Приказ ФФОМС от 04.05.2010 N 90

"Об утверждении форм документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти"
Редакция от 09.04.2013 — Документ утратил силу, см. «Приказ ФФОМС от 27.10.2014 N 186»
Показать изменения

Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 июня 2010 г. N 17442


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 4 мая 2010 г. N 90

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ СООБЩЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ

(в ред. Приказа ФФОМС от 09.04.2013 N 82)

В целях реализации Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2003, N 17, ст. 1553; N 50, ст. 4855; 2009, N 51, ст. 6154; 2010, N 15, ст. 1748), Постановления Правительства Российской Федерации от 13.04.2010 N 230 "О порядке сообщения сведений о государственной регистрации смерти в территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (Российская газета, 20.04.2010, N 83) приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти:

- "Сведения о государственной регистрации смерти (форма СРС)" (Приложение 1);

- "Реестр сведений о государственной регистрации смерти (форма РСРС)" (Приложение 2).

2. Установить, что получение территориальными фондами обязательного медицинского страхования сведений о государственной регистрации смерти из органов записи актов гражданского состояния осуществляется по форме СРС.

Способ предоставления сведений устанавливается соглашением об информационном взаимодействии сторон.

3. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования: (в ред. Приказа ФФОМС от 09.04.2013 N 82)

- организовать взаимодействие с органами записи актов гражданского состояния по представлению сведений о государственной регистрации смерти;

- направлять сведения о государственной регистрации смерти лица, являвшегося жителем иного субъекта Российской Федерации, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по последнему месту жительства указанного лица в течение 5 дней со дня их получения по форме РСРС.

4. Пункт исключен. (в ред. Приказа ФФОМС от 09.04.2013 N 82)

Председатель
А.В.ЮРИН

Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 04.05.2010 N 90

Форма СРС

СВЕДЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ

Наименование органа записи актов гражданского состояния    
                                                   
 
                                                                                                                 
                                                                                                                 

Основные сведения об умершем

Фамилия        
                                                   
Имя      
                                                   
Отчество      
                                                   
Пол        
    (м/ж)  
Дата рождения        
"     "                             года  
Дата смерти        
"     "                             года  
         
Место рождения:
город (село, дер., ...)        
                                                   
район      
                                                   
субъект РФ (обл., край, респ., ...)      
                                                   
государство (страна)      
                                                   
           
Запись акта о смерти N                                          
                                       
от "     "                           года  
                                         
             

Заполняется при наличии соответствующих документов

Сведения о документе, удостоверяющем личность  
                                                     
        (указать название документа)    
Серия, номер                  
                                 
Дата выдачи            
"     "                           года  
                                       
Кем выдан            
                                                       
       
                                                         
       
         
                                                       
Последнее   Индекс            
              адрес                                                
место жительства                  
                                                                             
       
                                                                     
(место пребывания)                                                                        
     
                     
Руководитель органа записи актов гражданского состояния Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.    

Заполняется территориальным фондом обязательного медицинского страхования

Номер страхового медицинского полиса ОМС    
                           
     
Специалист Подпись Расшифровка подписи

Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 04.05.2010 N 90

Форма РСРС

Отправитель:
Наименование территориального фонда ОМС, направляющего сведения
 
Получатель:
Наименование территориального фонда ОМС - получателя сведений

РЕЕСТР СВЕДЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ

N п/п Наименование органа записи актов гражданского состояния, сообщившего сведения о государственной регистрации смерти Основные сведения об умершем Место рождения Запись акта о смерти Сведения о документе, удостоверяющем личность Последнее место жительства ФИО руководителя органа записи актов гражданского состояния Дата представления сведений органом записи актов гражданского состояния
фамилия имя отчество пол (м/ж) дата рождения дата смерти город (село, деревня и др.) район субъект Российской Федерации (область, край, республика) государство (страна) номер дата название документа серия номер дата выдачи кем выдан индекс адрес
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
                                             
Исполнительный директор Подпись Расшифровка подписи

М.П.