Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 17.08.2007 N 552
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
| Приложение N 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| к Приказу Министерства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| здравоохранения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| и социального развития | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| от 17 августа 2007 г. N 552 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ) О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КОДЫ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма СДДС по КФД | 0532XXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| на 1 _________ 200_ г. | Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование фонда ОМС | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (учреждения здравоохранения) | по ОКПО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование органа, в ведении | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| которого находится учреждение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Периодичность: | месячная | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Единица измерения: | руб. | по ОКЕИ | 383 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Остаток средств на начало отчетного периода | Остаток средств на начало отчетного года |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование
показателя |
Код ЭКР |
Код
строки |
Сумма |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
за отчетный период |
нарастающим
итогом с начала года |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС |
X |
010 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Перечислено территориальным фондом ОМС |
X |
020 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего (стр. 031 +
стр. 032 + стр. 033 + стр. 034) |
X |
030 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в том числе: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
заработная плата |
211 |
031 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
начисления на оплату труда |
213 |
032 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
увеличение стоимости материальных запасов (расходные
материалы) |
340 |
033 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
прочие услуги |
226 |
034 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС |
X |
040 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Остаток средств на начало отчетного периода | Остаток средств на начало отчетного года |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Руководитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| М.П. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исполнитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | (телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||