Приложение
к Порядку выдачи справки
о стаже плавания членам экипажей
судов внутреннего плавания
Образец Справка о стаже плавания Наименование судоходной Адрес и контактные телефоны, организации (компании) факс, e-mail судоходной организации (компании)
1. Настоящим удостоверяется, что: фамилия, имя, отчество ___________________________________________ дата рождения ____________________________________________________ паспорт серия _______ N _______ выдан _____________________ работал на (название судна) ______________________________________ место государственной регистрации судна __________________________ тип судна ________________________________________________________ мощность главных двигателей, кВт (л.с.) __________________________ техническая производительность земснаряда, м3/час. _______________ районы плавания __________________________________________________ __________________________________________________________________ в должности (члена экипажа, практикантом или стажером) ___________ ___________________________________________ под моим руководством.
2. На основании вышеуказанного общий стаж плавания на судне составил: ________________________________ месяцев ________________________________ дней, в том числе в период плавания на судне привлекался к несению ходовой вахты: в ходовой рубке _____________________________________________ дней в машинном отделении ________________________________________ дней период стажа плавания, не связанного с несением ходовой вахты, продолжительностью ____ месяцев, в том числе: период ремонта _____________________________________________ дней; продолжительность межрейсовых стоянок ______________________ дней. Капитан судна (командир земснаряда, землесоса, дноочистительного снаряда) _____________ _____________________ (подпись) Ф.И.О. (полностью) Механик (электромеханик) _____________ _____________________ (подпись) Ф.И.О. (полностью) Судовая печать Дата Должностное лицо судоходной организации (компании) ____________ ______________________ (подпись) Ф.И.О. (полностью) Печать судоходной организации (компании) Дата