Форма А-7

"Квитанция на получение страховой премии (взноса)"
Редакция от 17.05.2006 — Документ не действует
Приложение
к Приказу
Министерства финансов
Российской Федерации
от 17.05.2006 N 80н
Утверждена Приказом Министерства финансов
Российской Федерации от N
Форма N А-7 по ОКУД - 0796205
КВИТАНЦИЯ N 000000 Серия ..
НА ПОЛУЧЕНИЕ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ (ВЗНОСА)
Страховщик
 
 Код по ОКПО
 
(полное ИНН
 
 
наименование страховщика)
Страхователь
 
(фамилия, имя, отчество гражданина)
Номер и серия страхового полиса
 
Вид страхования
 
Получена страховая премия (взнос)
 
 
 руб.
 
 коп.
(сумма прописью)
в том числе:
наличными денежными средствами
 
 руб.
 
 коп.
(сумма прописью)
с использованием платежной карты
 
 руб.
 
 коп.
(сумма прописью)
Получил
представитель страховщика/страховой брокер
 
 
(подпись) (фамилия,
 
имя, отчество, должность, наименование страхового агента/
 
страхового брокера юридического лица)
Оплатил
 
 
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"
 
 "
 
 г. МП
(дата расчета)