| Обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) | ||||||||||
Категории граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг |
N строки |
Количество рецептов, предъявленных гражданами в
аптечные учреждения, штук |
Количество рецептов, по которым был осуществлен
отпуск лекарственных средств, штук |
Численность лиц, получивших лекарственные
средства в аптечных учреждениях, человек |
||||||
всего |
из них: |
в том числе ре-цепты, выпи-санные в пре-дыдущем
году |
всего |
из них: |
в том числе ре-цепты, выпи-санные в пре-дыдущем
году |
по рецептам, выписанным в отчетном году,
всего |
по рецептам, выписанным в предыдущем году,
всего |
граждане других субъектов РФ |
||
гражданами других субъектов РФ |
гражданам других субъектов РФ |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 + 11 + 12 + 13) |
01 |
|||||||||
в том числе: Инвалиды войны |
02 |
|||||||||
Ветераны Великой Отечественной войны - всего (стр. 04 +
стр. 07 + стр. 08) |
03 |
|||||||||
в том числе: участники Великой Отечественной войны - всего (стр.
05 + стр. 06) |
04 |
|||||||||
в том числе: |
||||||||||
участники
Великой Отечественной войны (за исключением граждан, указанных в строке
06) |
05 |
|||||||||
военнослужащие, проходившие военную службу в воинских
частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав
действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не
менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за
службу в указанный период |
06 |
|||||||||
лица, награжденные знаком "Жителю блокадного
Ленинграда" |
07 |
|||||||||
лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на
объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на
строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и
других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов,
операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и
автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота,
интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других
государств |
08 |
|||||||||
Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников
Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших
в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты
объектов и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены
семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда |
09 |
|||||||||
Ветераны боевых действий |
10 |
|||||||||
Инвалиды |
11 |
|||||||||
Дети-инвалиды |
12 |
|||||||||
Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан |
13 |
|||||||||
14 |
||||||||||
15 |
||||||||||
16 |
||||||||||
| Руководитель организации | ||||||||||
| (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||
| Должностное лицо, ответственное за составление формы | ||||||||||
| (должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||
| "__" __________ 20__ год | ||||||||||
| (номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||||||