единой республиканской службы экстренной медицинской помощи. Прием пострадавших по показаниям на стационарное лечение;
- изучение возможности размещения специальной медицинской техники на промышленных предприятиях и других организациях для серийного производства;
- разработка новых медицинских технологий и медицинской техники для лечения и реабилитации больных с ожоговой травмой;
- создание единого республиканского банка данных по ожоговой травме с использованием компьютерной техники и разработка специальных программ;
- изучение, совместно с профсоюзными органами и ведомствами, и разработка предложений по использованию санаторно - курортных баз и профилакториев для восстановительного лечения больных, перенесших ожоговую травму.
5. Отчет о деятельности республиканского ожогового центра, справка о состоянии ожоговой службы в РСФСР представляется ежегодно к 1 марта в Минздрав РСФСР.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 4
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
1. Межтерриториальный ожоговый центр создается на базе крупного (с числом от 60 и более коек) областного (краевого, республиканского) ожогового отделения многопрофильного лечебного учреждения (клиника, НИИ, медицинского института, больницы, МСЧ) в городах с населением от одного и более миллионов человек.
2. За межтерриториальным ожоговым центром закрепляется в качестве зон курации ряд административных территорий РСФСР.
3. Межтерриториальный ожоговый центр возглавляет руководитель центра, который назначается и увольняется администрацией соответствующей больницы, МСЧ, клиники, научно - исследовательского или медицинского института по согласованию с Минздравом РСФСР и руководством республиканского ожогового центра Минздрава РСФСР.
4. На межтерриториальный ожоговый центр возлагается решение следующих задач:
- координация деятельности ожоговых отделений административных территорий в зонах курации по оказанию специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями на современном научном и организационно - методическом уровне;
- разработка и внедрение в практическую деятельность современных перспективных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ожогов у взрослых и детей; передовых методов в организации медицинской помощи обожженным;
- оказание экстренной и плановой стационарной специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями и их последствиями;
- оказание экстренной и плановой лечебно - консультативной помощи ожоговым отделениям и другим лечебно - профилактическим учреждениям в зоне курации по лечению тяжелобольных;
- формирование в своем составе специализированной медицинской бригады постоянной готовности для работы по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе на прикрепленных административных территориях, в рамках единой республиканской службы экстренной медицинской помощи;
- разработка медицинской техники и лекарственных препаратов для лечения и реабилитации больных с ожоговой травмой;
- участие в создании республиканского банка данных по ожоговой травме с использованием компьютерной техники;
- изучение, с профсоюзными органами и ведомствами, и разработка предложений по использованию санаторно - курортных баз для восстановительного лечения больных, перенесших ожоговую травму.
5. Отчет о деятельности межтерриториального ожогового центра представляется ежегодно к 1 февраля в республиканский ожоговый центр.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 5
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОБЛАСТНОМ (КРАЕВОМ, ГОРОДСКОМ, МЕЖРАЙОННОМ) ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
1. Ожоговое отделение является структурным подразделением клиники научно - исследовательского, медицинского института, краевой, областной, городской многопрофильной больницы, медико - санитарной части.
2. Заведующий ожоговым отделением приказом начальника Управления (заведующего отдела) здравоохранения соответствующей административной территории назначается главным внештатным специалистом по термической травме области (края, города) и несет ответственность за качество и своевременность оказания специализированной стационарной и амбулаторно - поликлинической медицинской помощи больным (взрослым и детям) с ожогами и их последствиями.
3. Заведующий ожоговым отделением назначается и увольняется администрацией учреждения по согласованию с руководителем республиканского ожогового центра и в своей работе руководствуется положением о заведующем отделения соответствующей клиники, больницы, директивными документами местного органа здравоохранения и Минздрава РСФСР по организации ожоговой службы и др.
4. На ожоговое отделение возлагается решение следующих задач:
- оказание экстренной и плановой стационарной специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями соответствующей административной территории, а также выполнение задач, предусмотренных положением о стационарных отделениях клиники, больницы;
- повышение квалификации врачей различных специальностей по вопросам лечения больных с ожогами путем организации курсов или стажировки на рабочем месте в ожоговом отделении;
- активное внедрение современных методов лечения обожженных и больных с последствиями ожоговой травмы в практическую работу лечебных учреждений области (края, города);
- организационно - методическая работа в лечебно - профилактических учреждениях области (края, города) по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с термической травмой на этапах эвакуации;
- изучение причин термических поражений у взрослого и детского населения административной территории и разработка предложений по их профилактике;
- ежегодный анализ причин летальности от ожогов в области (крае, городе), составление отчета о деятельности отделения и направление его к 1 января в республиканский ожоговый центр Минздрава РСФСР, а для административных территорий, прикрепленных к межтерриториальным ожоговым центрам - в соответствующий центр.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 6
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
О ДЕТСКОМ ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ
1. Ожоговое отделение является структурным подразделением детской многопрофильной больницы или больницы для взрослых, имеющей ожоговые отделения, и предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи детям с термическими поражениями (ожоги, электротравма, отморожения).
2. Отделение возглавляет заведующий отделением, который в работе руководствуется положением о заведующем отделением соответствующей больницы, клиники.
3. Основными задачами являются:
- оказание медицинской помощи детям с термическими поражениями и их последствиями, включая оказание неотложной помощи, хирургическое и восстановительное лечение;
- оказание консультативной помощи детям с термическими поражениями в других лечебных учреждениях данной территории.
4. В соответствии с основными задачами отделения осуществляется:
4.1. Госпитализация детей независимо от возраста с ожогом более 10% поверхности тела; детей до 3-х лет с ожогом более 5% поверхности тела; детей с ожогами IIIб-IV степени более 1% поверхности тела; больных с ожогами III-IV степени лица, головы, половых органов, шеи, кисти, стопы более 0,5% поверхности тела.
4.2. Обследование и лечение детей с термическими ожогами кожи и слизистых оболочек (за исключением ожога пищевода и ожогов глаз), отморожениями, электротравмой, гранулирующими ранами свыше 1% поверхности тела, с послеожоговыми рубцовыми контрактурами и деформациями.
4.3. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов хирургического лечения ожогов и профилактики осложнений.
4.4. Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно - профилактической помощи, по снижению больничной летальности от термических поражений.
4.5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам хирургического лечения и выхаживания детей с ожогами, электротравмой, отморожениями и др.
4.6. Анализ работы отделения.
5. На должность заведующего отделением назначается детский хирург или ортопед - травматолог со стажем работы в ожоговом отделении не менее 5 лет и прошедший специальную подготовку.
6. Прием амбулаторных больных с последствиями термических поражений.
7. На одно из детских ожоговых отделений могут быть возложены функции межобластного ожогового центра для детей.
8. Отчет о работе детского ожогового отделения направляется ежегодно к 1 февраля в республиканский ожоговый центр.
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 7
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (БЛОКЕ) РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Отделение (блок) реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ, БРИТ) является обязательным структурным функциональным подразделением ожогового центра (отделения), имеющего в своем составе от 40 и более коек.
2. ОРИТ (БРИТ) организуется из расчета 10% от плановой коечной мощности специализированного ожогового центра (отделения), но не менее чем на 6 коек.
3. В штатно - организационной структуре ОРИТ (БРИТ) в соответствии с настоящим приказом (приложение 8) выделяются должности врачей анестезиологов - реаниматологов, медицинских сестер - анестезистов и младший медицинский персонал для обеспечения круглосуточной работы 1-2 реанимационных постов. При развертывании ОРИТ на 12 коек выделяется должность заведующего отделением, который функционально подчиняется руководителю ожогового центра. При организации БРИТ ответственным за его работу назначается один из врачей анестезиологов - реаниматологов, подчиняющегося в своей работе заведующему ожоговым отделением (центром).
4. Задачами ОРИТ (БРИТ) являются:
- госпитализация, минуя приемное отделение, вновь поступающих больных с обширными ожогами, находящихся в состоянии ожогового шока с проведением им в течение 3-5 суток всех необходимых лечебно - диагностических мероприятий с целью выведения из шока, контроля за состоянием жизненно важных функций организма,
- проведение интенсивной терапии и реанимации отяжелевших больных ожогового отделения (центра), у которых развились опасные для жизни осложнения ожоговой болезни (сепсис, двухсторонняя пневмония, острая сердечно - легочная и почечная недостаточность и др.) с размещением таких больных в "септические" палаты ОРИБ (БРИТ).
5. Для обеспечения ОРИТ (БРИТ) ожогового центра (отделения) круглосуточной лабораторной диагностикой предусмотреть введение дополнительных штатных должностей врачей - лаборантов и фельдшеров-лаборантов, в зависимости от потребности.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 8
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ И СТРУКТУРА РЕСПУБЛИКАНСКОГО (РСФСР) МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОГО, ОБЛАСТНОГО ОЖОГОВЫХ ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЯ)
| N п/п | Наименования | Количество штатных должностей |
| 1 | 2 | 3 |
| РЕСПУБЛИКАНСКИЙ (РСФСР) ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР |
| I. Приемно-диагностическое отделение |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-травматолог (хирург) | 4,75 |
| 3. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 4. | Медицинская сестра перевязочной | 2 |
| 5. | Медицинская сестра | 4,75 |
| 6. | Санитарка | 2 |
| II. Взрослое ожоговое отделение (из расчета 40 коек) |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-травматолог (хирург) | 1 на 8 коек |
| 3. | Врач-терапевт | 1 на 40 коек |
| 4. | Врач-психиатр | 0,5 |
| 5. | Врач-консультант санавиации | 1 |
| 6. | Врач по оргметодработе | 1 |
| 7. | Врач по ЛФК | 1 |
| 8. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 9. | Медицинская сестра палатная | 20 на 40 коек |
| 10. | Медицинская сестра процедурная | 2 |
| 11. | Медицинская сестра перевязочная | 3 |
| 12. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 13. | Санитарка палатная | 18 на 40 коек |
| 14. | Санитарка процедурного кабинета | 2 |
| 15. | Санитарка перевязочной | 3 |
| 16. | Санитарка буфетчица | 3 |
| 17. | Санитарка уборщица | 1 |
| 18. | Санитарка ваннщица | 2 |
| III. Детское ожоговое отделение (из расчета на 40 коек) |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-травматолог (хирург) | 1 на 8 коек |
| 3. | Врач-педиатр | 1 |
| 4. | Врач-психиатр | 0,5 |
| 5. | Врач-консультант санавиации | 1 |
| 6. | Врач по оргметодработе | 1 |
| 7. | Врач по ЛФК | 1 |
| 8. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 9. | Воспитатель | 1 |
| 10. | Медицинская сестра палатная | 20 на 40 коек |
| 11. | Медицинская сестра процедурная | 2 |
| 12. | Медицинская сестра перевязочная | 3 |
| 13. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 14. | Санитарка палатная | 18 на 40 коек |
| 15. | Санитарка процедурного кабинета | 1 |
| 16. | Санитарка перевязочной | 4 |
| 17. | Санитарка буфетчица | 2 |
| 18. | Санитарка ваннщица | 2 |
| 19. | Санитарка уборщица | 1 |
| IV. Отделение реконструктивно-восстановительного лечения последствий ожоговой травмы (40 коек) |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-травматолог (хирург) | 0,5 |
| 3. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 4. | Медицинская сестра палатная | 11,5 на 40 коек |
| 5. | Медицинская сестра перевязочной | 2 |
| 6. | Медицинская сестра процедурная | 2 |
| 7. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 8. | Санитарка палатная | 9,5 на 4 койки |
| 9. | Санитарка процедурного кабинета | 1 |
| 10. | Санитарка перевязочной | 2 |
| 11. | Санитарка буфетчица | 2 |
| 12. | Санитарка уборщица | 1 |
| 13. | Санитарка ваннщица | 2 |
| V. Отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы на 12 коек |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 9,5 |
| 3. | Врач-травматолог (хирург) | 2 |
| 4. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 5. | Медицинская сестра палатная | 18 |
| 6. | Медицинская сестра процедурного кабинета | 2 |
| 7. | Медицинская сестра перевязочной | 2 |
| 8. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 9. | Младшая медицинская сестра | 11,5 |
| IV. Операционный блок |
| 1. | Заведующий операционным блоком | 1 |
| 2. | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 7 |
| 3. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 4. | Медицинская сестра операционная | 10,5 |
| 5. | Медицинская сестра-анестезистка | 7 |
| 6. | Санитарка операционная | 6 |
| МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР |
| I. Приемно-диагностическое отделение |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-травматолог (хирург) | 4,75 |
| 3. | Медицинская сестра | 4,75 |
| 4. | Медицинская сестра перевязочная | 2 |
| 5. | Санитарка | 2 |
| II. Ожоговое отделение (из расчета на 40 коек) |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-травматолог (хирург) | 1 на 8 коек |
| 3. | Врач-терапевт | 1 |
| 4. | Врач-педиатр | 1 |
| 5. | Врач-психиатр | 0,5 |
| 6. | Врач-консультант санавиации | 1 |
| 7. | Врач по оргметодработе | 1 |
| 8. | Врач по ЛФК | 1 |
| 9. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 10. | Медицинская сестра палатная | 20 на 40 коек |
| 11. | Медицинская сестра процедурная | 2 |
| 12. | Медицинская сестра перевязочная | 3 |
| 13. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 14. | Санитарка палатная | 18 на 40 коек |
| 15. | Санитарка процедурного кабинета | 2 |
| 16. | Санитарка перевязочной | 3 |
| 17. | Санитарка буфетчица | 3 |
| 18. | Санитарка уборщица | 1 |
| 19. | Санитарка ваннщица | 2 |
| III. Отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы на 6 коек |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 4,75 |
| 3. | Врач-травматолог (хирург) | 1 |
| 4. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 5. | Медицинская сестра палатная | 9,5 |
| 6. | Медицинская сестра процедурного кабинета | 1 |
| 7. | Медицинская сестра перевязочной | 1 |
| 8. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 9. | Младшая медицинская сестра | 7,75 |
| IV. Операционный блок |
| 1. | Заведующий операционным блоком | 1 |
| 2. | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 7 |
| 3. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 4. | Медицинская сестра операционная | 10,5 |
| 5. | Медицинская сестра-анестезистка | 7 |
| 6. | Санитарка операционная | 6 |
| | ОБЛАСТНОЕ ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 40 КОЕК | |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Врач-травматолог (хирург) | 1 на 8 коек |
| 3. | Врач-терапевт | 1 |
| 4. | Врач-педиатр | 1 |
| 5. | Врач-психиатр | 0,5 |
| 6. | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 2 |
| 7. | Врач-консультант санавиации | 1 |
| 8. | Врач по ЛФК | 1 |
| 9. | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 10. | Медицинская сестра палатная | 4,75 на 10 коек |
| 11. | Медицинская сестра процедурная | 2 |
| 12. | Медицинская сестра перевязочная | 3 |
| 13. | Медицинская сестра анестезистка | 2 |
| 14. | Медицинская сестра операционная | 1 |
| 15. | Медицинская сестра индивидуального поста | 2 |
| 16. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 17. | Санитарка палатная | 4,75 на 10 коек |
| 18. | Санитарка процедурного кабинета | 1 |
| 19. | Санитарка операционная | 1 |
| 20. | Санитарка перевязочной | 1 |
| 21. | Санитарка буфетчица | 3 |
| 22. | Санитарка уборщица | 2 |
| 23. | Санитарка ваннщица | 2 |
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного
планово - экономического
управления
М.В.КЛИМКИН
Приложение N 9
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ) РСФСР
| NN п/п | Наименование изделий специального назначения, ед. измерения в шт.(или указана специально) | Тип | Норма оснащения в зависимости от штат. численности коек в отделении |
| 40 коек | 60 коек | 80 и более коек |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. Для выполнения хирургических операций |
| 1.1. | Дерматом электрический с дисковым ножом (по М.В.Колокольцеву) | - | 4 | 8 | 16 |
| 1.2. | Дерматом с ручным приводом | ДРМ-60 | 2 | 3 | 4 |
| 1.3. | Дерматом электрический с возвратно-поступательным движ. ножа (детский) | ДПЭ-30 | 2 | 2 | 4 |
| 1.4. | Аппарат для приготовления сетчатых кожных трансплантатов (по В.А. Емельянову, Е.Н.Матчину или импортный) | - | 2 | 4 | 6 |
| 1.5. | Некротом (аппарат для иссечения нежизнеспособных тканей) | НТ-03 | 2 | 4 | 6 |
| 1.6. | Клей для дерматома ДРМ-60 (кг) | | 2 | 2 | 4 |
| 1.7. | Аппарат электрохирургический для резания мягких тканей и коагуляции мелких сосудов | ЭХВЧ-02-100 | 1 | 2 | 4 |
| 1.8. | Аппарат лазерный хирургический | - | - | 1 | 2 |
| 1.9. | Аппарат ультразвуковой резки, сварки костей | УРСК-7Н-18"0" | - | 1 | 2 |
| 1.10. | Аппарат электрический для обработки костей с дерматомом-приставкой (ТУ 64-1-1378-78) | | 1 | 2 | 3 |
| 2. Для проведения реанимации и интенсивной терапии |
| 2.1. | Кровать на воздушной подушке | "КЛИНИТРОН" | 2 | 6 | 10 (в т.ч. 2 для детей) |
| 2.2. | Функциональная травматологическая кровать (ОСТ 64-1-163-75) | КТБ | 4 | 6 | 20 |
| 2.3. | То же для детей до 5 лет | КДТ-1 | 2 | 6 | 20 |
| 2.4. | Аппарат для искусст. вентил. легких | РО-6 (в т.ч. для детей) | 1 | 2 | 4 |
| 2.5. | Мониторная система наблюдения | | 1 | 2 | 4 |
| 2.6. | Аппарат для гемосорбции | УАГ-01 | 1 | 1 | 2 |
| 2.7. | Аппарат для плазмафереза | ПФ-05 | 1 | 1 | 2 |
| 2.8. | Аппарат для УФО крови | | 1 | 2 | 3 |
| 2.9. | Генератор аэрозолей у/звуков. | | 2 | 4 | 8 |
| 2.10. | Генератор отрицательных аэроионов | | 1 | 2 | 4 |
| 2.11. | Воздухоочиститель переносной рециркуляционный | ВОПР-1,5 | 2 | 6 | 8 |
| 2.12. | Кислородная палатка (компл.) | КИС | 1 | 2 | 4 |
| 2.13. | То же для детей до 7 лет | "Кислород ПД-1" | 1 | 1 | 2 |
| 2.14. | Кислородная барокамера | "Иртыш-МТ" | 1 | 1 | 1 |
| 2.15. | То же | "Ока МТ" | 1 | 1 | 2 |
| 2.16. | Аппарат для гемодиализа (искусственная почка) | - | - | 1 | 2 |
| 2.17. | Аппарат наркозный типа "Полинаркон-2" или др. | | 3 | 5 | 8 |
| 2.18. | Фибробронхоскоп | | - | 1 | 1 |
| 2.19. | То же детский | - | - | 1 | 1 |
| 2.20. | Фибродуоденогастроскоп | | 1 | 1 | 1 |
| 2.21. | То же - детский | | - | 1 | 1 |
| 2.22. | Прибор для длительного энтерального питания (автоматизированный) | ПИОН-101 | 2 | 4 | 8 |
| 2.23. | Прибор для автоматического поддержания объема и режима длительных внутривенных инфузий | УНИРОЛ-05 | 5 | 8 | 10 |
| 2.24. | Аэротерапевтическая установка с общей изоляцией больного | | | | |
| 2.25. | То же для детей | АТУ-4 | 1 | 1 | 1 |
| 2.26. | Лампы инфракрасного облучения или бытовые электрокамины | ИКЗК-250 "Кварц-3М" | 6 6 | 12 12 | 24 24 |
| 2.27. | Бытовые электротепловентиляторы | | 4 | 8 | 16 |
| 2.28. | Кровать-весы или каталка-весы | | 1 | 2 | 3 |
| 2.29. | Катетеры одноразовые стерильные для длительных вливаний в центральные и периферические вены диам. 0,3-0,4; 0,61,0-1,4 мм (внутрь) в год | | 150 | 250 | 400 |
| 2.30. | Желудочные зонды для длительного энтерального питания (полихлорвиниловые, разных размеров) | | 100 | 200 | 300 |
| 2.31. | То же для детей | | 50 | 100 | 200 |
| 2.32. | Кровати с противопролежневым матрацем | | 2 | 6 | 10 |
| 2.33. | Электротермометр контактный | ТЭМЦ-2 | 2 | 4 | 6 |
| 2.34. | Дефибриллятор импульсный | ДИС-04 | 1 | 1 | 2 |
| 2.35. | Тележка для перевозки больных с подъемной панелью | ТПБ-1 | 4 | 8 | 10 |
| 2.36. | Электрокардиограф | | 1 | 2 | 4 |
| 2.37. | Реограф | | 1 | 2 | 3 |
| 2.38. | Аппарат для измерения венозного давления эксфузионным и капельным методом (ТУ 64-1-43978) мод. 012 | | 1 | 2 | 6 |
| 2.39. | Аэротерапевтические установки | АТУ-5 | 2 | 6 | 8 |
| 2.40. | Физиотерепевтическая лазерная установка | УЛФ-01 "Ягода" | 1 | 2 | 3 |
| 2.41. | Гнотобиологические изоляторы или установки с ламинарными потоками | | 1 | 2 | 3 |
Примечание 1: в п. 2 учтено оборудование и оснащение, размещаемое помимо палат реанимации и интенсивной терапии в других палатах ожогового отделения (центра); все палаты оснащаются также бытовыми кондиционерами, бактерицидными лампами;
Примечание 2: ожоговое отделение оснащается общим оборудованием для всех хирургических и травматолого - ортопедических стационаров для выполнения хирургических вмешательств различного объема (полостные операции, ампутации конечностей, остеосинтез и т.п.), осуществления общего обезболивания, дезинфекции, стерилизации, организации ухода за больными и др.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 10
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИКАМЕНТОВ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ИХ ГОДОВАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ДЛЯ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ)
| NN п/п | Наименование препаратов, групп лекарственных средств | Единица измерения | Потребность ожоговых отделений (центров) |
| 80-120 коек | 60 коек | 40 коек |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | Анальгетики | | | | |
| 1. | Промедол 1% 1мл | амп. | 3000 | 2250 | 1500 |
| 2. | Омнопон 2% 1 мл | амп. | 500 | 375 | 250 |
| 3. | Трамал 5% 2 мл | амп. | 300 | 250 | 150 |
| 4. | Триган 1 мл | амп. | 100 | 75 | 50 |
| | Антигистаминные препараты |
| 5. | Супрастин 2% 1 мл | амп. | 400 | 300 | 200 |
| 6. | Тавегил 1% 2 мл | амп. | 600 | 450 | 300 |
| | 0,001 | табл. | 1800 | 1400 | 700 |
| 7. | Димедрол 1% 1 мл | амп. | 2000 | 1500 | 1000 |
| 8. | Пипольфен (дипразин) 2,5% 1 мл | амп. | 400 | 300 | 200 |
| | Гормоны |
| 9. | Преднизолон 1% 1 мл | амп. | 3000 | 2250 | 1500 |
| | 0,005 | табл. | 10000 | 7500 | 5000 |
| 10. | Дексаметазон 5% 1 мл | амп. | 400 | 300 | 200 |
| | 0,0005 | табл. | 1500 | 1000 | 700 |
| 11. | Метандростенолон 0,005 | табл. | 3000 | 2250 | 1500 |
| 12. | Нероболил 2,5% 1 мл | амп. | 400 | 300 | 200 |
| 13. | Ретаболил 5% 1 мл | амп. | 150 | 100 | 75 |
| 14. | Гидрокортизон 125 мг сусп. | флак. | 600 | 450 | 300 |
| 15. | Инсулин 200 ед. (5 мл) | флак. | 1500 | 1000 | 750 |
| | Дезагреганты, ангиопротекторы, антикоагулянты |
| 16. | Трентал (пентоксифиллин) 2% 5 мл | амп. | 2500 | 1800 | 1200 |
| 17. | Курантил (дипиридамол) 0,5% 2 мл | амп. | 5000 | 3000 | 2000 |
| 18. | Троксевазин 5 мл | амп. | 3000 | 1750 | 1500 |
| 19. | Гепарин 2500 ед. 5 мл | флак. | 2500 | 1500 | 1000 |
| | Ингибиторы протеаз |
| 20. | Контрикал 10 тыс. КИЕ 5 мл | амп. | 6000 | 4500 | 3000 |
| 21. | Трасилол 100 тыс. КИЕ 5 мл | амп. | 2000 | 1500 | 1000 |
| | Препараты, улучшающие метаболизм клеток (мембранопротекторы) |
| 22. | Аскорбиновая кислота 5% 1 мл | амп. | 12000 | 7500 | 5000 |
| 23. | Никотиновая кислота 1% 1 мл | амп. | 5000 | 7500 | 3500 |
| 24. | Тиамин бромид 5% 1 мл (вит. В1) | амп. | 3500 | 2500 | 1500 |
| 25. | Пиридоксин (вит. В6) 5% 1 мл | амп. | 3500 | 2500 | 1500 |
| 26. | Токоферол-альфа (вит. Е) 5% 1 мл | амп. | 1000 | 600 | 400 |
| 27. | АТФ (фосфобион) 1% 1 мл | амп. | 900 | 600 | 450 |
| 28. | Рибоксин 0,2 | табл. | 600 | 450 | 300 |
| | Сорбенты |
| 29. | Гемосорбент углеродистый повышенной прочности типа СКН в виде одноразовых колонок (флаконов) | | | | |
| флак. | 250 | 180 | 120 |
| 30. | Гемосорбент углеродистый волокнистый типа АУВМ | г | 2000 | 1300 | 1000 |
| | Плазмозамещающие растворы для инфузионной терапии |
| 31. | Реополиглюкин 400 мл | флак. | 3000 | 1800 | 1200 |
| 32. | Полиглюкин 400 мл | флак. | 800 | 600 | 400 |
| 33. | Гемодез 200 мл | флак. | 5000 | 3500 | 2500 |
| 34. | Лактасол 400 мл | флак. | 6000 | 4500 | 3000 |
| 35. | Ацесоль 400 мл | флак. | 10000 | 7500 | 5000 |
| 36. | Дисоль 400 мл | флак. | 10000 | 7500 | 5000 |
| 37. | Хлосоль 400 мл | флак. | 8000 | 6000 | 4000 |
| 38. | Трисоль 400 мл | флак. | 8000 | 6000 | 4000 |
| 39. | Трисамин 250 мл | флак. | 5000 | 3000 | 2000 |
| 40. | Глюкоза 5% 500 мл | флак. | 15000 | 12000 | 8000 |
| | 10% 500 мл | флак. | 8000 | 6000 | 4000 |
| 41. | Маннитол 15% 400 мл | флак. | 2000 | 1000 | 800 |
| 42. | Аминокапроновая кислота 100 мл | флак. | 350 | 250 | 150 |
| 43. | Калия-магния аспарагинат 500 мл | флак. | 1300 | 900 | 650 |
| 44. | Хлористый калий | кг | 6 | 4,5 | 3 |
| | Препараты для энтерального зондового питания |
| 45. | Сбалансированные энпиты | | | | |
| | (разл.) | кг | 170 | 110 | 75 |
| 46. | Адаптированная молочная смесь для детского вскармливания | | | | |
| (разл.) | кг | 100 | 70 | 50 |
| |
| | Антибактериальные препараты |
| 47. | Кефзол 1,0 | флак. | 6000 | 4500 | 3000 |
| 48. | Клафоран 1,0 | флак. | 6000 | 4500 | 3000 |
| 49. | Цефамизин 1,0 | флак. | 6000 | 4500 | 3000 |
| 50. | Гентамицин 0,08 | флак. | 4000 | 3000 | 2000 |
| 51. | Ампиокс 0,5 | флак. | 4000 | 3000 | 2000 |
| 52. | Ампициллин 1,0 | флак. | 4000 | 3000 | 2000 |
| 53. | Фортум 1,0 | флак. | 6000 | 4000 | 3000 |
| 54. | Азлоциллин 1,0 | флак. | 5000 | 3500 | 2500 |
| 55. | Карбенициллин 1,0 | флак. | 6000 | 4000 | 3000 |
| 56. | Далацин 1,0 | флак. | 3000 | 2250 | 1500 |
| 57. | Лонгоцеф 1,0 | флак. | 3000 | 2250 | 1500 |
| 58. | Линкоцин | флак. | 3000 | 2250 | 1500 |
| 59. | Амикацин | флак. | 2000 | 1500 | 1000 |
| 60. | Сульфален 0,2 | табл. | 8000 | 6000 | 4000 |
| 61. | Бисептол 5 мл | амп. | 3000 | 2000 | 1500 |
| 62. | Диоксидин 1% 10 мл | амп. | 6000 | 4500 | 3000 |
| 63. | Метронидазол (метрогил) 10 мл | амп. | 4000 | 3000 | 2000 |
| 64. | Этазол натрия 10% 10 мл | амп. | 1500 | 1000 | 750 |
| 65. | Бактериофаг стафилококковый 10 мг | амп. | 6000 | 4500 | 3000 |
| | синегнойный 10 мг | амп. | 6000 | 4500 | 3000 |
| 66. | Салуретик лазикс 20 мг 1 мл | амп. | 1500 | 1000 | 750 |
| | Препараты для местного лечения ожоговых ран (перевязок) |
| 67. | Хлоргексидин водный 1:400 | л | 80 | 60 | 40 |
| 68. | Фурацилин 1:5000 | л | 80 | 60 | 40 |
| 69. | Нитрат серебра 0,25% | л | 4 | 3 | 2 |
| 70. | Борная кислота | кг | 5 | 4 | 3 |
| 71. | Фурацилиновая мазь 3% | кг | 80 | 60 | 40 |
| 72. | Диоксидиновая мазь 5% на водорастворимой (ПЭГ) основе | кг | 100 | 75 | 50 |
| 73. | Прополиса мазь 15% на жир. основе | кг | 60 | 40 | 30 |
| 74. | Левосин (левомеколь) | кг | 90 | 60 | 45 |
| 75. | Синтомициновая эмульсия 10% | кг | 10 | 8 | 5 |
| 76. | Мазь Вишневского | кг | 5 | 3 | 2 |
| 77. | Гиоксизон-мазь | тубы | 200 | 150 | 100 |
| 78. | Солкосерил-мазь | тубы | 150 | 100 | 75 |
| 79. | Гепариновая мазь | тубы | 200 | 150 | 100 |
| 80. | Гидрокортизоновая мазь 0,5% | тубы | 250 | 150 | 100 |
| 81. | Флуцинар-мазь | тубы | 200 | 100 | 70 |
| 82. | Преднизолоновая мазь | тубы | 150 | 100 | 80 |
| 83. | Лоринден "С" - мазь | тубы | 100 | 70 | 50 |
| 84. | Аэрозоли - Олазоль | флак. | 250 | 200 | 150 |
| | - Оксициклозоль | флак. | 150 | 100 | 80 |
| | - Левовинизоль | флак. | 200 | 150 | 100 |
| | - Полькортолон | флак. | 400 | 300 | 200 |
| | - Пантенол | флак. | 500 | 350 | 250 |
| 85. | Иодопирон 1% | л | 200 | 150 | 100 |
| | Перевязочные средства |
| 86. | Бинт марлевый размерами: | | | | |
| | - 7 м х 14 см (дл.и шир.) | шт. | 30.000 | 21.000 | 14.000 |
| | - 5 м х 10 см | шт. | 23.000 | 15.000 | 10.000 |
| 87. | Бинт сетчатый размерами: | | | | |
| | - NN 1,2 | кг | 14 | 8 | 5 |
| | - NN 3,4 | кг | 25 | 15 | 10 |
| | - NN 5,6 | кг | 35 | 20 | 15 |
| 88. | Вата медицинская нестерильная | кг | 140 | 90 | 60 |
| 89. | Марля рулонная | пог. м | 23.000 | 16.000 | 17.500 |
| 90. | Заменители кожи для взрослых | м кв. | 40 | | |
| | (импортная) для детей | м кв. | 20 | | |
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 11
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ И ГОДОВАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В КРОВИ И ЕЕ ПРЕПАРАТАХ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И ЦЕНТРОВ
| NN п/п | Наименование препаратов | Единица измерения | Потребность |
| Республ. ожоговый центр 80120 коек | Межоблас. ожоговый центр 60 коек | Областной ожоговый центр 40 коек |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Альбумин 5% 200 мл | флак. | 1500 | 1000 | 750 |
| | 10% 100 мл | флак. | 1500 | 1000 | 500 |
| | 20% 50 мл | флак. | 600 | 450 | 300 |
| 2. | Протеин 250 мл | флак. | 800 | 600 | 400 |
| 3. | Кровь свежецитратная | л | 350 | 200 | 150 |
| 4. | Эритроцитарная масса | л | 150 | 100 | 75 |
| 5. | Отмытые эритроциты | л | 100 | 75 | 50 |
| 6. | Плазма нативная | л | 100 | 80 | 60 |
| 7. | Криопреципитат | л | 10 | 8 | 5 |
| 8. | Антигемофильная плазма | л | 8 | 4 | 2 |
| 9. | Аминокровин 250 мл | флак. | 2500 | 1500 | 1000 |
| 10. | Альвезин 500 мл | флак. | 5000 | 3500 | 2500 |
| 11. | Левамин 100 мл | флак. | 1500 | 1000 | 750 |
| 12. | Антистафилококковая плазма | доз | 1000 | 750 | 500 |
| 13. | Антисинегнойная плазма | доз | 1000 | 1000 | 750 |
| 14. | Иммуноглобулин 1,5 мл | флак. | 6000 | 4500 | 3000 |
| 15. | Иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения 25 мл | флак. | 1500 | 1000 | 750 |
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 12
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПЛАН ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ НА БАЗЕ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА НА 1991 - 1995 ГОДЫ
I. По проблеме "Лечение острой ожоговой травмы"
| NN п/п | Наименование административных территорий | Всего врачей | в т.ч. нуждающихся в специализации по годам |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | Алтайский край | 2 | 1 | | 1 | | |
| 2. | Амурская область | 4 | | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 3. | Архангельская область | 6 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| 4. | Башкирская АССР | 12 | 1 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 5. | Белгородская область | 2 | 1 | 1 | | | |
| 6. | Бурятская АССР | 1 | 1 | | | | |
| 7. | Владимирская область | 2 | | 1 | 1 | | |
| 8. | Вологодская область | 1 | | | | 1 | |
| 9. | Волгоградская область | 1 | 1 | | | | |
| 10. | Воронежская область | 2 | | 1 | 1 | | |
| 11. | Дагестанская АССР | 5 | | 2 | 1 | 2 | |
| 12. | Ивановская область | 2 | 1 | | 1 | | |
| 13. | Иркутская область | 3 | 3 | | | | |
| 14. | Кабардино-Балкарская АССР | 2 | | 1 | | 1 | |
| 15. | Калмыцкая АССР | 8 | | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 16. | Карельская АССР | 1 | 1 | | | | |
| 17. | Кемеровская область | 3 | | 1 | | 1 | 1 |
| 18. | Кировская область | 1 | | 1 | | | |
| 19. | Коми АССР | 11 | 1 | 3 | 2 | 3 | 2 |
| 20. | Краснодарский край | 7 | | 1 | 2 | 2 | 2 |
| 21. | Красноярский край | 5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 22. | Самарская область | 6 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 23. | Курганская область | 1 | | | | 1 | |
| 24. | Липецкая область | 1 | 1 | | | | |
| 25. | Ленинградская область | 1 | | | | | 1 |
| 26. | Московская область | 2 | | | 2 | | |
| 27. | Мордовская АССР | 2 | 1 | 1 | | | |
| 28. | Мурманская область | 3 | | 1 | | 1 | 1 |
| 29. | Нижегородская область | 8 | 4 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 30. | Новгородская область | 3 | | 1 | | 1 | 1 |
| 31. | Новосибирская область | 4 | | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 32. | Оренбургская область | 4 | | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 33. | Пензенская область | 1 | | | | | 1 |
| 34. | Пермская область | 9 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| 35. | Приморский край | 1 | 1 | | | | |
| 36. | Ростовская область | 1 | 1 | | | | |
| 37. | Рязанская область | 1 | | 1 | | | |
| 38. | Сахалинская область | 3 | | 1 | 1 | 1 | |
| 39. | Свердловская область | 1 | | | 1 | | |
| 40. | Ставропольский край | 3 | 2 | | | | 1 |
| 41. | Тамбовская область | 2 | | 1 | 1 | | |
| 42. | Татарская ССР | 1 | 1 | | | | |
| 43. | Тверская область | 3 | | 1 | | 1 | 1 |
| 44. | Томская область | 2 | | 1 | | | 1 |
| 45. | Тувинская АССР | 1 | 1 | | | | |
| 46. | Тульская область | 3 | | 1 | 1 | 1 | |
| 47. | Тюменская область | 2 | | 1 | | 1 | |
| 48. | Удмуртская республика | 1 | | | | | 1 |
| 49. | Якутская-Саха ССР | 5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| | Итого | 156 | 30 | 36 | 30 | 31 | 29 |
II. По проблеме "Реконструктивно - восстановительной хирургии последствий ожогов"
| NN п/п | Наименование областей, краев и АССР | Всего врачей | в т.ч. нуждающихся в специализации по годам |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | Алтайский край | 3 | 1 | 1 | | | 1 |
| 2. | Амурская область | 1 | 1 | | | | |
| 3. | Архангельская область | 2 | | | | 1 | 1 |
| 4. | Башкирская АССР | 9 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 5. | Вологодская область | 1 | | | 1 | | |
| 6. | Дагестанская АССР | 2 | | | 1 | | |
| 7. | Ивановская область | 1 | | 1 | | | |
| 8. | Иркутская область | 1 | 1 | | | | |
| 9. | Кабардино-Балкарская АССР | 1 | 1 | | | | |
| 10. | Калмыцкая АССР | 2 | | | 1 | 1 | |
| 11. | Кемеровская область | 3 | | 1 | | 1 | 1 |
| 12. | Кировская область | 1 | | | | 1 | |
| 13. | Коми АССР | 5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 14. | Красноярский край | 5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 15. | Краснодарский край | 5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 16. | Самарская область | 4 | | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 17. | Курганская область | 3 | 1 | 1 | | | 1 |
| 18. | Курская область | 1 | 1 | | | | |
| 19. | Мордовская АССР | 1 | | | 1 | | |
| 20. | Мурманская область | 2 | | | 1 | 1 | |
| 21. | Нижегородская область | 2 | 2 | | | | |
| 22. | Новгородская область | 3 | | 1 | | 1 | 1 |
| 23. | Новосибирская область | 2 | | 1 | | | |
| 24. | Пензенская область | 4 | 1 | 1 | 1 | 1 | |
| 25. | Пермская область | 2 | | | 1 | 1 | |
| 26. | Рязанская область | 3 | | 1 | | 1 | 1 |
| 27. | Сахалинская область | 2 | | 1 | | 1 | |
| 28. | Свердловская область | 1 | 1 | | | | |
| 29. | Смоленская область | 1 | 1 | | | | |
| 30. | Ставропольский край | 1 | 1 | | | | |
| 31. | Ленинградская область | 1 | 1 | | | | |
| 32. | Московская область | 1 | | | | | 1 |
| 33. | Тверская область | 4 | | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 34. | Томская область | 1 | | | 1 | | |
| 35. | Тульская область | 4 | 2 | | 1 | | 1 |
| 36. | Тюменская область | 1 | | | 1 | | |
| 37. | Удмуртская республика | 4 | 1 | 1 | 1 | 1 | |
| 38. | Чечено-Ингушская республика | 1 | 1 | | | | |
| 39. | Чувашская ССР | 3 | 1 | | 1 | | 1 |
| 40. | Якутская-Саха ССР | 4 | | 1 | 1 | 1 | 1 |
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 13
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ВРЕМЕННЫЙ ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН НА ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ (ЦЕНТРЕ)
| NN п/п | Клинико-статистическая группа | Стоимость курса стационарного лечения одного больного (руб.) |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Поверхностные ожоги без развития ожоговой болезни | 1504,91 |
| 2. | Поверхностные отморожения без оперативного лечения | 2205,91 |
| 3. | Поверхностные ожоги с развитием ожоговой болезни | 8981,35 |
| 4. | Глубокие ожоги без развития ожоговой болезни | 6586,0 |
| 5. | Глубокие отморожения с оперативным лечением | 8263,36 |
| 6. | Обширные глубокие ожоги с развитием ожоговой болезни | 18229,26 |
| 7. | Последствия термической травмы: - без трофических нарушений - с трофическими нарушениями | 2994,60 5383,47 |
Начальник Главного
планово - экономического
управления
М.В.КЛИМКИН