Заявление о выдаче паспорта нового поколения на ребенка до 18-ЛЕТНЕГО возраста

Редакция от 06.10.2006 — Документ не действует
место для фотографии
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА
НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ НА РЕБЕНКА ДО 18-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА
1. Фамилия, имя, отчество
 
 
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где)
2. Число, месяц, год рождения
 
 3. Пол
 
4. Место рождения
 
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрации)
 
(индекс, страна/республика,
 
край, область, населенный пункт)
 
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
6. Гражданство
 
 . Если одновременно имеется гражданство другого государства,
указывается, какого именно
 
7. Основнойдокумент,удостоверяющийличность(паспорт, свидетельство о рождении) гражданина Российской Федерации:
серия
 
 номер
 
 выдан "
 
 "
 
 
 года
 
(кем выдан)
8. Цель получения паспорта
 
 
(для временных выездов за границу, для проживания за границей (в какой стране))
9. Получение паспорта
 
(первичное, взамен использованного испорченного, утраченного)
10. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого?
 
11. Не уклоняетесьлиВы от исполнения обязательств, наложенных судом?
 
 
12. Имею паспорт (заграничный) серии
 
номер
 
, выданный
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
(кем выдан)
Подпись *
 
* Подпись несовершеннолетнего гражданина от 14 до 18 лет.
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА
Данные на законного представителя:
13. Фамилия, имя, отчество
 
 
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где)
14. Число, месяц, год рождения
 
 15. Пол
 
16. Место рождения
 
(республика, край, область, населенный пункт)
17. Место жительства (регистрации)
 
(индекс, республика, край, область, населенный пункт)
 
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
18. Основнойдокумент,удостоверяющийличность(паспорт) гражданина Российской Федерации
серия
 
 номер
 
 выдан "
 
 "
 
 
 года
 
(кем выдан)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ
В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.
С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ
ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ,
ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ
СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
"
 
 "
 
 20
 
 г. Подпись законного представителя
 
Дата приема документов "
 
 "
 
 20
 
 г.
Регистрационный номер
 
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
 
Выдан паспорт серии
 
 номер
 
Паспорт получил
 
 (подпись законного представителя)
"
 
 "
 
 20
 
 года (дата его выдачи)