Раздел 1. Результаты первичных освидетельствований граждан в возрасте 18 лет и старше | |||||||||
1.1. Распределение впервые призванных инвалидами по социальным причинам инвалидности | |||||||||
Код по ОКЕИ: человек - 792 | |||||||||
Наименование показателей |
N строки |
Общее число |
В том числе |
||||||
трудоспособном возрасте |
из них в сельских поселениях |
в пенсионном возрасте |
из них в сельских поселениях |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|||
Освидетельствовано - всего |
01 |
||||||||
в том числе для определения группы инвалидности |
02 |
||||||||
из них: |
|||||||||
инвалидами не признано |
03 |
||||||||
признано инвалидами |
04 |
||||||||
в том числе женщин |
05 |
||||||||
Из общего числа признанных инвалидами: |
|||||||||
инвалиды вследствие трудового увечья или профзаболевания |
06 |
||||||||
инвалиды вследствие радиационных аварий и катастроф |
07 |
||||||||
из них: |
|||||||||
лица, которым установлена причинная связь инвалидности с
работами по ликвидации последствий радиационных аварий и катастроф |
08 |
||||||||
лица из числа проживающих (проживавших) на радиационно
загрязненных территориях, которым установлена причинная связь инвалидности с
радиационным воздействием |
09 |
||||||||
инвалиды из числа бывших военнослужащих |
10 |
||||||||
в том числе вследствие военной травмы |
11 |
||||||||
инвалиды с детства |
12 |
||||||||
1.2. Распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности и степеням ограничения способности к трудовой деятельности | |||||||||
Код по ОКЕИ: человек - 792 | |||||||||
Наименование показателей |
N строки |
III степень ограничения способности к трудовой
деятельности |
II степень ограничения способности к трудовой
деятельности |
I степень ограничения способности к трудовой
деятельности |
Не имеющие ограничения способности к трудовой
деятельности |
||||
всего |
в том числе в трудоспособ-ном возрасте |
всего |
в том числе в трудоспособ-ном возрасте |
всего |
в том числе в трудоспособ-ном возрасте |
всего |
в том числе в трудоспособ-ном возрасте |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Всего I
+ II + III |
01 |
||||||||
I
группа |
02 |
||||||||
II
группа |
03 |
||||||||
III
группа |
04 |
||||||||
1.3. Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности | ||||||||||||||||
Код по ОКЕИ: человек - 792 | ||||||||||||||||
Наименование классов и отдельных болезней |
N стро-ки |
Код по МКБ-10 |
Всего инвали-дов |
Из них в сельских поселе-ниях |
В том числе в возрасте (из графы 4): |
|||||||||||
от 18 лет до 44 лет
включительно |
от 45 до 54 лет (ж), от 45 до 59 лет (м)
включительно |
старше 55 лет (ж) и 60 лет (м) |
||||||||||||||
всего |
I группы |
II группы |
III группы |
всего |
I группы |
II группы |
III группы |
всего |
I группы |
II группы |
III группы |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
Всего |
01 |
|||||||||||||||
из них в сельских поселениях |
02 |
|||||||||||||||
в том числе (из строки 01): |
||||||||||||||||
Туберкулез |
03 |
A15 - A19 |
||||||||||||||
из них туберкулез легких |
04 |
A15.0-3,
A16.0-2 |
||||||||||||||
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ) |
05 |
B20 - B24 |
||||||||||||||
Злокачественные новообразования |
06 |
C00 - C97 |
||||||||||||||
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ |
07 |
E00 - E90 |
||||||||||||||
из них сахарный диабет |
08 |
E10 - E14 |
||||||||||||||
Психические расстройства и расстройства поведения |
09 |
F00 - F99 |
||||||||||||||
из них шизофрения |
10 10 |
F20.0 - -
F20.9 |
||||||||||||||
Болезни нервной системы |
11 |
G00 - G99 |
||||||||||||||
Болезни глаза и придаточного аппарата |
12 |
H00 - H59 |
||||||||||||||
Болезни уха и сосцевидного отростка |
13 |
H60 - H95 |
||||||||||||||
Болезни системы кровообращения |
14 |
I00 - I99 |
||||||||||||||
из них: хронические ревматические болезни сердца |
15 |
I05 - I09 |
||||||||||||||
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
16 |
I10 - I15 |
||||||||||||||
ишемическая болезнь сердца |
17 |
I20 - I25 |
||||||||||||||
цереброваскулярные болезни |
18 |
I60 - I69 |
||||||||||||||
Болезни органов дыхания |
19 |
J00 - J99 |
||||||||||||||
Болезни органов пищеварения |
20 |
K00 - K93 |
||||||||||||||
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани |
21 |
M00 - M99 |
||||||||||||||
из них дорсопатии |
22 |
M40 - M54 |
||||||||||||||
Болезни мочеполовой системы |
23 |
N00 - N99 |
||||||||||||||
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних
причин |
24 |
T90 - T98 |
||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||
последствия
травм головы |
25 |
T90 |
||||||||||||||
последствия травм опорнодвигательного аппарата |
26 |
T91 - T94 |
||||||||||||||
последствия термических и химических ожогов и отморожений |
27 |
T95 |
||||||||||||||
последствия других и неуточненных воздействий внешних
причин |
28 |
T98 |
||||||||||||||
Последствия производственных травм |
29 |
|||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||
последствия
травм головы |
30 |
|||||||||||||||
последствия травм опорнодвигательного аппарата |
31 |
|||||||||||||||
последствия термических и химических ожогов и отморожений |
32 |
|||||||||||||||
последствия других и неуточненных воздействий внешних
причин |
33 |
|||||||||||||||
Профессиональные болезни |
34 |
|||||||||||||||
из них пневмокониозы |
35 |
J60 - J64 |
||||||||||||||
Прочие болезни |
36 |
|||||||||||||||
Раздел 2. Результаты повторных освидетельствований граждан в возрасте 18 лет и старше | ||||||||||
2.1. Распределение повторно призванных инвалидами по социальным причинам инвалидности | ||||||||||
Код по ОКЕИ: человек - 792 | ||||||||||
Наименование показателей |
N строки |
Общее число |
В
том числе |
|||||||
в трудоспособ-ном возрасте |
из них в сельских поселениях |
в пенсионном возрасте |
из них в сельских поселениях |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||
Переосвидетельствовано - всего |
01 |
|||||||||
в том числе для определения инвалидности |
02 |
|||||||||
из них: |
||||||||||
инвалидами не признано |
03 |
|||||||||
признано инвалидами |
04 |
|||||||||
в том числе женщин |
05 |
|||||||||
Из общего числа признанных инвалидами: |
||||||||||
инвалиды вследствие трудового увечья или профзаболевания |
06 |
|||||||||
инвалиды вследствие радиационных аварий и катастроф |
07 |
|||||||||
из них: |
||||||||||
лица, которым установлена причинная связь инвалидности с
работами по ликвидации последствий радиационных аварий и катастроф |
08 |
|||||||||
лица из числа проживающих (проживавших) на радиационно
загрязненных территориях, которым установлена причинная связь инвалидности с
радиационным воздействием |
09 |
|||||||||
инвалиды из числа бывших военнослужащих |
10 |
|||||||||
в том числе вследствие военной травмы |
11 |
|||||||||
инвалиды с детства |
12 |
|||||||||
2.2. Распределение повторно признанных инвалидами по группам инвалидности и степеням ограничения способности к трудовой деятельности | ||||||||||
Код по ОКЕИ: человек - 792 | ||||||||||
Наименование показателей |
N строки |
III степень ограничения способности к трудовой
деятельности |
II степень ограничения способности к трудовой
деятельности |
I степень ограничения способности к трудовой
деятельности |
Не имеющие ограничения способности к трудовой
деятельности |
|||||
всего |
в том числе в трудоспособ-ном возрасте |
всего |
в том числе в трудоспособ-ном возрасте |
всего |
в том числе в трудоспособ-ном возрасте |
всего |
в том числе в трудоспособ-ном возрасте |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
Всего I +
II + III |
01 |
|||||||||
в том
числе |
||||||||||
I группа |
02 |
|||||||||
II
группа |
03 |
|||||||||
III
группа |
04 |
|||||||||
2.3. Распределение повторно признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности | |||||||||||||||
Код по ОКЕИ: человек - 792 | |||||||||||||||
Наименование классов и отдельных болезней |
N строки |
Код по МКБ-10 |
Всего инва-лидов |
В том числе в возрасте: |
|||||||||||
от 18 лет до 44 лет
включительно |
от 45 до 54 лет (ж), от 45 до 59 лет (м)
включительно |
старше 55 лет (ж) и 60 лет (м) |
|||||||||||||
всего |
I группы |
II группы |
III группы |
всего |
I группы |
II группы |
III группы |
всего |
I группы |
II группы |
III группы |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Всего |
01 |
||||||||||||||
в том числе: |
|||||||||||||||
Туберкулез |
02 |
A15 - A19 |
|||||||||||||
из них туберкулез легких |
03 |
A15.0-3,
A16.0-2 |
|||||||||||||
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ) |
04 |
B20 - B24 |
|||||||||||||
Злокачественные новообразования |
05 |
C00 - C97 |
|||||||||||||
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ |
06 |
E00 - E90 |
|||||||||||||
из них сахарный диабет |
07 |
E10 - E14 |
|||||||||||||
Психические расстройства и расстройства поведения |
08 |
F00 - F99 |
|||||||||||||
из них шизофрения |
09 |
F20.0 - |
|||||||||||||
09 |
- F20.9 |
||||||||||||||
Болезни нервной системы |
10 |
G00 - G99 |
|||||||||||||
Болезни глаза и придаточного аппарата |
11 |
H00 - H59 |
|||||||||||||
Болезни уха и сосцевидного отростка |
12 |
H60 - H95 |
|||||||||||||
Болезни системы кровообращения |
13 |
I00 - I99 |
|||||||||||||
из них: |
|||||||||||||||
хронические
ревматические болезни сердца |
14 |
I05 - I09 |
|||||||||||||
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
15 |
I10 - I15 |
|||||||||||||
ишемическая болезнь сердца |
16 |
I20 - I25 |
|||||||||||||
цереброваскулярные болезни |
17 |
I60 - I69 |
|||||||||||||
Болезни органов дыхания |
18 |
J00 - J99 |
|||||||||||||
Болезни органов пищеварения |
19 |
K00 - K93 |
|||||||||||||
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани |
20 |
M00 - M99 |
|||||||||||||
из них дорсопатии |
21 |
M40 - M54 |
|||||||||||||
Болезни мочеполовой системы |
22 |
N00 - N99 |
|||||||||||||
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних
причин |
23 |
T90 - T98 |
|||||||||||||
из них: |
|||||||||||||||
последствия
травм головы |
24 |
T90 |
|||||||||||||
последствия травм опорно-двигательного аппарата |
25 |
T91 - T94 |
|||||||||||||
последствия термических и химических ожогов и
отморожений |
26 |
T95 |
|||||||||||||
последствия других и неуточненных воздействий внешних
причин |
27 |
T98 |
|||||||||||||
Последствия производственных травм |
28 |
||||||||||||||
из них: |
|||||||||||||||
последствия
травм головы |
29 |
||||||||||||||
последствия травм опорнодвигательного аппарата |
30 |
||||||||||||||
последствия термических и химических ожогов и
отморожений |
31 |
||||||||||||||
последствия других и неуточненных воздействий внешних
причин |
32 |
||||||||||||||
Профессиональные болезни |
33 |
||||||||||||||
из них пневмокониозы |
34 |
J60 - J64 |
|||||||||||||
Прочие болезни |
35 |
||||||||||||||
2.4. Результаты переосвидетельствования инвалидов для определения группы инвалидности | |||||||
Код по ОКЕИ: человек - 792 | |||||||
Группа инвалидности (категория "ребенок
-инвалид") до переосвидетельствования |
N
строки |
Число
переосвиде-тельствованных |
Из них признано
инвалидами |
В том числе: |
|||
I группы |
II группы |
III группы |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Всего |
01 |
||||||
в том
числе: |
|||||||
I группы |
02 |
||||||
II группы |
03 |
||||||
III
группы |
04 |
||||||
категория
"ребенок -инвалид" |
05 |
||||||
2.5. Результаты переосвидетельствования инвалидов для установления степени ограничения способности к трудовой деятельности | |||||||
Код по ОКЕИ: человек - 792 | |||||||
Степень ограничения способности к трудовой
деятельности до переосвидетельствования |
N строки |
Число переосвиде-тельствованных |
Из них: |
||||
не установлена степень
ограниче-ния способности к трудовой деятельности |
установлена сте-пень ограничения способности к
трудовой деятельности |
в том числе: |
|||||
I степень |
II степень |
III степень |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Всего |
01 |
||||||
в том числе: |
|||||||
III степень ограничения способности к трудовой деятельности |
02 |
||||||
из них работающих |
03 |
||||||
II степень ограничения способности к трудовой деятельности |
04 |
||||||
из них работающих |
05 |
||||||
I степень ограничения способности к трудовой деятельности |
06 |
||||||
из них работающих |
07 |
||||||
не имеется ограничения способности к трудовой деятельности |
08 |
||||||
из них работающих |
09 |
||||||
Из числа переосвидетельствованных граждан инвалидность установлена бессрочно (10) ____ человек | |||||||
Раздел 3. Рекомендации по реабилитации | ||||||||||
Коды по ОКЕИ: единица - 642; человек - 792 | ||||||||||
Наименование показателей |
N стро-ки |
Всего |
В том числе: |
|||||||
всего при пер-вичном
освидетель-ствовании |
из них: |
всего при переосвиде-тельствовании |
из них: |
|||||||
инвалидам I группы |
инвалидам II группы |
инвалидам III группы |
инвалидам I группы |
инвалидам II группы |
инвалидам III группы |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Разработано индивидуальных программ реабилитации инвалида -
всего |
||||||||||
Выдано индивидуальных программ реабилитации инвалида -
всего |
01 |
|||||||||
из них с заключениями о нуждаемости: |
||||||||||
в
восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении
заболевания, ставшего причиной инвалидности) |
02 |
|||||||||
в реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение
при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности) |
03 |
|||||||||
в санаторно-курортном лечении |
04 |
|||||||||
в обеспечении профессиональной ориентации инвалидов
(включая профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации) -
всего |
05 |
|||||||||
из них: |
||||||||||
в
условиях производства |
06 |
|||||||||
в профессионально-технических училищах системы органов
социальной защиты населения |
07 |
|||||||||
в техникумах-интернатах системы органов социальной защиты
населения |
08 |
|||||||||
в техникумах и профессионально-технических училищах системы
образования |
09 |
|||||||||
в высших учебных заведениях |
10 |
|||||||||
в трудоустройстве - всего |
11 |
|||||||||
из них: |
||||||||||
в обычных условиях производства с предоставлением
соответствующих условий труда |
12 |
|||||||||
в специально созданных условиях труда и на дому |
13 |
|||||||||
в технических средствах реабилитации - всего |
14 |
|||||||||
из них в получении: |
||||||||||
тростей
опорных и тактильных, костылей, опор, поручней |
15 |
|||||||||
кресла-коляски с ручным приводом |
16 |
|||||||||
кресла-коляски с электроприводом |
17 |
|||||||||
малогабаритной кресла-коляски |
18 |
|||||||||
протезов, в том числе эндопротезов и ортезов |
19 |
|||||||||
ортопедической обуви |
20 |
|||||||||
противопролежневых матрацев и подушек |
21 |
|||||||||
приспособлений для одевания, раздевания и захвата предметов |
22 |
|||||||||
специальной одежды |
23 |
|||||||||
специальных устройств для чтения "говорящих
книг", для оптической коррекции слабовидения |
24 |
|||||||||
собак-проводников с комплектом снаряжения |
25 |
|||||||||
медицинских термометров и тонометров с речевым выходом |
26 |
|||||||||
сигнализаторов звука |
27 |
|||||||||
слуховых аппаратов |
28 |
|||||||||
телевизоров с телетекстом для приема программ со скрытыми
субтитрами |
29 |
|||||||||
голосообразующих аппаратов |
30 |
|||||||||
специальных средств при нарушениях функций выделения |
31 |
|||||||||
абсорбирующего белья, памперсов |
32 |
|||||||||
кресел-стульев с санитарным оснащением |
33 |
|||||||||
Проверено трудоустройство инвалидов (34) | человек; | |||||||||
из них трудоустроено нерационально (35) | человек. | |||||||||
Раздел 4. Результаты освидетельствования и переосвидетельствования работников для определения процентов утраты профессиональной трудоспособности и дополнительных видов возмещения ущерба вследствие увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья, связанного с исполнением ими трудовых обязанностей | |||||||||
Численность освидетельствованных первично (01) | человек, из них: | ||||||||
- установлены проценты утраты трудоспособности (02) | человек, | ||||||||
- определены дополнительные виды возмещения вреда (03) | человек. | ||||||||
Численность переосвидетельствованных (04) | человек, из них: | ||||||||
- установлены проценты утраты трудоспособности (05) | человек, | ||||||||
- определены дополнительные виды возмещения вреда (06) | человек. | ||||||||
Раздел 5. Сеть и кадры бюро медико-социальной экспертизы | |||||||||
5.1. Число бюро МСЭ | |||||||||
Код по ОКЕИ: единица - 642 | |||||||||
Наименование показателей |
N строки |
Число бюро |
Ставочность
бюро по штатному расписанию |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
||||||
Всего бюро МСЭ |
01 |
||||||||
из них ежедневно действующих |
02 |
||||||||
Бюро МСЭ общего профиля |
03 |
||||||||
Из общего числа бюро (из стр. 01) |
|||||||||
фтизиатрические |
04 |
||||||||
психиатрические |
05 |
||||||||
офтальмологические |
06 |
||||||||
онкологические |
07 |
||||||||
кардиологические |
08 |
||||||||
травматологические |
09 |
||||||||
прочие |
10 |
||||||||
5.2. Количество штатных единиц и численность работников, занятых в бюро МСЭ | ||||||||
Коды по ОКЕИ: единица - 642; человек - 792 | ||||||||
Наименование показателей |
N
строки |
Количество штатных единиц |
Число
фактически работающих (человек) |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|||||
Общее число работников, занятых в бюро МСЭ |
01 |
|||||||
в том числе: |
||||||||
Число специалистов, принимающих экспертное решение |
02 |
|||||||
из них: |
||||||||
врачей-специалистов |
03 |
|||||||
из них на основной работе |
04 |
|||||||
психологов |
05 |
|||||||
из них на основной работе |
06 |
|||||||
специалистов по реабилитации |
07 |
|||||||
из них на основной работе |
08 |
|||||||
специалистов по социальной работе |
09 |
|||||||
из них на основной работе |
10 |
|||||||
Число специалистов по экспертно-реабилитационной диагностике и
организационно-методическому обеспечению |
11 |
|||||||
из них: |
||||||||
врачей-специалистов |
12 |
|||||||
специалистов по профессиональной ориентации |
13 |
|||||||
медсестер |
14 |
|||||||
старших медсестер |
15 |
|||||||
медрегистраторов |
16 |
|||||||
других специалистов |
17 |
|||||||
Число работников технического, вспомогательного и обслуживающего
персонала |
18 |
|||||||
из них водителей |
19 |
|||||||
Раздел 6. Деятельность бюро медико-социальной экспертизы | ||||||||
Код до ОКЕИ: единица - 642 | ||||||||
Наименование
показателей |
N строки |
Всего |
||||||
1 |
2 |
3 |
||||||
Число
заседаний |
01 |
|||||||
из них: |
||||||||
по
освидетельствованию |
02 |
|||||||
в том числе
выездных |
03 |
|||||||
по
организационно-методической работе |
04 |
|||||||
Число
освидетельствований на дому |
05 |
|||||||
Число
заполненных индивидуальных программ реабилитации |
06 |
|||||||
Дано
консультаций |
07 |
|||||||
Руководитель организации | ||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||
Должностное лицо, | ||||||||
ответственное за составление формы | ||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||
"__" __________ 20__ год | ||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||||