Заявление патентообладателя о предоставлении права на открытую лицензию

                     ЗАЯВЛЕНИЕ ПАТЕНТООБЛАДАТЕЛЯ
             О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВА НА ОТКРЫТУЮ ЛИЦЕНЗИЮ 
 
__________________________________________________________________
 (имя, наименование патентообладателя (патентообладателей))
предоставляет любому  лицу  право  на  использование   изобретения
(полезной модели, промышленного образца) <*>:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
             (название объекта промышленной собственности)
 
заявка N _____________________________________________________
патент (свидетельство) <*> N _________________________________
индекс МПК (МКПО) <*> ________________________________________
номер и  год  выхода  официального  бюллетеня  Роспатента,   в
котором опубликованы сведения о выдаче патента (свидетельства) <*>
__________________________________________________________________
адрес патентообладателя ______________________________________
адрес для переписки __________________________________________
(при наличии нескольких патентообладателей)
__________________________________________________________________
сведения об  уплате  пошлины за текущий год действия охранного
документа
 
Приложения: - подлинник охранного документа;
            - документ  об  уплате  пошлины.
 
  Подпись
  Печать (при необходимости)
 
  Дата
 

<*> Указать необходимое.