Форма 14-СТРАХОВЩИК — Редакция от 09.04.2007

Примечание:

Похожие формы:
— Форма 14-СТРАХОВЩИК от 11.05.2010 (ред. от 08.02.2012)

					Приложение N 4 к Приказу Минфина РФ от 8 декабря 2003 г. N 113н
						(ред. от 09.04.2007)

ОТЧЕТ О СОСТАВЕ АКТИВОВ, ПРИНИМАЕМЫХ ДЛЯ ПОКРЫТИЯ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Страховая организация

				Форма N 14-страховщик

		Регистрационный номер страховщика		Число	Месяц	Год	Единица измерения
	ф. 14						тыс. руб.

1. Собственные средства страховой организации и активы, принимаемые для их покрытия

Наименование показателя	Код строки	На начало отчетного года	На конец отчетного периода		Источник
					форма	раздел, строка		графа
1	2	3	4
Собственные средства страховой организации
Уставный капитал	010				Примечание 1
Добавочный капитал	011				N 1	р. II, с. 420		3, 4
Резервный капитал	012				N 1	р. II, с. 430		3, 4
Нераспределенная прибыль (непокрытый убыток)	013				N 1	р. II, с. 470		3, 4
Итого собственных средств страховой организации	014				N 14	р. I, сумма строк 010, 011, 012, 013		3, 4
Собственные средства страховой организации в размере:
минимального размера уставного капитала	015				Примечание 2
нормативного размера маржи платежеспособности	016				Примечание 3
Превышение размера собственных средств страховой организации над собственными средствами в размере:
минимального размера уставного капитала	017				Примечание 4
нормативного размера маржи платежеспособности	018				Примечание 5
Справочно
Займы привлеченные	019				Примечание 6

Форма N 14-страховщик с. 2

Наименование показателя	Код строки	На начало отчетного года		На конец отчетного периода		Источник
Наименование показателя	Код строки	Активы, принимаемые для покрытия собственных средств страховой организации в размере наибольшего из двух показателей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере, превышающем наиболь-ший из двух показате-лей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере наибольшего из двух показателей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в раз-мере, превышающем наиболь-ший из двух показате-лей, отраженных по строкам 015 и 016	форма	раздел, строка	графа
1	2	3	4	5	6
Активы, принимаемые для покрытия собственных средств страховой организации
Облигации - всего	020					N 14	р. 1, сумма строк 021, 022, 023, 031, 032, 033	3, 4, 5, 6
в том числе:						N 14	р. 1, сумма строк 021, 022, 023, 031, 032, 033	3, 4, 5, 6
федеральные государственные	021					Примечание 7
государственные субъектов Российской Федерации	022					Примечание 8
муниципальные	023					Примечание 9
иные:
облигации с ипотечным покрытием	031					Примечание 10
жилищные облигации с ипотечным покрытием	032					Примечание 11
прочие	033					Примечание 12
Векселя организаций - всего	040					N 14	р. 1, сумма строк 041, 042	3, 4, 5, 6
в том числе:						N 14	р. 1, сумма строк 041, 042	3, 4, 5, 6
банков	041					Примечание 13
других организаций	042					Примечание 14
Акции	050					Примечание 15
Инвестиционные паи паевых инвестиционных фондов	070					Примечание 16
Долевое участие в общих фондах банковского управления	080					Примечание 17
Ипотечные сертификаты участия	085					Примечание 18

Форма N 14-страховщик с. 3

Наименование показателя	Код строки	На начало отчетного года		На конец отчетного периода		Источник
Наименование показателя	Код строки	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере наибольшего из двух показателей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере, превышающем наибольший из двух показателей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере наибольшего из двух показателей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере, превышающем наиболь-ший из двух показателей, отраженных по строкам 015 и 016	форма	раздел, строка	графа
1	2	3	4	5	6	форма	раздел, строка	графа
Недвижимое имущество	090					Примечание 19
Банковские вклады (депозиты) - всего	100					Примечание 20
в том числе:
удостоверенные депозитными сертификатами	101					Примечание 21
Дебиторская задолженность организаций и физических лиц	110					Примечание 22
Денежные средства - всего	160					N 14	р. 1, сумма строк 161, 162, 163	3, 4, 5, 6
в том числе:						N 14	р. 1, сумма строк 161, 162, 163	3, 4, 5, 6
денежная наличность	161					Примечание 23
денежные средства в валюте Российской Федерации на счетах в банках	162					Примечание 24
денежные средства в иностранной валюте на счетах в банках	163					Примечание 25
Слитки золота и серебра	170					Примечание 26
Слитки платины и палладия, памятные монеты Российской Федерации из драгоценных металлов	171					Примечание 27

Форма N 14-страховщик с. 4

Наименование показателя	Код строки	На начало отчетного года		На конец отчетного периода		Источник
Наименование показателя	Код строки	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере наибольшего из двух пока-зателей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере, превышающем наибольший из двух пока-зателей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере наибольшего из двух пока-зателей, отраженных по строкам 015 и 016	Активы, принимаемые для покрытия собствен-ных средств страховой организации в размере, превышающем наибольший из двух пока-зателей, отраженных по строкам 015 и 016	форма	раздел, строка	графа
1	2	3	4	5	6	форма	раздел, строка	графа
Активы, необходимые для осуществления финансовохозяйственной деятельности, за исключением недвижимого имущества	175					Примечание 28
Займы, предоставленные	185	X		X		N 14	р. 1, сумма строк 186, 187
в том числе:						N 14	р. 1, сумма строк 186, 187
дочерним и зависимым обществам	186	X		X		Примечание 29
другим организациям	187	X		X		Примечание 30
Объекты интеллектуальной собственности	188	X		X		Примечание 31
Иные активы, кроме активов, отраженных по строкам 020 - 188	189	X		X		Примечание 32
Всего	190					Примечание 33
в том числе:
на территории Российской Федерации	191					Примечание 34
за пределами Российской Федерации	192					Примечание 35

Форма N 14-страховщик с. 5

2. Федеральные государственные ценные бумаги

Государственный регистрационный номер	Код ценной бумаги	Стоимость ценных бумаг по балансу
Государственный регистрационный номер	Код ценной бумаги	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4






Итого	X

Форма N 14-страховщик с. 6

3. Государственные ценные бумаги субъектов Российской Федерации и муниципальные ценные бумаги

ИНН эмитента	Государственный регистрационный номер	Наименование эмитента		ИНН организатора тор-говли на рынке цен-ных бумаг, ИНН рос-сийского рейтингового агентства	Код ценной бумаги	Стоимость ценных бумаг по балансу
ИНН эмитента	Государственный регистрационный номер	на английском языке	на русском языке		Код ценной бумаги	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8






Итого	X	X	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 7

4. Иные облигации (кроме отраженных в разделах 2 и 3)

ИНН эмитента, регистрационный номер страховщика	Государственный регистрационный номер	Наименование эмитента		ИНН организатора торговли на рынке ценных бумаг, ИНН российского рейтингового агентства	Код ценной бумаги	Стоимость ценных бумаг по балансу
ИНН эмитента, регистрационный номер страховщика	Государственный регистрационный номер	на английском языке	на русском языке		Код ценной бумаги	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8






Итого	X	X	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 8

5. Векселя организаций, в том числе банков

ИНН организации - векселедателя, регистрационный номер страховщика	Наименование организации - векселедателя		ИНН организации - акцептанта, регистрационный номер страховщика	Наименование организации - акцептанта		ИНН российского рейтингового агентства	Код ценной бумаги	Стоимость ценных бумаг по балансу
	на английском языке	на русском языке		на английском языке	на русском языке	ИНН российского рейтингового агентства	Код ценной бумаги	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10






Итого	X	X	X	X	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 9

6. Акции

ИНН эмитента, регистрационный номер страховщика	Государственный регистрационный номер	Наименование эмитента		ИНН организатора тор-говли на рынке цен-ных бумаг, ИНН рос-сийского рейтингового агентства	Код ценной бумаги	Стоимость ценных бумаг по балансу
ИНН эмитента, регистрационный номер страховщика	Государственный регистрационный номер	на английском языке	на русском языке		Код ценной бумаги	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8






Итого	X	X	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 10

7. Ипотечные сертификаты участия

ИНН управляющего ипотечным покрытием	Наименование управляющего ипотечным покрытием	ИНН организатора торговли на рынке ценных бумаг	Код ценной бумаги	Стоимость ценных бумаг по балансу
ИНН управляющего ипотечным покрытием	Наименование управляющего ипотечным покрытием	ИНН организатора торговли на рынке ценных бумаг	Код ценной бумаги	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6






Итого	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 11

8. Инвестиционные паи паевых инвестиционных фондов

ИНН управляющей компании паевого инвестиционного фонда	Наименование паевого инвестиционного фонда	Наименование управляющей компании паевого инвестиционного фонда	Код ценной бумаги	Стоимость ценных бумаг по балансу
ИНН управляющей компании паевого инвестиционного фонда	Наименование паевого инвестиционного фонда		Код ценной бумаги	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6






Итого	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 12

9. Долевое участие в общих фондах банковского управления (ОФБУ)


ИНН кредитной организации - доверительного управляющего	Наименование кредитной организации -доверительного управляющего	Наименование общего фонда банковского управления	Код сертификата долевого участия	Сумма доли страховщика - учредителя дове-рительного управления в ОФБУ по балансу
ИНН кредитной организации - доверительного управляющего		Наименование общего фонда банковского управления	Код сертификата долевого участия	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6






Итого	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 13

10. Недвижимое имущество

ИНН независимого оценщика	Код одного объекта недвижимости	Вид (название) объекта	Адрес (местонахождение)	Кадастровый номер земельного участка	Код недвижимого имущества	Стоимость недвижимого имущества по балансу
ИНН независимого оценщика	Код одного объекта недвижимости	Вид (название) объекта	Адрес (местонахождение)	Кадастровый номер земельного участка	Код недвижимого имущества	на начало отчетного года	на конец отчет-ного периода
1	2	3	4	5	6	7	8






Итого	X	X	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 14

11. Банковские вклады (депозиты), в том числе удостоверенные депозитными сертификатами

ИНН банка	Наименование банка		ИНН российского рейтингового агентства	Код банковского вклада	Сумма вклада по балансу
ИНН банка	на английском языке	на русском языке	ИНН российского рейтингового агентства	Код банковского вклада	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7






Итого	X	X	X	X

Форма N 14-страховщик с. 15

12. Активы, необходимые для осуществления финансово-хозяйственной деятельности, за исключением недвижимого имущества

Наименование актива	Код активов, необходимых для осуще-ствления финансово-хозяйственной деятельности, за исключением недвижимого имущества	Стоимость активов, необходимых для осуществления финансовохозяйственной деятельности, за исключением недвижимого имущества, по балансу
Наименование актива		на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4






Итого	X

Форма N 14-страховщик с. 16

13. Объекты интеллектуальной собственности и иные активы, кроме активов, отраженных по строкам 020 - 188 раздела 1

Наименование актива	Код объекта интеллектуальной собственности и иных активов, кроме активов, отраженных по строкам 020 - 188 раздела 1	Стоимость объектов интеллектуальной собственности и иных активов, кроме активов, отраженных по строкам 020 - 188 раздела 1, по балансу
Наименование актива		на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4






Итого	X

Форма N 14-страховщик с. 17

14. Дебиторская задолженность организаций и физических лиц

ИНН дебитора, регистрацион-ный номер страховщика	Наименование дебитора	Код дебиторской задолженности	Сумма дебиторской задолженности по балансу
ИНН дебитора, регистрацион-ный номер страховщика	Наименование дебитора	Код дебиторской задолженности	на начало отчетного года	на конец отчетного года
1	2	3	4	5






Итого	X	X

Форма N 14-страховщик с. 18

15. Денежные средства

ИНН банка	Наименование банка	Код денежных средств	Денежные средства
			в валюте Российской Федерации наличные, на расчетных и прочих счетах		в иностранной валюте наличные, на валютных счетах
			на начало отчетного года	на конец отчетного периода	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7






Итого	X	X

Форма N 14-страховщик с. 19

16. Слитки золота, серебра, платины и палладия, а также памятные монеты Российской Федерации из драгоценных металлов

ИНН организации, осуществляющей хранение слитков, памятных монет	Место хранения слитков, памятных монет	Код слитков, памятных монет	Стоимость слитков, памятных монет по балансу
	Место хранения слитков, памятных монет	Код слитков, памятных монет	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5






Итого	X	X

Форма N 14-страховщик с. 20

17. Займы предоставленные

ИНН заемщика, регистра-ционный номер страховщика	Наименование заемщика	Код займа	Стоимость займа по балансу
ИНН заемщика, регистра-ционный номер страховщика	Наименование заемщика	Код займа	на начало отчетного года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5






Итого	X	X

Форма N 14-страховщик с. 21

18. Результаты размещения собственных средств страховой организации

18.1. Результаты размещения собственных средств страховой организации в размерах наибольшего из двух показателей, указанных в пункте 7 Требований, предъявляемых к составу и структуре активов, принимаемых для покрытия собственных средств страховщика

Наименование показателя	Код стро-ки	За отчетный период				За аналогичный период предыдущего года
		доходы	расходы	результат (гр. 3 - гр. 4)		доходы	расходы	результат (гр. 7 - гр. 8)
				+	-			+	-
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Облигации - всего	20
в том числе:
федеральные государственные	21
государственные субъектов Российской Федерации	22
муниципальные	23
иные:
облигации с ипотечным покрытием	31
жилищные облигации с ипотечным покрытием	32
прочие	33
Векселя организаций - всего	40
в том числе:
банков	41
других организаций	42
Акции	50
Инвестиционные паи паевых инвестиционных фондов	70
Долевое участие в общих фондах банковского управления	80
Ипотечные сертификаты участия	85
Недвижимое имущество	90
Банковские вклады (депозиты) - всего	100
из них:
удостоверенные депозитными сертификатами	101
Дебиторская задолженность организаций и физических лиц	110
Денежные средства в валюте Российской Федерации на счетах в банках	160
Денежные средства в иностранной валюте на счетах в банках	161
Слитки золота и серебра	170
Слитки платины и палладия, памятные монеты Российской Федерации из драгоценных металлов	171
Активы, необходимые для осуществления финансовохозяйственной деятельности	175
Итого (сумма строк 020 + 040 + 050 + 070 + 080 + 085 + 090 + 100 + 110 + 160 + 161 + 170 + 171 + 175)	190

Форма N 14-страховщик с. 22

18.2. Результаты размещения собственных средств страховой организации в размерах, превышающих наибольший из двух показателей, указанных в пункте 7 Требований, предъявляемых к составу и структуре активов, принимаемых для покрытия собственных средств страховщика

Наименование показателя			Код строки	За отчетный период				За аналогичный период предыдущего года
				доходы	расходы	результат (гр. 3 - гр. 4)		доходы	расходы	результат (гр. 7 - гр. 8)
				доходы	расходы	+	-	доходы	расходы	+	-
1			2	3	4	5	6	7	8	9	10
Облигации - всего			20
в том числе:
федеральные государственные			21
государственные субъектов Российской Федерации			22
муниципальные			23
иные:
облигации с ипотечным покрытием			31
жилищные облигации с ипотечным покрытием			32
прочие			33
Векселя организаций - всего			40
в том числе:
банков			41
других организаций			42
Акции			50
Инвестиционные паи паевых инвестиционных фондов			70
Долевое участие в общих фондах банковского управления			80
Ипотечные сертификаты участия			85
Недвижимое имущество			90
Банковские вклады (депозиты) - всего			100
из них:
удостоверенные депозитными сертификатами			101
Дебиторская задолженность организаций и физических лиц			110
Денежные средства в валюте Российской Федерации на счетах в банках			160
Денежные средства в иностранной валюте на счетах в банках			161
Слитки золота и серебра			170
Слитки платины и палладия, памятные монеты Российской Федерации из драгоценных металлов			171
Активы, необходимые для осуществления финансовохозяйственной деятельности			175
Займы предоставленные			185
в том числе:
дочерним и зависимым обществам			186
другим организациям			187
Объекты интеллектуальной собственности			188
Иные активы			189
Итого (сумма строк 020 + 040 + 050 + 070 + 080 + 085 + 090 + 100 + 110 + 160 = 161 + 170 + 171 + 175 + 185 + 188 + 189)			190

Руководитель					Главный бухгалтер
	(подпись)	(расшифровка подписи)					(подпись)		(расшифровка подписи)