Приложение
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 27.09.2006 N 2212-Пр/06
Федеральная служба по надзору
в сфере здравоохранения и социального развития
Акт
по результатам инспекционной проверки
по контролю за расходованием средств, направленных
на осуществление деятельности органов государственной
власти субъектов Российской Федерации по реализации
полномочий, связанных с предоставлением компенсации
страховых премий инвалидам, по договору
обязательного страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
"__" _______________ 200_ г. ________________________
(дата составления акта) (место составления акта)
В соответствии с приказом Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от "__" __________ 2006 г. N ____ проведена инспекционная проверка: __________________________________________________________________
(указать цели, задачи и предмет, даты начала и окончания
проводимой инспекционной проверки)
__________________________________________________________________
Инспекционная группа в составе: _________________________________________ ________________________ (должность, место работы руководителя (Фамилия, имя, отчество) инспекционной группы) _________________________________________ ________________________
(должность, место работы члена (Фамилия, имя, отчество)
инспекционной группы)
_________________________________________ ________________________
(должность, место работы члена (Фамилия, имя, отчество) инспекционной группы)
Вводная часть: __________________________________________________________________ (указать наименование проверяемого юридического лица; юридический адрес; фамилию, имя, отчество, должность представителя
юридического лица, информацию о деятельности организации, по
отношению к которой проводилась инспекционная проверка)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В ходе инспекционной проверки установлено:
__________________________________________________________________
(указать сведения о результатах инспекционной проверки, в том
числе о выявленных нарушениях)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выводы: __________________________________________________________________ (по результатам инспекционной проверки) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Предложения:
__________________________________________________________________
(по результатам инспекционной проверки)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи членов инспекционной группы: ____________________________ ___________ _________________________ (должность, место работы (подпись) (Фамилия, имя, отчество) руководителя инспекционной группы) ____________________________ ___________ _________________________ (должность, место работы (подпись) (Фамилия, имя, отчество) члена инспекционной группы) ____________________________ ___________ _________________________ (должность, место работы (подпись) (Фамилия, имя, отчество) члена инспекционной группы) __________________________________________________________________ (указать сведения об ознакомлении с Актом инспекционной проверки представителя юридического лица, присутствовавшего при проведении инспекционной проверки, его подпись)
Настоящий Акт составлен в двух экземплярах. Один экземпляр
передан: _________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество, должность представителя
юридического лица (полное наименование), получившего
настоящий Акт по результатам инспекционной проверки)
К Акту прилагаются документы или их копии, связанные с результатами инспекционной проверки.