Приложение 12
к Правилам по проведению работ в
системе сертификации механических
транспортных средств и прицепов,
утвержденным Постановлением
Госстандарта России
от 1 апреля 1998 г. N 19
(ред. от 10.12.2007)
Руководителю органа по сертификации
___________________________________
наименование, Ф.И.О., адрес
ЗАЯВКА НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ "ОДОБРЕНИЯ ТИПА ТРАНСПОРТНОГО
СРЕДСТВА"
1. Заявитель _________________________________________________
наименование владельца "одобрения типа
__________________________________________________________________
транспортного средства"
в лице ___________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя
просит продлить "одобрение типа транспортного средства" на срок до
___________________.
2. Транспортное средство _____________________________________ наименование, марка, модель, модификация, __________________________________________________________________
на которое выдано "одобрение типа транспортного средства"
3. "Одобрение(я) типа транспортного средства" ________________
N "одобрения(й)
____________________________ выдано(ы) ___________________________
типа транспортного средства" наименование органа по
__________________________________________________________________
сертификации, дата выдачи, срок действия
4. Транспортные средства, на которые необходимо продлить
(распространить) "одобрение типа транспортного средства" _________
__________________________________________________________________
(наименование, марка, модель, модификация)
__________________________________________________________________
код ОКП или код ТН ВЭД
5. Перечень прилагаемых документов. __________________________________________________________________
6. Заявитель подтверждает наличие на производстве условий, обеспечивающих стабильный выпуск продукции, имеющей "одобрение типа транспортного средства". Наименование и адрес заявителя ___________________________________ ИНН ______________, ОКПО _____________, ОКОНХ ____________________ Расчетный счет: N ___________________, БИК ______________________. Адрес банка ______________________________________________________ Телефон заявителя ________________________________________________ Междугородняя телефонная связь ___________________________________ Факс _____________________________________________________________ Фамилия, должность и телефон сотрудника, занимающегося заявкой __________________________________________________________________
Заявитель Личная подпись Расшифровка подписи
М.П. Дата