Приложение N 9
к Приказу Министра регионального
развития Российской Федерации
от 11.07.2008 N 91
Министерство регионального
развития Российской Федерации
Заявление
о прекращении осуществления
лицензируемого вида деятельности
Лицензиат ____________________________________________________
(указывается полное и сокращенное наименование
______________________________________________________________
(в случае, если имеется), в том числе фирменное наименование,
и организационно-правовая форма юридического лица
в соответствии с учредительными документами)
место нахождения _____________________________________________ (адрес места нахождения в соответствии
______________________________________________________________
с документами о государственной регистрации (учредительными
документами) с указанием почтового индекса)
почтовый адрес _______________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица
______________________________________________________________ (наименование регистрирующего органа)
идентификационный номер налогоплательщика
______________________________________________________________ (наименование регистрирующего органа)
телефон: _________ факс: _________ электронная почта: ________
просит принять решение о досрочном прекращении действия
лицензии
______________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
лицензия N ________________________ от "__" __________ ____ г.
в связи с прекращением осуществления лицензируемого вида
деятельности. __________________________ ___________ _______________________ (должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О.) М.П. "__" _____________ 200_ г.