Приложение
к Инструкции, утвержденной
Приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 8 ноября 2007 г. N 100н
Образец
АКТ
проверки организатора азартных игр
_______________________________________________________ (наименование проверяемого организатора азартных игр) "__" _________ 200_ г. Руководитель организации _________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Проверяющие ______________________________________________________ (Ф.И.О. и должность лица (лиц), проводивших проверку) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ на основании _____________________________________________________ (дата и номер распоряжения, на основании которого проводится проверка) в присутствии ____________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя юридического лица) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Проведена проверка на предмет соответствия требованиям, установленным частью 6 статьи 6, частями 1, 3 - 5 статьи 8, частью 2 статьи 14, частями 2 и 3 статьи 15, частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.12.2006 N 244-ФЗ "О государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр и о внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации" (далее - Федеральный закон). "__" _________ 200_ г. в __ ч __ мин. в __________________________ (дата, время, место начала проведения проверки) "__" _________ 200_ г. в __ ч __ мин. в __________________________ (дата, время, место окончания проведения проверки) В ходе проверки установлено следующее: 1. _______________________________________________________________
(наименование проверяемого организатора азартных игр, ОГРН, ИНН, КПП) осуществляет деятельность по организации и проведению азартных игр в игорных заведениях, расположенных по адресу: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Организатором азартных игр (игорным заведением) предъявлена лицензия: N _______ от "__" __________ ____ г. на осуществление деятельности по организации и содержанию тотализаторов и игорных заведений, выданная _________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) Результат проверки предъявленной лицензии: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(материалы проверки - приложение к настоящему акту N ___) 3. Организация фактически осуществляет: __________________________________________________________________ (указать, каким видом игорного бизнеса занимается проверяемая __________________________________________________________________ организация) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Стоимость чистых активов: - по данным организатора азартных игр: __________________ по состоянию на 01.07.2007 - по данным проверки: __________________ по состоянию на 01.07.2007 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (расчет в приложении к настоящему акту проверки N ___) 5. Наличие в игорном заведении зоны обслуживания участников азартных игр и служебной зоны игорного заведения _________________ (материалы _______________________________________________________ (да, нет).
проверки - приложение к настоящему акту N ___) 6. Техническое состояние игрового оборудования:
а) Наличие декларации о соответствии игрового оборудования требованиям к игровому автомату, на каждую единицу игрового оборудования, в игорном заведении (2-й экз.) _____________________ (материалы __________________________________________________________________ проверки - приложение к настоящему акту N ___)
б) Декларации поданы (да, нет) в _____ ИФНС __________________
(по месту
__________________________________________________________________
регистрации декларируемых игорных автоматов)
"__" ___________ 200_ г.
в) Сведения о проверке отсутствия недекларированных возможностей по изменению технически заложенного процента денежного выигрыша в игровых программах (указывается номер и дата выдачи сертификата, подтверждающего результаты экспертизы игровых программ, с целью установления отсутствия в них недекларированных возможностей, на каждую игровую программу, идентификационный номер копии сертификата) __________________________________________________________________
(здесь либо в материалах проверки - приложение к настоящему __________________________________________________________________ акту N ___)
г) Технически заложенный средний процент выигрыша (указываются заводские номера игровых автоматов и значение среднего процента выигрыша каждого игрового автомата) __________________________________________________________________
(здесь либо в материалах проверки - приложение к настоящему __________________________________________________________________ акту N ___)
д) Правовое основание принадлежности игрового оборудования (указать результаты проверки) ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(материалы проверки - приложение к настоящему акту N ___) 7. Место нахождения игорного заведения. (материалы проверки - приложение к настоящему акту N ___)
Здание (строение, сооружение), в котором располагается игорное заведение, является объектом капитального строительства (да, нет), занимает указанный объект полностью или располагается в единой обособленной его части ___________________________________________
Игорное заведение расположено (указать: да, нет):
в объектах жилищного фонда
в объектах незавершенного строительства
во временных постройках
в киосках
под навесами
в других подобных постройках (если да, указать в каких) ______ _______________________
В здании, строении, сооружении (в том числе на земельном участке - для букмекерских контор и тотализаторов), в котором размещено игорное заведение, расположены следующие объекты (указать: да, нет):
детские учреждения
образовательные учреждения
медицинские учреждения
санаторно-курортные учреждения
автовокзалы
железнодорожные вокзалы
речные вокзалы
речные порты
аэропорты
станции, остановки всех видов общественного транспорта городского и пригородного сообщения
федеральные органы государственной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления
государственные и муниципальные учреждения
унитарные предприятия
культовые и религиозные учреждения
физкультурно-оздоровительные и спортивные учреждения
8. В помещении, в котором размещено игорное заведение,
осуществляется деятельность, не связанная с организацией и
проведением азартных игр или оказанием сопутствующих азартным
играм услуг (если да, указать какая) _____________________________
(материалы проверки -
__________________________________________________________________
приложение к настоящему акту N ___)
__________________________________________________________________
9. Сведения о размещении в доступном для посетителей игорного
заведения месте текста Федерального закона, установленных
организатором азартных игр правил азартных игр и правил посещения
игорного заведения, лицензии (заверенной копии) на организацию и
содержание тотализаторов и игорных заведений.
__________________________________________________________________
10. Сведения об условиях обеспечения личной безопасности
участников азартных игр, иных посетителей игорного заведения,
работников организатора азартных игр во время их нахождения в
игорном заведении.
__________________________________________________________________
(материалы проверки - приложение к настоящему акту N ____) __________________________________________________________________ 11. Зона обслуживания:
(здесь либо в материалах проверки - приложение к настоящему акту N ___) Вывод ____________________________________________________________ (зона обслуживания соответствует (не соответствует) __________________________________________________________________ требованиям законодательства) 12. Служебная зона:
(здесь либо в материалах проверки - приложение к настоящему акту N ___) Вывод ____________________________________________________________ __________________________________________________________________ (служебная зона соответствует (не соответствует) требованиям законодательства) 13. Сведения о составленных в ходе проверки протоколах об административных правонарушениях __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(материалы проверки - приложение к настоящему акту N ___) 14. Сведения о несоответствии деятельности организатора азартных игр (игорного заведения) иным нормам законодательства Российской Федерации в сфере организации и проведения азартных игр __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(материалы проверки - приложение к настоящему акту N ___) 15. Сведения о наличии журнала учета мероприятий по контролю и о факте внесения в него данных о проверке __________________________ __________________________________________________________________
Приложения:
1. Расчет стоимости чистых активов по форме, согласно
приложению к Порядку расчета стоимости чистых активов
организаторов азартных игр, утвержденному Приказом Минфина
России от 02.05.2007 N 29н <*>.
2. Декларация о соответствии игрового оборудования требованиям к игровому автомату на каждую единицу игрового оборудования.
3. Копии сертификатов, подтверждающих результаты экспертизы
игровых программ с целью установления отсутствия в них
недекларированных возможностей.
4. Копии документов, подтверждающих право собственности
организатора азартных игр на игровое оборудование.
5. Копии документов, подтверждающих наличие в штате игорного заведения сотрудников, обеспечивающих личную безопасность участников азартных игр, иных посетителей игорного заведения, работников организатора азартных игр во время их нахождения в игорном заведении, или копия договора о предоставлении охранных услуг.
6. Поэтажный план здания, в котором расположено игорное
заведение, с указанием площади, выданный БТИ.
7. Прочие приложения. _______________________________ _________________________________ (должность лица, проводившего (должность лица, проводившего проверку) проверку) ______________ /______________/ ______________ /________________/
(подпись лица, проводившего (подпись лица, проводившего
проверку, и ее расшифровка) проверку, и ее расшифровка)
С указанным актом ознакомлен _____________________________________
(подпись (ее расшифровка)
представителя юридического лица)
Копию настоящего акта получил ____________________________________
(подпись (ее расшифровка)
представителя юридического лица)
"__" ________ 200_ г.
<*> Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 мая 2007 г., регистрационный номер 9523.