1. Характеристика страховой организации * | ||
Коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | ||
(с одним
десятичным знаком), единица - 642 |
||
Наименование показателей |
N строки |
На конец отчетного года |
1 |
2 |
3 |
Уставный капитал, тыс. руб. |
01 |
|
в том числе доли (вклады) учредителей (участников): |
||
органов
исполнительной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации,
органов местного самоуправления |
02 |
|
банков |
03 |
|
организаций, осуществляющих страхование |
04 |
|
организаций, осуществляющих добычу полезных ископаемых,
обрабатывающих производств и по производству и распределению электроэнергии,
газа и воды |
05 |
|
организаций, осуществляющих деятельность в сельском хозяйстве,
охоте и лесном хозяйстве, рыболовстве, рыбоводстве |
06 |
|
организаций, осуществляющих деятельность в
строительстве |
07 |
|
организаций, осуществляющих деятельность на транспорте |
08 |
|
организаций, осуществляющих деятельность в оптовой и
розничной торговле |
09 |
|
физических лиц |
10 |
|
прочих учредителей |
11 |
|
Из строки 01 - доли (вклады) иностранных участников |
12 |
|
Число филиалов - всего, единиц |
13 |
|
из них в пределах России |
14 |
|
Количество действующих договоров страхования - всего,
единиц |
15 |
|
в том числе: |
||
с
физическими лицами |
16 |
|
с юридическими лицами |
17 |
|
* Заполняют только в отчете за год. | ||
2. Численность и вознаграждение страховых агентов * | ||
Коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | ||
(с одним
десятичным знаком),человек - 792 |
||
Наименование показателей |
N строки |
Всего |
1 |
2 |
3 |
Среднесписочная численность страховых агентов (без
совместителей и работников несписочного состава), чел. |
18 |
|
Средняя численность страховых агентов, принятых на работу
по совместительству из других организаций, чел. |
19 |
|
Средняя численность страховых агентов, выполнявших работы
по договорам гражданско-правового характера, чел. |
20 |
|
Вознаграждение, начисленное страховым агентам - физическим
лицам, тыс. руб. |
21 |
|
* Заполняют только в отчете за год. | ||
3. Основные показатели работы страховой организации | |||||
Коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | |||||
(с одним
десятичным знаком), единица - 642 |
|||||
Виды страхования |
N стр. |
Страховые премии (взносы) |
Выплаты по договорам страхования |
Количество заключенных договоров |
Страховая сумма по заключенным договорам |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Всего по добровольному и обязательному страхованию |
22 |
||||
из них страхование нерезидентов Российской Федерации |
23 |
||||
Добровольное
страхование - всего |
24 |
||||
в том числе: |
|||||
личное страхование |
25 |
||||
в том числе страхование: |
|||||
жизни |
26 |
||||
из него пенсий и ренты |
27 |
||||
от
несчастных случаев и болезней |
28 |
||||
из него пассажиров (туристов, экскурсантов) |
29 |
||||
медицинское |
30 |
||||
имущественное страхование |
31 |
||||
в том числе страхование: |
|||||
имущества юридических лиц |
32 |
||||
из него средств транспорта |
33 |
||||
имущества
граждан |
34 |
||||
предпринимательских и финансовых рисков |
35 |
||||
из них депозитов и вкладов граждан |
36 |
||||
ответственности |
37 |
||||
Обязательное страхование - всего |
38 |
||||
в том числе: |
|||||
личное страхование |
39 |
||||
в том числе страхование: |
|||||
от
несчастных случаев и болезней |
40 |
||||
из него пассажиров (туристов, экскурсантов) |
41 |
||||
медицинское |
42 |
X |
|||
имущественное страхование |
43 |
||||
в том числе страхование ответственности |
44 |
||||
из него гражданской ответственности владельцев транспортных
средств |
45 |
||||
Справочно: |
|||||
по договорам страхования, заключенным с физическими лицами, -
всего |
46 |
||||
в том числе: |
|||||
добровольное страхование - итого |
47 |
||||
из
него: |
|||||
личное страхование |
48 |
||||
из него жизни |
49 |
||||
из него пенсий и ренты |
50 |
||||
страхование
ответственности |
51 |
||||
обязательное
страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств |
52 |
||||
4. Операции перестрахования | |||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) | |||
Наименование
показателя |
N
строки |
Всего |
Из них по
договорам со страховыми организациями - нерезидентами РФ |
1 |
2 |
3 |
4 |
Страховые премии (взносы) по договорам, принятым в
перестрахование |
53 |
||
Страховые премии (взносы) по договорам, переданным в
перестрахование |
54 |
||
из них без учета ретроцессии |
55 |
X |
|
Выплаты по договорам страхования, принятым в
перестрахование |
56 |
||
Доля перестраховщиков в выплатах по договорам страхования,
переданным в перестрахование |
57 |
||
5. Отдельные показатели доходов и расходов страховой организации | |||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) | |||
Наименование показателя |
N
строки |
Всего |
|
1 |
2 |
3 |
|
Страховые резервы |
|||
на начало года |
58 |
||
на конец отчетного периода |
59 |
||
из них по страхованию жизни |
|||
на начало года |
60 |
||
на конец отчетного периода |
61 |
||
Результат операции по инвестициям ("+", "-")
- всего |
62 |
||
из него за счет средств страховых резервов |
63 |
||
из них по страхованию жизни |
64 |
||
Прочие доходы от страховой деятельности |
65 |
||
Отчисления в резерв предупредительных мероприятий |
66 |
||
Расходы на ведение дела (включая управленческие расходы) |
67 |
||
в том числе: |
|||
расходы на оплату труда |
68 |
||
налоги и взносы на социальные нужды |
69 |
||
амортизация основных средств |
70 |
||
суточные (в расходах на командировки) |
71 |
||
расходы на аренду основных средств |
72 |
||
расходы по оплате работ и услуг сторонних организаций |
73 |
||
прочие
расходы |
74 |
||
Прибыль (убыток
"-") до налогообложения |
75 |
||
Чистая прибыль
(убыток "-") |
76 |
||
Дебиторская
задолженность (на конец отчетного периода) |
77 |
||
из нее
просроченная |
78 |
||
Кредиторская
задолженность (на конец отчетного периода) |
79 |
||
из нее
просроченная |
80 |
||
6. Страховые премии (взносы) и выплаты по добровольным видам страхования по субъектам Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | ||||||||||||||||||||||||
(с одним десятичным знаком) | ||||||||||||||||||||||||
N строки |
Код по ОКАТО |
Страховые
премии (взносы) |
Выплаты
по договорам страхования |
|||||||||||||||||||||
всего |
по личному страхованию |
по
имущественному страхованию |
по
договорам страхования, заключенным с физическими лицами - резидентами
Российской Федерации |
всего |
по
личному страхованию |
по
имущественному страхованию |
по
договорам страхования, заключенным с физическими лицами - резидентами
Российской Федерации |
|||||||||||||||||
итого |
из
гр. 5 - жизни |
из
гр. 6 - пенсий и ренты |
итого |
из
него страхование: |
из
гр. 4 - всего |
из
гр. 11 - жизни |
из
гр. 12 - пенсий и ренты |
из
гр. 11 - ответст- веннос- ти |
итого |
из
гр. 16 - жизни |
из
гр. 17 - пенсий и ренты |
итого |
из
него страхование: |
из
гр. 15 - всего |
из
гр. 22 - жизни |
из
гр. 23 - пенсий и ренты |
из
гр. 22 - ответствен- ности |
|||||||
имущества граждан |
депозитов и вкладов граждан |
имущества граждан |
депозитов и вкладов граждан |
|||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
По договорам страхования на территории Российской Федерации
- всего |
81 |
|||||||||||||||||||||||
из них по субъектам Российской Федерации: |
||||||||||||||||||||||||
7. Страховые премии (взносы) и выплаты по обязательным видам страхования по субъектам Российской Федерации | ||||||||||||||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | ||||||||||||||
(с одним десятичным знаком) | ||||||||||||||
N стр. |
Код по ОКАТО |
Страховые
премии (взносы) |
Выплаты
по договорам страхования |
|||||||||||
всего |
по
личному страхованию |
по
имущественному страхованию |
из
гр. 8 - по договорам обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств, заключенным с физическими лицами -
резидентами РФ |
всего |
по
личному страхованию |
по
имущественному страхованию |
из
гр. 14 - по договорам обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств, заключенным с физическими лицами -
резидентами РФ |
|||||||
итого |
из гр. 5 - от несчастных случаев и болезней |
из гр. 6 - пассажиров (туристов, экскурсантов) |
итого |
из гр. 11 - от несчастных случаев и болезней |
из гр. 12 - пассажиров (туристов, экскурсантов) |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
По договорам страхования на территории Российской Федерации -
всего |
200 |
|||||||||||||
из них по субъектам Российской Федерации: |
||||||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||||
Должностное лицо, | ||||||||||||||
ответственное за составление формы | ||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||
"__" __________ 20__ год | ||||||||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||||||||||